血浆渗透压

等渗溶液与等张溶液在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如0.85%NaCI溶液），高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。

将正常红细胞悬浮于不同浓度的NaCI溶液中即可看到：在等渗溶液中的红细胞保持正常大小和双凹圆碟形；在渗透压递减的一系列溶液中，红细胞逐步胀大并双侧凸起，当体积增加30%时成为球形；体积增加45%～60%则细胞膜损伤而发生溶血，这时血红蛋白逸出细胞外，仅留下一个双凹圆碟形细胞膜空壳，称为影细胞（ghost cell）。

正常人的红细胞一般在0.42%NaCI溶液中时开始出现溶血，在0.35%NaCI溶液中时完全溶血。在某些溶血性疾病中，病人的红细胞开始溶血及完全溶血的NaCI溶液浓度均比正常人高，即红细胞的渗透抵抗性减小了，渗透脆性增加了。

不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张溶液。所谓“张力”实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。例如NaCI不能自由透过细胞膜，所以0.85%NaCI既是等渗溶液，也是等张溶液；但如尿素，因为它是能自由通过细胞膜的，1.9%尿素溶液虽然与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶液。

根据近年来的研究资料认为，渗透压感受器位于下丘脑视上核及其周围区。它对血浆渗透压改变（只要改变1%～2%）特别敏感。血浆渗透压升高（如大量出汗或腹泻），对渗透压感受器刺激增强，引起神经垂体ADH的释放增加，从而增强了肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收，排尿量减少，保留了水分，恢复体液的渗透压；相反，当体液渗透压降低时，减少对渗透压感受器的刺激，ADH释放减少，使远曲小管和集合管重吸收水分减少，排尿量增多，从而排出多余的水分。

晶体渗透压——维持细胞内外水平衡

胶体渗透压——维持血管内外水平衡

晶体物质不能自由通过细胞膜，而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。

血浆渗透压约为300mOsm/kgH2O，相当于7个大气压708.9kPa（5330mmHg）。血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等。血浆中虽含有多量蛋白质，但蛋白质分子量大，所产生的渗透压甚小，为1.3mOsm/kgH2O，约相当于3.3kPa（25mmHg），称为胶体渗透压.由于组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液.在血浆蛋白中，白蛋白的分子量远小于球蛋白，故血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。

血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的水平衡有重要作用。由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。

血浆渗透压计算（mmol/L)

仅供参考

①（Cl- HCO3- 20）×2=mmol/L

正常值280~310mmol/L（平均300)

<280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗

②（Na K ）×2 BS BUN=mmol/L

（正常人：BS（blood sugar，血糖）为3.9~6.1mmol/LBUN（blood urea nitrogen，尿素氮）为1.78~7.14mmol/L)

正常值280~310mmol/L

<280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗

③MCV（平均红细胞体积μm3）=红细胞比积×1000除以红细胞数（N/L）

正常值82~96μm3,>96μm3为低渗，<82μm3为高渗

④血清钠正常130~150mmol/L（平均140）

<130mmol/L为低渗，>150mmol/L为高渗

⑤（Na 10）×2，正常280~310mmol/L（平均300）

<280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗

⑥Cl- HCO3-=120-140mmol/L

<120mmol/L为低渗，>140mmol/L为高渗

⑦血浆胶体渗透压有关计算公式：

血浆总蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L

<289.2mmol/L为低渗，>385.6mmol/L为高渗

⒈74×Ag/L 1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L

例如白蛋白50g/L，则1.74×50 220=307mmol/L

⒊5×（A G/L）除以7.5=18.99kPa

<18.99kPa为低渗

补充血浆ml数=血浆蛋白（正常值一病人值）×8×体重（kg)

按8ml/kg输入，可提高血浆蛋白10g/L。一般10~25g/d，可连续补给

COP（血浆胶体渗透压）=3A 0.2A2 0.01A3 2G 0.2G2 0.01G3A：白蛋白；G球蛋白

正常值：25 -2mmHg，以<20mmHg为低渗透压

低蛋白造成的低胶体渗透压情况下，总渗透压的正常维持常需伴有钠离子浓度升高，而高钠会引起外周组织对胰岛素的抵抗而引起血糖升高，损害肝脏糖原异生功能以及减少乳酸的清除。

中暑，低钠血症，脱水，糖尿，低血糖症，昏迷，晕厥，眩晕，少尿

高渗性非酮症糖尿病昏迷，小儿抗利尿激素分泌异常综合征，小儿低钠血症，非酮症高血糖-高渗性昏迷，老年人高钠血症，老年人低钠血症，尿崩症，高渗性非酮症高血糖昏迷，老年人低血糖昏迷，小儿充血性心力衰竭

正常值：280-320mmol/L。