心电监护的适应证

由于普通心电图只能记录某一段短时间内的心电活动，故价值有限。而心脏监护系统可以连续实时观察并分析心脏电活动情况，可以说是心血管病十分有价值的监视病情的手段。

1.心肺复苏:心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的原因和指导治疗(如除颤等);监测体表心电图可及时发现心律紊乱;复苏成功后应监测心律、心率变化，直至稳定为止。

2.心律紊乱高危患者:许多疾病在疾病发展过程中可以发生致命性心律紊乱。心电监护是发现严重心律紊乱、预防猝死和指导治疗的重要方法。

3.危重症心电监护:急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、预激综合征和心脏手术后等。对接受了某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者，亦应进行心电监护。此外，各种危重症伴发缺氧、电解质和酸碱平衡失调(尤其钾、钠、钙、镁)、多系统脏器衰竭。

4.某些诊断、治疗操作:如气管插管、心导管检查，心包穿刺时，均可发生心律紊乱，导致猝死，必须进行心电监护。

有条件的医院，一般在冠心病监护病室(Coronary Care Unit, CCU)及重症监护病室(Intensive Care Unit, ICU)均配备有心电监护设备。有的监护系统还同时有体温，血氧饱和度，呼吸频率，有创或无刨血压监测功能。

有的便携式心电监护仪还同时配备有除颤器，便于临床抢救使用。

心脏监护系统种类很多，一般均包括心电示波屏、记录装置、心率报警和心律紊乱报警等几个部分，可持续监测心率和心律的变化。

这一装置可以是单独一台主机，也可多台分机组成网络，设置总监护站。也可以是导线连接，也可以通过无线遥测。记录部分可自动或由监护人员控制。可由监护系统按预置数值自动将异常情况(如心率<60、>100次/分和/或心律紊乱)报警并记录下来，供专业人员参考分析使用。

监护系统的心电图导联电极多由银-氯化银制成。心脏监测目的在于及时发现心律紊乱和/或心率过缓、过速等情况，而不是常规心电图那样分析S-T段异常，或更详尽地分析和解释心电图，所以电极板放置部位与常规心电图检查不同，临床上常称作监测导联，但电极板放置部位应以能满足以下条件:

1.P波清晰、明显(如为窦性节律)。

2.QRS波振幅要清晰并达到一定幅度，以触发心率计数和报警。

3.不妨碍抢救操作(如电除颤等)。

通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差(即导联)变化，来反映心脏的工作状态。

心电-心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。

心电图-心电信号经过人体组织传到体表，在体表利用心电电极监测这种信号并将其在时间轴上描记出来就构成心电图。

监护仪一般都可监护多导或十二导心电(ECG)，并可对ECG波形做进一步分析，如:心率失常分析、起搏分析、ST段分析。

监护ECG并不能完全代替标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。

心电监测分为心律(节律)监测和心率(速率)监测。所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期是否相等;所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。危重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电解质紊乱等。

心电电极----连接到人体体表，用来监测心电信号的传感器。

心电导联----连接到人体体表的任两个心电电极所组成的回路。

标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差

1导=左手电压-右手电压

2导=左腿电压-右手电压

3导=左腿电压-左手电压

1导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极相连，反映左上肢(L)与右上肢(R)的电位差。当L的电位高于R时，便描记出一个向上的波形;当R的电位高于L时，则描记出一个向下的波形。同样2导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢(F)与右上肢(R)的电位差。当F的电位高于R时，描记出一个向上的波形;反之，为一个向下波。3导联将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢(F)与左上肢(L)的电位差。当F的电位高于L时，描记出一个向上的波形;反之，为一个向下波。

标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上(无关电极)，把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆的高电阻，用导联线连接在一点，称为中心电端(T)。理论和实践均证明，中心电端可以与电偶中心的零电位等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极肢体导联(VL)、右上肢单极肢体导联(VR)和左下肢单极肢体导联(VF)。

由于单极肢体导联(VL、VR、VF)的心电图波形振幅较小，不便于观测。为此，GOLD-BERGER提出在上述导联的基础上加以修改，方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50%，这种导联方式称为加压单极肢体导联，分别以AVL、AVR和AVF表示。

AVR=右手电压-威尔逊中心端电压

AVL=左手电压-威尔逊中心端电压

AVF=左腿电压-威尔逊中心端电压

单极胸导联

V1-V6=胸部电压-威尔逊中心端电压

胸导联也是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大。常用的几个胸导联位置，V1，V2导联面对右室壁，V5，V6导联面对左室壁，V3，V4介于两者之间。

A、肌电干扰

B、运动干扰

C、电极接触干扰

D、外电设备干扰;

引起心率增快的原因:

1、缺氧 2、发热 3、血压早期下降 4、失血 5、药物 6、异位节律等

引起心率减少的原因

1、极度缺氧 2、心肌缺血 3、心脏抑制药物中毒 4、危重情况 5、室颤-停搏死亡 6、传导阻滞 7、电解质高钾情况下

心率是指心脏每分钟跳动的次数，脉率为每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数。正常情况下，心率等于脉率，在心脏功能不好或心律紊乱的情况下(如房颤病人)，脉率可小于心率。

心率的正常值:

成人 60-100次/分

2-3岁小儿 100-120次/分

1岁以下小儿 110-130次/分

新生儿 120-140次/分

1、其他电器与监护仪要有一定距离。

2、 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。

心电监护仪 careshine ccs101 careshine ccs102 careshine ccs103

心电部分

可解读的二导联监测

具有大尺寸的触摸屏ECG

一键操作功能(监测、录音)

320*240像素液晶显示屏

便于操作的触摸屏

LCD亮度调节

可利用旋转键访问所有菜单

1.并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。

2.监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。

异常数据 及时预警

心电监护仪能随时随地24小时连续监测和记录心电数据，自动根据患者当前的心电基础数据，跟踪捕捉患者具有临床价值的动态变化数据并自动存储，无需医生和患者人工设置，有效减轻医院医生工作负荷。

运动监测 多维分析

心电监护仪实现了各种人体运动状态下的心电信号监测，通过客户端软件、远程数据中心分析系统和医学专家团队进行多层次、多角度分析判断，并通过健康热线给予用户医疗建议。

触屏操作 简单便捷

心电监护仪采用大尺寸触摸屏设计，这意味着用户可以直观地通过屏幕进行各种功能的操作，使用简单便捷。

屏蔽信号 数据精准

心电监护仪可以有效屏蔽肌电信号、电磁信号干扰，保证了心电数据的精准性和分析的有效性，对心脏异常状况监测有临床意义。

监护仪可选的参数:心电、呼吸、血压(有无创和有创两种)、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量(有创和无创)、脑电双频指数等。