社区卫生服务工作指南目录

第一章　社区卫生服务概述

社区卫生服务的概念

一、社区（community）

二、社区的类型

三、社区卫生服务在我国的发展

社区卫生服务的工作特点及内容

一、社区卫生服务工作的特点

二、社区卫生服务工作的内容

第二章　社区卫生服务机构的建设

搞好社区调查

社区卫生服务机构的申办

一、申请的程序

二、设置的条件

三、申请材料

登记与校验

一、登记

二、校验

社区卫生服务站的基本标准

一、基本功能

二、基本设施

三、管理制度

执业要求

申请机构设置、校验、变更执业地点流程图

附 石家庄市社区卫生服务机构科室设置及设备配置标准

社区全科医生

一、全科医生的定义

二、社区全科医生的工作角色

三、社区医生的培养

四、社区医生应具备的能力

社区卫生服务机构的管理

一、设备的管理

二、物资的管理

三、药品的管理

四、财务的管理

五、组织文化建设

六、双向转诊管理

第三章社区卫生服务方法

社区卫生诊断

一、社区卫生诊断的概念

二、社区卫生诊断的目的

三、社区卫生诊断的意义

四、社区卫生诊断的步骤

五、社区卫生诊断需要掌握的相关信息

六、信息的来源

七、调查的方法

八、社区卫生诊断的要点

九、做出诊断并写出诊断报告

十、社区诊断调查表

社区入户技巧

一、入户要有明确的目的性，准备工作要周到

二、入户前要做好三项准备

三、注意入户的时间

四、初次上门最好由居委会、楼长带领

五、称呼要得体

六、及时发现共同点，肯定对方

七、把握好询问沟通的尺寸度

八、入户令居民三个明白

九、入户工作中的三个注意

十、入户中的五个不准

十一、了解病人的期望是否已得到满足

十二、适时转移话题结束访视

社区医患关系与沟通技巧

一、医患关系

二、影响医患关系的主要因素

三、建立良好医患关系的策略

四、语词性沟通

五、非语词性沟通

六、需要特别沟通的病人

七、临终病人的心理历程与沟通技巧

八、与患者亲属的沟通

以病人为中心的服务策略

一、体谅病人的局限性

二、社区医生应诊中的四项主要任务

三、社区医生的问诊方式

家庭咨询与家庭治疗

一、家庭与健康

二、家庭咨询的作用

三、家庭咨询的过程和技术

四、家庭治疗

居民健康档案

一、个人健康档案

二、家庭健康档案（family health record）

三、社区健康档案

第四章　社区卫生服务的营销策略

一、学会做市场营销策划

二、学会做市场调查和市场细分

三、做好竞争分析

四、提高营业额的策略

五、突出服务的独特性

第五章　社区医疗纠纷的防范

一、医疗事故（纠纷）增多的原因

二、医疗事故、医疗纠纷的概念

三、基层医疗卫生机构如何防范医疗纠纷

四、发生医疗纠纷后处理程序

五、发生医疗纠纷后应怎样做

六、医疗鉴定的新变化

七、如何应对纠纷诉讼

八、用非诉讼手段解决纠纷

第六章　慢性病的社区管理

高血压病的社区管理

一、高血压病的一级预防

二、高血压病人的计划管理

三、将社区高血压病人管住、管好的几种办法

冠心病、脑卒中的社区管理

一、冠心病、脑卒中的一级预防

二、冠心病、脑卒中的二级预防

三、冠心病、脑卒中的三级预防

糖尿病人的社区管理

一、糖尿病的一级预防

二、糖尿病的二级预防

三、糖尿病的三级预防

四、糖尿病人的转诊、住院问题

五、糖尿病的随访和复查

六、糖尿病人的心理治疗

恶性肿瘤的社区管理

一、恶性肿瘤的一级预防

二、恶性肿瘤的二级预防

三、社区医生在肿瘤康复医疗中的作用

心理问题的社区处理

一、心理问题的两个层次

二、会谈干预

三、危机干预

四、药物治疗

社区康复

一、康复的概念

二、残疾人的职业康复

三、残疾人怎样得到康复服务

附件

附件一 关于发展城市社区卫生服务的若干意见

附件二 关于加快发展城市社区卫生服务的意见

附件三 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见

参考文献2100433B

《社区卫生服务实施解读》一书，从一个社区卫生服务工作者的角度，讲述了社区卫生服务的概念、社区卫生服务机构的建设、服务方法、营销策略、医疗纠纷的防范、慢性病的社区管理六方面的内容。在讲述基本知识、基本理论的同时，加入了大量工作中的实际案例，为我们在实际工作中处理类似的问题提供了参考和借鉴，为进一步提高社会服务水平提供了思路。本书针对性、实用性、可操作性很强，非常适合社区医务人员使用。化学工业出版社读者联系卡欢迎您阅读参考我社出版的图书。为了更好地做好服务工作，我们恭候您的宝贵意见，作为今后制定出书计划、改进销售服务的决策依据。敬请您填写后寄回。

社区卫生服务信息系统的成功实施将城乡社区卫生服务机构数字化、网络化，可以更好地满足城乡社区居民的健康保健水平，有效提升社区健康服务机构的服务质量。

随着社区卫生服务信息系统建设的日趋火热，众多的科研机构和软件组织如济南大成华博信息科技有限公司等都推出了社区卫生服务信息系统软件。2100433B

中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。”社区卫生服务不仅是作为深化城乡卫生体制改革和有效解决群众“看病难、看病贵”等问题的一项重要举措，也是一项倡导群众“无病防病、有病早治、重病防残、有残康复”的重大战略决策。因此，倍受国家重视，国民关注。而社区卫生服务机构则是落实公共卫生服务均等化项目的重要载体和实施者，全国数以十万计的城乡社区卫生服务机构和村乡镇医疗机构，它们在落实公共卫生任务和开展常见病、多发病防治方面，发挥着越来越大的作用。

但是由于我国开展社区卫生服务起步相对较晚，在基层管理人才和管理经验方面都较为缺乏，而一些介绍社区卫生服务管理的理论专著和由卫生管理机构主持的相关培训，由于一时还很难把泊来的、先进的经验与本土的、基层的实际进行“对接”或“杂交”，从而未能产生出一株具有中国特色的“植株”。因此，在理论与实践的相互结合上，在实用性和可操作性方面，与基层实际工作存在着相当的差距。因此，许多社区卫生服务机构在开展公共卫生服务诸如居民健康档案管理、慢性病管理、传染病防控、健康教育、老年保健、妇幼保健、医疗救助、社区基地等方面的工作时，往往由于缺少来自于实践的经验和理论指导和参考，大大增加了开展社区卫生服务工作的难度。这也是目前影响社区卫生服务质量和效果的最主要原因之一。因此，探索和构建符合基层实际、卓有成效的社区卫生服务实践和理论体系显得至关重要和十分迫切。

我们六安市西市社区卫生服务中心，是由六安市立医院领办的四家社区卫生服务中心中之一，是安徽省首批通过省级示范标准的社区卫生服务中心。我们在实践中认识到：做好公共卫生服务，团队观念转变胜似物质条件改变，尤其是主要负责人带头转变思想观念，才能有效克服“上级重视，下级应付”的现象；倡导“实抓、实干、讲实效”的工作作风，才能真正避免“形象工程，不实数字”的出现，达到“集小事，成大事”的目的；完善社区卫生服务工作流程，才能符合“低投入，高产出”的原则，取得事半功倍的效果。

在三年多的工作实践中，我们克服许多困难，始终坚持社区卫生服务“六位一体”功能，坚持公共卫生、基本医疗、社区基地“三方”并重的方针，使其各具特色，相互促进，共同发展。坚持以“规范、示范、模范、典范”作为发展思路，脚踏实地，在实践中积累经验，在规范化建设中成长，立足社区，满足居民；面向社会，服务大众。

我们在解决居民看病难、健康教育难、慢病管理难、传染病防控难、医疗救助难和看病贵等“五难一贵”方面作了一些探索，收到了较好的社会效益，取得了社区居民的信赖和支持。在此，我们愿意将自己取得的成功经验和一系列有效的实际做法呈现出来，与大家共同分享这份来之不易的成果。

本书是把我们在社区卫生服务中心（站）规范化建设实践中的经验体会精心编撰而成，每个章节的内容基本上都是我们开展各项社区卫生服务工作的实录，每个环节、每个步骤都是依据原始记录为蓝本，所以在内容的叙述上大多是以第一人称称谓的。我们希望通过这种“原生态”式的展示，给那些在社区卫生服务工作中尚“迷惘”的同事们，提供一些实质性的帮助，让他们有一个最为接近的参考样本，使他们尽快迈入规范化建设的轨道。

由于我们是基层社区卫生服务工作者，从事社区卫生服务时间不长，因此受到能力和时间所限，所述不一定规范、全面、严谨，甚至为井蛙之见，仅代表去我们自己的陋见。本书中不足之处，希望领导和同志们批评指正，以便改正提高。

本书在编写过程中，承蒙安徽省卫生厅沈敏祥处长，六安市卫生局沈永萍副局长，六安市立医院李方军院长、罗兴成副书记，以及我的同事们的关心和支持，邓为光同志大力修订，在此一并表示衷心的感谢。

编者 戴维生

主要由社区卫生服务中心和服务站组成。2100433B