气管代喉术麻醉

手术宜在全身麻醉下进行，取平卧头后仰伸位。

1.术前应详查全身健康情况，如有无高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等。

2.术前应仔细检查癌肿的准确部位，若其下缘已达到颈段气管者，不宜选用本法。

颈部手术常规器械。

1.声门癌 癌肿范围较大，累及双侧声带，且声带已固定者。

2.声门下癌 癌肿下界未超过环状软骨下缘，向前未穿过环甲膜，后面未累及食管前壁者。

1.颈前中线自舌骨至胸骨上凹切开皮肤及皮下组织。

2.向两旁分离喉前及气管上段前的颈前筋膜和肌肉。在舌骨下切断舌骨下诸肌。

3.切断和结扎甲状腺峡部，并将其两侧叶自气管剥离，充分暴露颈段气管至胸骨上凹，在气管第五环处切开气管，插入带气囊的气管插管。

4.分离并切断结扎胸骨甲状肌及舌骨甲状肌。沿甲状软骨翼板剥离咽缩肌，暴露和剪断甲状软骨上角，在甲状软骨上缘靠外侧约1/3，分离喉上动脉，将其切断和结扎。

5.于环状软骨下缘或气管第一环处切断气管。

6.将喉自下而上与食管前壁分离，从杓状软骨后部进入喉咽腔，并剪开喉咽粘膜，使喉逐渐分离。

7.在甲状软骨上缘处剪断会厌，若会厌无癌肿侵犯，可将其留于喉咽腔内，切除喉体。

8.将气管自上而下与食管前壁分离至气管第五环平面（）。

9.将咽口下壁断缘与气管上口的后壁断缘以丝线缝合，并缝好梨状窝入口，插入鼻饲管（）。

10.将可保留的会厌下断缘与气管第一环的前壁缝合（）。将会厌与气管吻合处上提至舌骨处，用粗丝线拉紧缝合，使颈段气管提高至正常喉前庭的位置。

11.缝合颈前肌肉、喉前筋膜及皮肤，插入气管套管。

1.减少误咽是手术成败的关键。若气管软骨环口过大，可将气管第一环的前壁切去部分软骨，加以缝合，使气管断口变窄。并将该颈段气管上提，固定于舌骨处，使其上口在吞咽时，如正常喉一样向前上方移动，被舌根封闭，可减少误咽。

2.喉内癌未累及甲状软骨者，可保留外软骨膜及其附着的肌肉，覆盖于颈段气管前壁并加以缝合，可起到加固作用。

3.喉内癌未累及喉后部者，可保留部分环状软骨背板，并在其后壁上缝好粘膜皱襞，可改善呼吸通道，提高气管套管拔除率。

1.术后常有少量唾液吸入下呼吸道，宜用广谱抗生素控制感染。

2.术后2周可先试糊状饮食，若误咽较少，可拔除鼻饲管。若尚存在误咽，可变更饮食时体位，试服稠粘膜状饮食，少食多餐，加强吞咽训练，可逐步恢复吞咽功能。

3.术后3周可练习发音，经一段时间练习后，一般皆能正常谈话。

4.术后4周，若颈段气管不狭窄，呼吸通畅者，可拔除气管套管。

橡胶避震喉又叫做橡胶管避震喉，柔性橡胶避震喉，水泵避震喉，可曲绕橡胶避震喉，高压橡胶避震喉，橡胶减震器避震喉，橡胶避震喉补偿器，橡胶防震避震喉等。按照型号可分为：KXT型单球体橡胶避震喉、KST-F型法兰双球橡胶避震喉、KST-L型螺纹双球体橡胶避震喉、KYT-型同心异径橡胶避震喉、KPT型偏心异径橡胶避震喉、KWT型90度橡胶避震喉弯头、KKT型卡箍式橡胶避震喉、DFT型大翻边型松江橡胶避震喉等多种型号区分，按连接方式可分为：松套法兰式、固定法兰式、螺纹式、卡箍式4种；按结构可分为单球体、双球体、异径体、弯球体及风机盘管等5种。

避震喉特点

内部致密度高、能承受较高压力、弹性变形效果好。优点： 减少震动、降低噪音、伸缩性好，使用方便。 用途：与泵、阀门的连接、消防器材，震动较大的管道、冷热变化频繁的管道。

避震喉安装说明

1、橡胶避震喉在安装时严禁超位移极限安装。

2、平地、悬空、垂直安装橡胶避震喉时,橡胶避震喉的实际工作轴向位移压力小于管道的支撑力,否则应该安装防拉脱装置，以防止工作时受压拉脱。

3、管道必须有固定支撑或固定托架，固定托架的力必须大于轴向力。垂直安装和架空安装时产品两端需安装相应的固定支架和受力支架，以防止工作受压后拉脱。

4、安装螺栓要对称逐步加压拧紧，以防局部泄露。

5、安装时应远离热源，严禁使用不符合本产品要求的介质。

四、橡胶避震喉应用范围：

由于可曲挠橡胶避震喉有良好的综合性能，主要用于原水和污水的提升和输送，火力发电厂的给水和冷却循环水，冶金行业，冷凝水，化工行业的化学物质的管道输送，石化行业的冷却，稀释及其它行业长短距离管线间的柔性连接橡胶避震喉。因为橡胶具有较高的耐磨性橡胶避震喉，还适用于一切行业的粒状和粉状及汽体的低温输送。2100433B