焊工尘肺

一、患者有长期从事电焊作业的职业史。 二、患者的临床表现有以下特征： 1. 早期无或有轻微症状，可有咽干、鼻干、轻度干咳、少量痰、胸闷、胸痛等症状。有并发症时，症状可明显加重，体征也相应增多。早期肺功能无异常，随病情加重，肺功能逐渐降低，少数患者肺功能改变明显。部分患者血清铁含量可增高，血清铜蓝蛋白含量和血清蛋白电泳中丙种球蛋白的比例可增高。 2. 胸部X线表现：早期患者，肺纹理改变较明显，有增多、紊乱、扭曲变形、中断并延伸至外带。特别是网状的不规则小阴影首先在中下肺野出现，并逐渐扩展，类圆形小阴影较晚出现。有的病例以类圆形小阴影为主，而且密集度常常较高，此种表现多见于在粉尘浓度很高的环境中作业的工人，少数病例还可出现大阴影。个别病例类圆形小阴影与网状阴影关系密切，难以区分具体界限，表现为“网状结节影”。胸膜早期无改变，晚期可出现肥厚粘连。肺门淋巴结蛋壳样钙化比较罕见。 三、根据国家诊断标准GB5906-86（参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”）结合患者的职业史及临床表现特点进行诊断和和分期。

编辑本段伤残等级

伤残等级和劳动能力丧失程度评定，根据患者的诊断分期，结合肺功能状况进行评定，参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”；由于电焊烟尘引起的锰中毒伤残鉴定参见职业中毒有关内容。

1、搞好作业场所的通风防尘设施，尽量降低粉尘浓度。2、改革工艺，充分利用自动焊接。3、尽量用低毒、低尘焊条。4、在焊接操作时，要戴好防尘口罩，如在罐内焊接，应戴送风口罩和送风头盔；5、定期拍胸片检查身体，如果在查体中发现呼吸系统疾病、心血管疾病等应调离作业。

并发症

慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。

定义：尘肺是指由于长期吸入超过规定浓度的粉尘，引起肺组织弥漫性纤维化变化的病症。

焊接作业在建筑、矿山、机械、造船、化工、铁路、国防等工业被广泛应用。焊接作业的种类较多，有自动埋弧焊、气体保护焊、等离子焊和手工电弧焊（手把焊）等。以手把焊应用较为普遍。焊工尘肺病例绝大多数发生在手把焊工中。焊工尘肺的发病工龄一般为10～20年。在高浓度烟尘环境中，3～5年即可发病。总之，发病快慢与焊接环境、粉尘浓度、气象条件、通风状况、焊接种类、焊接方法、操作时间及电流强度等有密切关系，此外，在发病和病程进展上存在个体差异。

电焊工尘肺尚无特效治疗，主要及早发现病人，及时调离电焊作业环境，不再从事粉尘作业；有报道采用去铁敏、依地酸二钠钙（EDTA）来驱除体内存留的铁，使血清铁含量降低，但效果不能肯定。增加营养，安排病人疗养，从事适宜的活动以改善身体状况，增加抵抗力，症状明显者可采用对症治疗、控制感染。　现代研究指出，焊接区周围空气中除了大量氧化铁和铝等粉尘之外，尚有许多种具有刺激性和促使肺组织纤维化的有毒因素。例如硅、硅酸盐、锰、铬、氟化物及其它金属氧化物。还有臭氧、氮氧化物等混合烟尘和有毒气体。一般认为：由于长期吸入超过允许浓度的上述混合烟尘和有毒气体，在肺组织中长期作用就形成混合性尘肺。因而焊工尘肺不同于铁木沉着症和矽肺。

人体对进人呼吸道的粉尘具有一定的自我防御能力，有以下几种防御形式：

(1)鼻腔里的粘液分泌等可以使大于1 Upm的尘粒沉积下来，而后被导出体外。

l2)直径在2 - 1 Oum之间的尘粒深入呼吸道进入各级支气管后，流速减缓而沉积，粘着在各支气管管壁上，其中大多数通过粘膜上皮的纤毛运动伴随粘液向外移动、传出，通过咳嗽反射到体外。

引入肺泡的粉尘一部分随呼气排出体外，一部分沉降于肺内，被巨噬细胞吞噬，但其中部分可能进入肺泡周围组织沉积于局部或进入血管和支气管旁的淋巴管，进而引起病变。

由上所述，可看出人体对粉尘有良好防御能力。但防尘措施不好，长期吸人浓度较高的粉尘，仍可对人的机体产生不良的影响，形成焊工尘肺。

焊工尘肺的发病一般比较缓慢，有的病例是在不良条件下接触焊接烟尘长达15 ^} 20年以上才发病的。表现为呼吸系统的症状，如气短、咳嗽、胸闷和胸痛，有的患者呈无力、食欲不振、体重减轻及神经衰弱等。

电焊工尘肺同其他尘肺一样，治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓疾病的进展，这是我们目前所能作到的基本的措施。

1．对症治疗和并发病的治疗 电焊工尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。病人应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。

2．几种药物的临床试用：

(1)克矽平在60年代报道了克矽平对巨噬细胞具有保护作用，其后我国对其合成、毒性、代谢、实验疗效和临床疗效均进行了深入研究，认为本药可延缓矽肺的进展，临床疗效不如动物实验疗效的结果满意。

(2)汉防己甲素：为一种双节基异隆咐类生物碱，在动物实验疗效的药物筛选发现有明显的抑制胶原纤维形成，持续用药对腔原有一定的逆退作用，但停药时间过长，则病变又有发展。临床试用认为对矽肺有一定效果。每日2—3次，每次40mg，口服l-3个月，停药l-2个月，可应用数疗程。用药后症状改善，X线胸片稳定，有的病例可见类圆形小阴影和大阴影缩小、变淡，肺纹理变清晰等。有的病例在停药后病情反跳．如再次给药仍有效。副作用有食欲不振、恶心、腹胀、皮痒、皮肤色索沉着、窦性心动过缓、一过性血清AIT升高等，但一般不影响用药。

（3）中医中药治疗：中医在我国有悠久历史，在矽肺治疗上，主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤化进展的作用。常用药物有川穹嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

（4）手术介入治疗：电焊工尘肺很少有进展为明显大阴影者，一般不建议手术治疗；早期可行肺灌洗治疗，有一定效果。

1、肺结核：电焊工尘肺合并肺结核者较其他尘肺少见，应加强预防，合理治疗结核病。

2、肺炎；肺炎的发生由脓性支气管炎开始，由于尘肺时大量消耗了巨噬细胞，致使肺炎不易局限，进而发展成触合性小叶肺炎直至波及整个肺大叶。个别病例形成肺脓肿。由于炎性渗出物吸收不全，容易发展成机化性肺炎和肺肉质样变，从而加重了右心负担。及时治疗支气管炎是控制肺炎的重要手段。

3、肺癌：在肺纤维化组织中常见肺泡上皮腺样增生、细支气管上皮鳞状化生等癌前病变。电焊工尘肺肺癌发生率报道不一，一般考虑与焊条成分有密切关系。

电焊工尘肺是一种发展缓慢的尘肺病，虽然一经发生，即使脱离粉尘作业，仍可继续发展，但相对缓慢。中、晚期可并发肺结核、自发性气胸与肺心病等，此间患者肺功能和免疫功能低下，应加强护理，在秋、冬季极易诱发肺、支气管感染，使疾病恶化，病情加重甚至死亡。因此，电焊工尘肺以预防为主，严格岗前、岗中查体，杜绝电焊工尘肺的发生。