非特异性室内传导阻滞

非特异性室内传导阻滞的诊断为QRS轻度延长(＜120毫秒),QRS波群形态和电轴不符合典型的某种分支阻滞.传导延迟是在蒲肯野心肌纤维之外,使细胞与细胞间的传导减慢,这在急性心肌梗死时常见.无特殊治疗.

血细胞中所含酯酶各不一致，但皆系作用于短链脂肪酸的酯酶，统称非特异性酯酶。其显示方法是采用偶氮偶联法由于提供水解的基质不同，血细胞中常见酯酶有以下几种:

α-乙酸萘酚酯酶(α-naphthol acetate esterace,α-NAE)

乙酸AS-D萘酚酯酶(naphthol-AS-D-acetate esterase,AS-D-AE)

醋酸AS萘酚酯酶(naphthol-AS-acetate esterase,AS-AE)

氯化醋酸AS-D萘苯分醋酶(naphthol-AS-D-Chloroacetate esterase,AS-D-CE)

非特异性酶在白细胞中的分布及应用:

α-NAE:急性单核细胞白血病，急性粒-单核细胞白血病的幼稚细胞呈强阳性反应。急性粒细胞性白血病的幼稚细胞为弱阳性反应。早幼粒细胞白血病阳性强度可比急性单核细胞白血病，急性粒-单核细胞白血病更高。急性淋巴细胞白血病则为阴性，偶见局灶性分布的颗粒状阳性，巨核细胞血小板呈强阳性。α-NAE有助于急性单核细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性粒-单核细胞白血病与急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病的鉴别。

AS-D-AE:急性单核细胞白血病呈阳性反应，急性粒细胞白血病呈现弱阳性，急性粒-单核细胞白血病阳性程度介于急性粒细胞与急性单核细胞白血病之间，急早幼粒细胞白血病呈现阳性，急性淋巴细胞白血病含量较少，呈阴性或微弱阳性反应。AS-D-AE有助于急性单核细胞白血病，急性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病及淋巴细胞白血病的鉴别诊断。

AS-AE:与AS-D-AE结果相同，敏感度不如AS-D-AE。

AS-D-CE:主要存在在于粒细胞内，实为粒细胞系统的特异性酯酶(亦称SPE)。急性粒细胞白血病(M1)、急性粒细胞白血病(M2)、早幼粒细胞白血病(M3)均呈阳性反应，但其阳性程度不一，其中M1阳性较弱，M2较强，M3最强(阳性细胞可达99%)，据报导AS-D-CE持续呈阳性反应者，提示急性粒细胞白血病病性恶化。

慢性粒细胞性白血病，粒细胞系统皆为阳性反应。急性单核细胞白血病绝大多数幼稚细胞呈阴性，少数细胞可呈微弱阳性。急性粒-单核细胞白血病，分化程度较好的原始粒细胞，及其以下阶段的粒细胞皆为阳性反应，但原始及幼稚单核细胞绝大多数呈阴性反应。红白血病原始及幼稚粒细胞呈阳性反应。原始及幼稚红细胞全部为阴性，急性淋巴细胞白血病均为阴性反应，AS-D-CE对鉴别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病具有重要诊断价值。

非特异性酯酶染色检查nonspecific esterase，NSEα-醋酸萘酚酯酶(α-NSE)染色检查、单核细胞型酯酶染色检查能将基质液中的α-醋酸萘酚水解，产生α-萘酚，再与重氮染料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质内。胞质中出现有色沉淀者为阳性反应。因所用的重氮盐不同，阳性反应的沉淀可分灰黑色或棕黑色。此酶主要存在于单核系细胞中，故有人称之为单核细胞型酯酶。原单核细胞为阴性反应或弱阳性反应，幼单核细胞和单核细胞呈阳性反应。粒系细胞一般为阴性或弱阳性反应。淋巴细胞一般为阴性反应。对鉴别单核细胞白血病有重要意义。正常单核细胞和原始单及幼稚单核细胞均呈阳性反应，其他血细胞呈阴性或弱阳性反应。急性单核细胞白血病细胞呈强阳性反应，但单核细胞中的酶活性可被氟化钠抑制，故在进行染色时，常同时做氟化钠抑制试验。急性粒细胞白血病时，呈阴性反应或弱阳性反应，但阳性反应不被氟化钠抑制。因此，本染色法主要用于急性单核细胞白血病与急性粒细胞白血病的鉴别。1. 陈文彬:《诊断学·第六版》，人民卫生出版社，2006，P3002. 段宝祥:《临床实用检查手册》，江苏科学技术出版社，P482

心室内传导阻滞的检查方法

本病要是进行心电图检查：

一，完全性右束支传导阻滞，①V1导联呈rsR/型，r波狭小，R`波高宽;②V5，V6导联呈qRs或Rs型，S波宽;③Ⅰ导联有明显增宽的S波，avR导联有宽R波，④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主方向相反。

二，完全性左束支传导阻滞，①V5，V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹(M形R波)，其前无q波;②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大;③Ⅰ导联R波宽大或有切迹;④QRS≥0.12秒;⑤T波与QRS波群主波方 向相反。

三，左前分支阻滞，①电轴左偏-45°至-90°;②Ⅰ，avL导联为qR型，R波在avL大于Ⅰ导联;③Ⅱ，Ⅲ，avF导联为rS型，S波在Ⅲ导联>Ⅱ导联;④QRS<0.11秒，大多数正常。

四，左后分支阻滞，①电轴右偏(达+120°或以上);②Ⅰ，avL导联为rS型，Ⅱ，Ⅲ，avL导联为qR型;③QRS<0.11S。

五，双束支传导阻滞。

双束支传导阻滞是指左，右束支主干部位传导发生障碍引起的室内传导阻滞，每一侧束支传导阻滞有一，二度之分，若两侧阻滞程度不一致，必然造成许多形式的组合，出现间歇性，规则或不规则的左，右束支传导阻滞，同时伴有房室传导阻滞，下传心动的P-R间期，QRS波群规律大致如下：①仅一侧束支传导延迟，出现该侧束支阻滞的图形，P-R间期正常;②如两侧为程度一样的一度阻滞，则QRS波群正常，P-R间期稍延长;③如两侧传导延迟(一度)而程度不一，QRS波群呈慢的一侧束支传导阻滞图形，并有P-R间期延长，QRS波群增宽的程度取决于二束支传导速度之差，PR间期延长程度取决于下传的束支传导性;④两侧均有二度或一侧为一度，另一侧为二度，三度阻滞，将出现不等的房室传导和束支传导阻滞图形;⑤两侧都阻断，则P波之后无QRS波群。

双侧或三支传导阻滞是严重心脏病变引起，包括急性心肌梗塞，心肌炎及原因不明的束支纤维化，容易发展成完全性房室传导阻滞。