飞秒激光手术新进展

飞秒激光 LASIK 参数选择

飞秒激光是一种近红外激光，其波长为 1053 nm，持续时间极短，仅为十几个飞秒( 10 ～ 15 s) 。它打出密集度很高的直径约3 μm 光斑于基质 组织中，激光在角膜基质层中可改变聚焦的深度并 产生激光诱导光学击穿作用。当功率达到峰值，热等离子体产生，这种组织电离的过程被称为光致破裂。热等离子体以冲击波的形式扩展，形成了以水和二氧化碳为成分的基质内空化气泡。激光在指定的模式中进行基质内切割和切开，产生数以万计的微气泡，它们相互融合，先形成了切割线，数以万计的切割线再融合，就形成了基质内切割面。飞秒激光的脉冲频率是评价LASIK制瓣有效性和安全性的关键因素。频率越慢，制瓣所需要的能量就越大。比如使用6kHz、10kHz、15kHz模式，可产生较大的冲击波，导致较重的组织损伤以及较大的空化气泡。而大的空化气泡产生会阻止后续激光脉冲进入目标，干扰飞秒屈光手术的进一步进行。60kHz模式飞秒激光则大大降低了传递至角膜的总能量，因此炎症和并发症的水平降低到最低限度。此外，高脉冲重复率可使点和线分离间距缩短，提高切割面的质量，掀瓣变得更容易。研究表明，60kHz模式飞秒激光机在激光光学和飞秒切削整体设计上的改进与提高明显超越原15kHz和30kHz激光机。例如在上皮细胞层侧切的口径明显减少，这意味着更少的促炎性细胞因子的释放，因此可减少炎症的产生。现已出现了频率达500kHz飞秒激光机 ，它是最快的飞秒激光手术平台，将制瓣的 速度提升到一个新的高度，而制瓣所需的能量也降 至极微小，这意味着切割面更光滑以及基质床更平整。

飞秒激光LASIK手术瓣质量评估

瓣的共轴性、平整性与可预测性妥当的瓣中心定位对小直径角膜瓣至关重要，尤其是微型角膜刀制瓣成功的关键。因此，趋势是制作尽可能大直径的角膜瓣以补偿任何偏心作用。在大直径瓣(9．3μm)的使用成为常规的背景下，瓣的定心作用在飞秒激光制瓣比微型角膜刀制瓣中的作用将不再显得举足轻重。这些大直径瓣在角膜缘定心，为准分子激光治疗定心入射瞳孔提供充足的基质床。但用飞秒激光制瓣更小，其瓣实际的瞳孔中心定位作用则更加重要。Ertan等认为患者头部位置不当可能导致置环偏位以及扁平角膜。他们指出，中心定位压平点时应谨慎，角膜接触镜一旦接触角膜就不应该再移动，因为接触面之间的摩擦会引起偏心作用。另一方面，使用飞秒激光可用电脑鼠标在已上吸引环的条件下实现瓣中心定位的微调，这给手术医师带来了方便。飞秒激光应用于制瓣其优势在于可以制作更薄的瓣，使瓣的厚度在更小的范围内波动，瓣变得更加平整。飞秒激光所制作瓣无论是中心还是边缘的厚度都比微型角膜刀制瓣更加均匀。微型角膜刀所制的瓣在中心部较厚，而在边缘较薄，这种弯月形瓣增加了纽扣瓣穿孔的几率。而飞秒激光制瓣有着更均匀的跨瓣厚度，制作瓣更加规则平整。形态学上更加平整的瓣提高了制瓣的安全性，使个体化消融的自定义程度上升了一新的台阶。因此，飞秒激光纽扣瓣的出现将极其罕见。有研究报道指出，机械角膜刀制瓣的厚度标准差在±20～±40μm。最近有研究报道指出，飞秒激光制瓣的厚度变异性更小。有研究发现多数角膜预期瓣厚度变异性在±20μm之内。Salom等研究发现，用板层角膜刀(Bausch&Lomb)制瓣的标准差为±25μm，而飞秒激光机制瓣的标准差为±14.5μm。Stahl等采用眼前段光学相干断层扫描来评估飞秒激光所制瓣，发现具有高度可预测性和可重复性。

飞秒激光手术手术前

1、戴隐形眼镜的患者应停戴隐形眼镜（软性隐形眼镜2周，硬性隐形眼镜RGP需1个月，OK矫形镜需3个月）后做手术前的检查。

2、手术前1-3天根据医嘱点用抗生素眼药水（氧氟沙星眼液或妥布霉素眼液)。

3、手术应尽量避开经期、孕期、哺乳期。

飞秒激光手术手术当天

1、当天早上清洁脸部后不要使用化妆品，包括：香水、发胶等。

2、手术当天不宜穿裙子，便于更换手术衣，不要携带贵重物品及首饰等。

3、按医嘱准时到达四楼门诊做术前安排。

4、手术完成后佩戴的透明眼罩不要自行摘掉，应等第二天到我科复查时取掉。

5、手术后患者眼睛可能会有不同程度的流泪、异物感、刺痛感等不适，均为正常现象，患者不必担心，只需闭眼休息即可。

6、手术当天无需点眼药水、打针、吃药等治疗。

7、手术当天回家后不要洗头、洗眼睛。饮食无须特别注意，清淡即可。

8、手术后第二天携带门诊病历及眼药水在二楼挂号后再来我科复查。

飞秒激光手术手术后

1、术后三天内忌进脏水，不要揉眼睛及眼部化妆。

2、一个月内避免用力揉眼、游泳、长时间阅读、看电视及夜晚驾车，防止碰伤眼睛。

3、术后饮食无特殊禁忌。

4、术后复查的时间医生会根据具体情况交待患者。

飞秒激光手术与常规的机械性角膜板层刀准分子激光手术相比，主要是角膜瓣制作不同：飞秒激光手术是用激光来制作角膜瓣，无须刀片，而常规的准分子激光手术是用机械性角膜板层刀来制作角膜瓣，角膜瓣制作完成以后的准分子激光切削是一样的。飞秒激光用于LASIK近视手术中制作角膜瓣，其最大的优势或特长是，它制作精确性非常高的角膜瓣厚度，其精确度（波动在：10～15um）是板层刀精确度（波动在30～45um）的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更是低数万倍。因此，用飞秒激光来制作角膜瓣，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性，尤其对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视手术病人来特别有效。

飞秒激光手术适应人群

凡是适合做lasik手术的患者都可以接受这个手术，以往有五类不能做传统lasik手术的人都可以选择飞秒全激光手术，它的范围还有所扩大，主要有以下几种：

1、以前因为角膜薄、近视度数高而不能做lasik手术的患者中，有10%的可以做飞秒激光制瓣的lasik手术。

2、以前因为眼裂小、角膜直径小、角膜平的人，而无法用机械金属刀制做角膜瓣的人也可以做飞秒激光。

3、飞秒激光还是普通lasik术后出现欠矫、过矫等情况后进行增效手术时的第一选择。

4、对害怕用机械金属角膜板层刀切割角膜的患者最适合做这个手术。

5、对手术效果要求很高的人，建议也做飞秒激光。

飞秒激光LASIK手术是用飞秒激光来做角膜瓣的全激光LASIK手术。由于它无须用机械性刀片来做角膜瓣，因此，飞秒激光LASIK手术可以消除几乎所有因角膜瓣制作引起的严重并发症。从已经实施的近30万例飞秒LASIK手术结果来看，还没有发现与手术有关的严重并发症。

飞秒激光手术光传输原理

手术前，医生将患者的基本信息和手术数据输入电脑。手术中医生操作“飞秒激光”机，用压平锥镜将角膜压平，保持激光头到角膜组织中激光聚焦点的精确距离。飞秒激光机按照医生设定的模式传输激光脉冲,在眼角膜上进行各种靶向切削。简要地说，飞秒激光有着相当的精确定向性和精确定位性。

飞秒激光手术光爆破原理

激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破；每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子；每一个微离子，蒸发大约1微米的眼角膜组织；蒸发眼角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡，水泡和气泡被眼角膜组织吸收，眼角膜组织因此被分离。

大幅降低手术风险

在传统板层刀手术中，如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外，角膜瓣的制作将彻底失败，手术只能等三个月以后再做，给患者和医生带来极大的心理压力。而“飞秒激光”手术如出现类似意外的情况，医生只需将负压环再次戴上，立即补充激光即可，不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时，只产生一些水和气泡推开角膜组织，对组织无损伤，可对同一患处进行多次手术，安全性大大提高。同时值得注意的是，负压过大对眼底有所损伤，板层刀的负压较低，而飞秒激光中负压最低的为Ziemer LDV飞秒激光。

复位更准确

板层刀是水平切削的，而眼球表面是一个球体，所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型，与眼球基体的固着性不够好；而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同时，它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。

避免医源性感染

许多小型激光眼科机构在实施LASIK手术时，为降低手术成本，并未严格实施“一人一刀片”的原则，将一次性手术刀片反复使用，大大增加了交叉感染等医疗隐患，“飞秒激光”使人类第一次在角膜手术上离开了板层刀，手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。

术后视觉质量更完美

“飞秒激光”可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况，让近视者获得趋于完美的视觉质量。

精确度提高百倍

“飞秒激光”精确度是板层刀的100多倍，这是板层刀望尘莫及的，对任何患者来说都是更安全的。

不受角膜曲率影响

过去受角膜厚度影响，有近10%的患者因近视太深、角膜太薄，基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。

手术包含二个步骤：一是制作角膜瓣;二是进行角膜基质层切削。飞秒激光手术设备也有二种：一种是“传统准分子激光技术”，一种是“飞秒激光结合准分子激光技术”。

传统的“准分子激光手术Lasik”，是由手术医生用角膜板层刀，手工制作掀开式角膜瓣，然后再用准分子激光进行角膜基质层切削。随着医疗科技的进步，出现了一种用来制作角膜瓣的飞秒激光设备，代替了手术过程中的手工制作角膜瓣程序，开始有了“普通飞秒”这种手术方式。EuroEyes介绍普通飞秒激光手术先由飞秒激光设备制作掀开式角膜瓣，再用准分子激光进行角膜切削。由于准分子激光以“消融”的方式进行角膜基质切削，所以手术过程中会有焦糊味。因为在这种手术方式中飞秒激光扮演制瓣的角色，因此这种方式也称为“半飞秒”。

飞秒激光可在数飞秒（1fs为10-15s）内在一定空间产生高能量密度，使组织电离，产生等离子体微爆破效应，依靠激光束连续微爆破效应形成的光裂解作用而切割组织，飞秒激光的光束在透明组织中可无衰竭传达到聚焦点并对周围组织热损伤极小，因此可在不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下精确切割角膜基质层。

1982年第一束可调谐的钛宝石激光产生，其后飞秒激光得到迅速发展。美国食品药品监督管理局（FDA）于2000年批准飞秒激光用于临床准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。2009年Nagy等首次报道飞秒激光应用辅助白内障手术案例。各国在此类手术的研究也取得了突破性进展，初步的临床效果引起众多学者的关注，这也为该项技术在白内障领域的应用得到了更多的推广。飞秒激光治疗仪主要包括辅助制瓣LASIK手术和切割前囊膜与晶体核这两类，在飞秒激光辅助的白内障相关设备上，主要包括如美国的LenSX，LensAR及OptiMedica、Technolas等设备。

1997 年美国密歇根大学的 Kellogg 眼科中心和超快光学研究中心 研制成功可用于医学的飞秒激光机 IntraLase。同年 的6 月 30 日，IntraLase飞秒激光机首次用于 LASIK 角膜瓣制作，效果卓越。同时，“全飞秒”激光屈光手 术观念开始萌生，有学者报道 5 眼盲眼或弱视眼以及2 眼高度近视眼进行了试验性基质透镜切除术。而最初的临床研究缺乏大样本对照研究和经过 分析的详细屈光数据，也没有进行进一步的典型队列研究。尽管每 种飞秒激光系统拥有自己独特的特色功能，并拥有 各种参数配置，但其基本原理相同: 即非线性吸收和 组织破坏，它们均可建立三维图像进行自定义组 织处理和角膜表面下吸收的处理 。其中，开发出的飞秒激光系统使一种新的屈光手 术的应用成为了现实，由于它不再需要准分子激光， 为了区别于其他已知的屈光手术，尤其是飞秒 LASIK(需要准分子激光行实际屈光消融) ，这种手 术被命名为飞秒激光基质透镜切除术( femtosecond lenticule extraction，FLEx)。同时， FLEx 术式同源的 微创改进术式:微小切口基质透镜切除术( small incision lenticule extraction， SMILE) 也已出现。

飞秒激光手术本质

这是飞秒激光的第一个特点。飞秒激光的第二个特点是具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比全世界发电总功率还要多出百倍。飞秒激光的第三个特点是，它能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。在医学领域中，飞秒激光可作为超精密外科手术刀，已经成功地应用于眼科领域，在准分子激光治疗近视眼中用于制作角膜板层瓣，以及其它角膜手术。

飞秒激光手术用途

飞秒激光有什么用途呢？众所周知，物质是由分子和原子组成的，但是它们不是静止的，都在快速地运动着，这是微观物质的一个非常重要的基本属性。飞秒激光的出现使人类第一次在原子和电子的层面上观察到这一超快运动过程。基于这些科学上的发现，飞秒激光在物理学、生物学、化学控制反应、光通讯等领域中得到了广泛应用。特别值得提出的是，由于飞秒激光具有快速和高分辨率特性，它在病变早期诊断、医学成象和生物活体检测、外科医疗及超小型卫星的制造上都有其独特的优点和不可替代的作用。

物质在高强度飞秒激光的作用下会出现非常奇特的现象：气态、液态、固态的物质瞬息间变成了等离子体。这种等离子体可以辐射出各种波长的射线的激光。高功率飞秒激光与电子束碰撞能够产生硬X射线飞秒激光，产生β射线激光，产生正负电子对。

高功率飞秒激光在医学、超精细微加工、高密度信息储存和记录方面都有着很好的发展前景。高功率飞秒激光还可以将大气击穿，从而制造放电通道，实现人工引雷，避免飞机、火箭、发电厂因天然雷击而造成的灾难性破坏。利用飞秒激光能够非常有效地加速电子，使加速器的规模得到上千倍的压缩。高功率飞秒激光与物质相互作用，能够产生足够数量的中子，实现激光受控核聚变的快速点火。从而为人类实现新一代能源开辟一条崭新的途径。

飞秒激光手术特点

与机械性角膜板层刀相比，飞秒激光用于LASIK近视手术中制作角膜瓣，其最大的优势或特长是，它制作精确性非常高的角膜瓣厚度，其精确度（平均波动在：10～15um）是板层刀精确度（平均波动在30～45um）的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更是低数万倍。另外，用飞秒激光制作角膜瓣时所使用的吸引环的负压（约35mmHg）明显低于机械性角膜板层刀制作角膜瓣时的负压（约65mmHg）。因此，用飞秒激光来制作角膜瓣，可以大大提高准分子激光治疗近视的手术安全性，尤其对角膜偏薄、角膜曲率变异大、高度近视的病人来说是一大福音。

修唇手术

修唇手术，顾名思义就是修出一个唇型，对于嘴唇过厚或过薄的人，都可以利用修唇手术来改善。嘴唇过厚的人，往往会给人有嘟嘴，像在生气的印象，如果还合并有上牙龈外凸(暴牙)的情形，嘴唇看起来还会更凸、更厚，如果情况没有严重到必需进行上颚手术，一般而言，只要进行修唇手术，将皮肤内层的筋膜切除之后，就可以大为改善。

至于嘴唇过薄的人，若想要看起来丰厚一点，只要藉由玻尿酸注射，十分钟之后就可以看到效果。有人会主动要求在上唇中央部位，做个“唇珠”，也是利用玻尿酸注射就可以了。

下巴整形

另一处也悠关笑容的部位，则是下巴。下巴太过内缩的状况，则是垫个下巴就可以大大改变外貌。由于东方人的下巴普遍都有点短，甚至有些内缩，所以垫下巴手术在整形项目中，一直都是高居前几名的手术，接受度相当高。手术过程是将人工矽胶植入下巴内，伤口隐藏在嘴巴里，外表看不出来。

垫下巴手术不仅可以改善下巴过短的问题，连带的也有修饰脸部线条的功能，脸型看起来会比较修长，甚至有点暴牙的人，也会因下巴变长了一点，让视觉效果也跟着变好。

酒窝成形术

对于那些讲究一点的人，还会刻意做个酒窝或漓窝，而酒窝和漓窝，都是利用筋膜固定术，在特定的部位，把口腔内黏膜切开一小部份，将皮肤与肌肉链接起来，再加以缝合，并用手术的方式制造出真皮与笑肌的人工黏膜，就形成酒窝了。浅浅的酒窝，却有著浓浓的笑意，更增加笑容的甜美度。

手术室空调

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