发泡实验

1.确保屏幕设备调节无误、病人准备就绪。

病人进入检查室前，应确保环境温度适宜，光线不应引起检查设备的反光，避免伤害病人。确保检查设备和病人移动所需的足够空间，特别是病人行动不便时。预先准备好所有的一次性用品和消耗品。准备病人衣着并鼓励病人了解操作步骤。特别注意应使病人安心，向病人解释操作过程，并回答一切问题。病人应处于斜卧位，伸开前臂。将所有相关病史和临床数据记录在案。最后，将病人和检查装置摆好位置，确保方便进行Valsalva咬口、头架、静脉穿刺等操作。

2.安放检查装置

将电源打开、准备病人资料。病人就做后，向其讲解操作过程。病人处于仰卧位、头部轻轻抬起，调节探头处于最佳位置：将探头放在颞窗，用于检查颅内血管、可探测出注射的手振生理盐水微泡。采用多通道TCD技术，可同时探测多个深度和多条血管。调节合适的取样容积和探测深度。在肘前静脉进行穿刺。

3.完成检查

栓子的信号可以在一段屏幕上显现，并可被识别出来。首先要准备在进行一次标准的Valsalva动作时快速注射手振生理盐水。根据分级量表对栓子数和“雨帘”进行量化分级。给病人出打印好的报告。

标准的Valsalva动作:

为了确保每一个病人都能有效的完成标准Valsalva动作，推荐在正式注射前进行一次练习。指导病人做一次深呼吸，用力吹起，使压力表刻度达40mmHg，并坚持10秒钟。一个有效的Valsalva动作可在动作时发现血流速度减慢，10到15秒后出现反应性充血，并在Valsalsa动作后发现血流速度增加。

手振微泡注射:

准备2支10ml注射器，一支抽9ml盐水和1ml空气。用三相开关连接2个注射器，用21号或更大的蝶式注射针头，针头注入肘前静脉，通过一个塑料伸缩管与三相活塞相连。如果应用止血带，穿刺成功后去掉止血带，并推入少量盐水以清除针口的血液。用纸胶带穿过针头的碟形根部，来固定针头。通过三相开关将少量血液抽入1个针管。（血液的作用是增加气泡在血液中的悬浮时间以确保可探测到）在注射前，应充分振荡盐水、空气和血液制成血、盐水和空气的混悬液。制成的微泡造影剂将在Valsalva动作时进行注射。

4.结束检查

移除静脉穿刺针并取下检查装置，让病人坐起。检查结束后，不会对病人产生重大影响，没有任何禁忌，如驾车等。病人可以立即离开。实际检查过程大约需要20-30分钟。

1、正常结果

注射手振生理盐水后，微泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房。当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。所以TCD显示屏上将不会有频谱的变化。

2、阳性结果

当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过。再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。并可根据微泡的数量判断分流程度。

TCD探测装置优于食道超声的最大特点是它可以通过非侵入的办法使病人轻松完成标准的Valsalva动作。Valsalva动作可使右心压力增加，从而增加卵圆孔开放的机率和面积。所以，Valsalva动作可使TCD检查的阳性率提高；未行Valsalva动作检查阳性的患者，如进行Valsalva动作，可使探测出的微泡数目增加。

在病人休息时和进行标准Valsalva动作时，使用注射手振生理盐水作为增强剂，可查出心脏右向左的分流和肺动静脉分流。研究提示，矛盾栓塞可能是存在卵圆孔未闭的不明原因脑梗死的始动的致病机制。按照将静脉栓子转移到体循环的能力，可用标准的分级量表对分流量进行分级。通过记录固定标准的Valsalva动作促进了对全体病人进行统一分级。对卵圆孔未闭进行诊断性检查的标准适应症包括：卒中、TIA、无症状脑梗死的患者，并且无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常；偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；减压病患者；潜水员或航天员上岗前检查。禁忌症为那些不能进行颞窗探查的和不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。