电针机电针仪刺激适应现象及其防止

为了防止出现适应，电针仪的脉冲波型、脉冲幅度、频率和序列组织应该是多变的。所谓适应是指用固定的脉冲频率和序列作较长时间的刺激时，随刺激时间延长，虽然刺激电流强度不变，但针刺效应会减弱，患者主诉针感降低，甚至毫无刺激效果，临床上遇到这种情况时，一般都采用不断增加刺激强度的办法来解决。而另一个比较有效的解决办法，是对电针仪的脉冲和脉冲列波型有较大的可调性，使之能产生多种脉冲列波型，可以防止这种适应现象，增加刺激效果。低频刺激时，短的脉冲上升时间短暂，较不易适应。高频刺激时，可利用频率调制或幅度调制形成间断、疏密、起伏、锯齿等不同波形，以避免产生适应现象。

电针仪

目前在临床上使用的电针仪虽然种类很多，但从原理上主要有以下几种类型:

① 蜂鸣式电针仪 是一种利用电铃振荡原理，将直流电转换成脉冲电流。这种脉冲电流波形较窄，如针尖状，且不对称。由于耗电量大，有噪音，现在已很少使用。

② 降压式交流电针仪 是一种以一般市电交流电源，经变压器将电压降至25V以下，再经电阻和电位器加以调控输出，以获得适当的刺激强度。由于频率不可调，现在也很少使用。

③ 音频振荡电针仪 是一种利用音频振荡器，在20~200Hz范围内，产生频率可调的正弦波电针仪，虽然频率与输出强度可调，但波形单纯，疗效较差。这种电针仪目前亦很少应用。

④ 晶体管噪音式电针仪 此种电针仪的电源为直流6V，噪音频率为15000~20000 Hz，调制频率为3~30 Hz，输出电压为0~50V。E1332电针仪即属此种类型，主要适用于针麻与镇痛治疗等。

⑤ 声波电针仪 即声电针，是将音波发生器所产生的多种声源，如音乐、戏剧、歌曲、广播等声波输入电针仪，输出通过导线与刺入穴位的针灸相联，从而产生一种错综复杂、参差不齐、随机瞬变的复合声电波刺激，故不易引起人体的适应性，从而长时间治疗时其作用不衰减。由于没有较强的基波干扰，刺激较为舒适患者易接受。声电流比一般脉冲波镇痛效果好。

⑥ 脉冲式电针仪 此种电针仪近年来在国内外应用最广。典型机种为G6805。其采用间歇振荡器为脉冲发生器，由可变电阻改变电路的时间常数，控制脉冲频率。在振荡变压器上绕有多组相互隔离的输出绕组，备绕组的输出经电位器分压后输出。由多谐振荡器输出方波，可获疏密波及断续波与脉冲波型。但是这两种波形的频率是不可调的，方波产生的起伏信号可调制其幅度，可获起伏波及锯齿波等脉冲列波型。 最近由北京针灸骨伤学院实验针灸教研室与美国亚特兰大针灸医疗中心及北京航空航天大学第六研究室联合研制成功的第四代WL I型恒流对称双向脉冲电路电针仪。它的特点是恒流对称，而且可用经皮电极。

① 针与电两种刺激相结合，可提高疗效。

② 能比较正确地掌握刺激参数。

③ 代替手法运针，节省人力。

电针是在针刺腧穴得气后，在针上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。

电针和手法运针是两种不同性质的刺激，电针是依赖电流的作用来兴奋穴位组织，而手法运针则是借助提插捻转等机械动作达到刺激穴位组织的目的。

实验证明，电针与手法运针的针感与传入神经纤维类别不同，前者以麻为主，主要经以Ⅱ类为主的粗纤维传入中枢，手法运针以酸胀感为主，主要经以Ⅲ类为主的细纤维传入中枢。电针和手法运针的针刺效应也不尽相同。

例如给家兔膀胱内充以等渗温氯化钠溶液50ml，大多可使膀胱呈平静状态，部分出现小的节律性波动。用2~4次/s、幅度360°的手法捻针刺激次 穴经2~3s的潜伏期，则可见膀胱内压升高，每次运针15s可使膀胱内压升高0.392~0.980kPa，针500次有效率达90%以上;用同法针刺穴旁1厘米的对照点，不能使膀胱内压升高、针200次升高率仅为1%，且上升幅度不超过0.196kPa，具有显著的穴位特异性。而且适宜的电针刺激同一穴位则一般不能使膀胱内压升高，只有当刺激强度增加达血压升高、瞳孔放大时才能使膀胱内压升高，但经1~2次电针后针效减弱或消失，要加大刺激方可继续使膀胱内压改变，而且对照点及其他穴位也有同样的效应，无明显的穴位特异性，这种现象显然是痛刺激造成的应急反应。

因此就针刺次穴提高膀胱内压而言，手法运针的效果要较电针明显的多。实验证明，手法运针在提高皮肤温度、镇痛针麻、调整胃电、促进淋巴细胞转化、抑制痫样放电、降低癫痫状态下升高的皮层Ach和K+活度、提高痫症状态下降低的Na+活度等方面也均较电针为佳，而电针对促进网状内皮系统吞噬功能和对与前阿皮素有关的多肽的影响方面则较手法运针为好。因此，电针和手法运针应根据具体情况，分别采用。

密 波

同频50-100次/秒

能降低神经应激功能

止痛、镇静、缓解痉挛、针麻

疏 波

低频2-5次/秒

能引起肌肉收缩,提高肌肉韧带张力

痿证,各种肌肉、关节、韧带损伤

疏密波

疏、密波交替，持续时间各约1.5秒

能促进代谢,气血循环,改善组织营养,消除炎性水种

止痛，扭挫伤，关节炎，面瘫，肌无力，冻伤等

断续波

断时，1.5秒内无电流，续时，1.5秒密波

能提高肌肉组织的兴奋性

痿证、瘫痪

锯齿波

6-20次/分，锯齿形波

能提高神经肌肉兴奋性，改善气血循环

刺激膈神经，做人工电呼吸，抢救呼吸衰弱

必须选取两个穴位以上，一般以取用同侧肢体1-3对穴位(即用1-3对导线)为宜，不可过多，以免刺激太强，患者不易接受。

① 将2支针刺入治疗的有效穴位深度，寻找到应有的针感。

② 将电针机的输出旋纽转到零，打开电源开关。

③ 将输出电极分别夹在穴位上的两支针上，慢慢旋动输出旋钮;当肌肉开始收缩时，调整频率及波长旋钮，将频率调到要求程度，再慢慢加大输出量，观察针体周围的收缩，并询问病人的感觉，使其达到适应量。 通电时间:一般5-20分钟左右。针刺麻醉可持续长时间。如果感觉减低，可适当加大输出量，或暂时断电1-2分钟左右再行通电。

当电流开到一定强度时，患者有麻刺感，这时的电流强度称为"感觉阈"。 "痛阈":若电流强度增加，患者突然产生刺痛感，这时的电流强度称为电流的"痛阈"。 一般情况下，感觉阈和痛阈之间的电流强度，是治疗最适宜的刺激强度。

① 电针器的最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。

② 调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，以防引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。

③ 有心脏病者，避免电流回路通过心脏。

④ 近延髓、脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小。

⑤ 孕妇慎用。

电针器的种类很多，目前临床主要应用半导体电针机。半导体电针机是用半导体元件制作的电针仪器，交直流电两用，不受电源限制，且具有省电、安全、体积小、携带方便、耐震、无噪音、易调节、性能稳定、刺激量大等特点。它采用振荡发生器，输出接近人体生物电的低频脉冲电流，既可做电针，又可用点状电极或板状电极直接放在穴位或患处进行治疗，在临床广泛应用。

电针的种类很多，只要是能控制输出电压、电流到所需强度的器械均可用作电针器。但应注意最大输出电压和电流量的关系。例如，最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应限制在1毫安以内，以免发生触电危险。由于近年电子工业发展迅速，电针器的种类越来越多，而且不断更新。现将目前最常用的两种电针器的性能介绍如下:

1.G-6805型电针治疗仪 本机的性能比较稳定，交直流两用电源，可输出连续波、疏密波、断续波。连续波频率为160-5000次/分，疏密波和断续波为14-26次/分。正脉冲幅度为50伏，负脉冲为35伏。正脉冲波宽为500微秒，负脉冲为250微秒。仪器顶部有5个小型输出插孔，对应于面板上5个控制旋纽，调节控制旋纽能改变输出强度。各插孔可插入针夹电极插头或电极板插头。面板中间的旋纽用以选择不同的输出波型，可控制输出连续波、疏密波、断续波。右侧的旋纽用于连续波的频率调节，左侧的旋纽用于疏密波、断续波的频率调节。拨动开关是选择交流电源或直流电源用的。氖灯指示各种波型的频率。

2.WQ-10A型多用电子穴位测定电针仪 本机性能较多，可用于穴位探测、电针治疗、针刺麻醉、电兴奋治疗、经络敏感测定等。

基本波型:正冲为矩形脉冲，反冲为尖脉冲。

频率及脉冲宽度:"X1"档频率为0-100次/秒，脉宽为250-350微秒;"X10''档频率为0-1000次/秒，脉宽为60-80微秒。

脉冲幅度:负载为250欧姆时，峰值电流不低于60毫安。

调制波形:有连续波、间断波、疏密波3种波形，各变动波形的间动频率为30次/秒。

输出:有1、2、3路，3路可串成1路作电兴奋输出。

电源:直流6伏，可用外接电源。

电针可调整人体生理功能，有止痛、镇静、促进气血循环、调整肌张力等作用。电针的适应范围基本和毫针刺法相同，故其治疗范围较广。临床常用于各种痛证、痹证和心、胃、肠、膀胱、子宫等器官的功能失调，以及癫狂和肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等，并可用于针刺麻醉。

脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电容的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪输出的基本波就是这种交流脉冲，常为双向尖脉冲或双向矩形脉冲。常用的电针输出波型为疏密波、断续波和连续波。

是疏波、密波自动交替出现的一种波型，疏、密交替持续的时间各约1.5秒，能克服单一波型易产生适应的缺点。动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势。能增加代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。常用于出血、扭挫伤、关节周围炎、气血运行障碍、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤等。

是有节律地时断、时续自动出现的一种波型。断时，在1.5秒时间内无脉冲电输出;续时，是密波连续工作1.5秒。断续波型，机体不易产生适应，其动力作用颇强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪等。

亦叫可调波，是单个脉冲采用不同方式组合而形成。频率有每分钟几十次至每秒钟几百次不等。频率快的叫密波(或叫高频连续波)，一般在50-100次/秒;频率慢的叫疏波(或叫低频连续波)，一般是2-5次/秒。可用频率旋钮任意选择疏密波型。高频连续波易抑制感觉神经和运动神经，常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛等;低频连续波，短时兴奋肌肉，长时抑制感觉神经和运动神经，常用于治疗痿证和各种肌肉关节、韧带、肌腱的损伤及慢性疼痛等。