心脏除颤器又称电复律机(图1),主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电极板等组成,是目前临床上广泛使用的抢救设备之一。它用脉冲电流作用于心脏,实施电击治疗,消除心率失常,使心脏恢复窦性心律,它具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。
中文名称 | 心脏除颤器 | 外文名称 | Automated External Defibrillator |
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又 名 | 电复律机 | 缩 写 | AED |
这是指除颤电击前, 储能电容两端储存的最大能量值, 单位用焦耳(J) 表示。经实验证明, 电击的安全剂量即最大储能值以不大于400J为宜。
指除颤器实际向病人释放电能的多少。这个指标十分重要, 因为它直接关系到除颤实际剂量。能量储存多少并不等于就能给病人释放多少, 这是因为在释放电能时, 电容器的内阻、皮肤和电极接触电阻、电极接插件接触电阻等, 都要消耗电能,所以对不同的患者(相当于不同的释放负荷) , 同样的储存电能就有可能释放出不同的电能量, 因此, 释放电能量的大小必须以一定的负荷值为前提。通常以负荷50 8 作为患者的等效电阻值。
释放能量和储存能量之比称为释放效率。不同的除颤器具有不同的释放效率。大多数除颤器的释放效率在50%~ 80%之间。
储能电容充电到最大储能值所需要的时间称为最大储能时间。该参数要求越小越好, 因为储能时间越短, 抢救和治疗所需的准备时间也就越少。但因受电源内阻的限制, 该时间不可能无限制地减少。目前大多数除颤器最大储能时间在(10~15)s 范围内。
这是指除颤器以最大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的最高电压值。为了确保安全, 防止患者除颤电击时承受过高的电压, 国际电工委员会规定: 除颤器以最大储能值向100 8 电阻负荷释放时, 在负荷上的最高电压值不应超过5000V。
除颤仪的维护保养与清洁包括以下几个方面:
如果打印ECG条带太浅或深浅不一,要将打印头用沾有酒精的棉球清洗,以去除上面残留的纸屑。
除颤仪可用交流电,也可用电池供电,电池装入除颤仪后,应充电24小时以保证电池达到全容量,平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电,否则,将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月,首先要将电池充电48小时,然后将其从仪器取出,置于凉爽、干燥的地方,但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少24小时,以确保电池不会在存放期间完全放电。当仪器内电池取出时,就应立即在仪器上标明,此时需要交流电才能工作。
过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。因此至少每6个月要检查1次电池容量,密封的铅-酸新电池最少能提供2.5小时的监护时间,当不能5提供最小的2.5小时监护时间,或电池不能提供10分钟的"电池电压低"警告时间时,需要换此电池。
保持仪器外部无灰尘,彻底地清除掉除颤电极上的异电胶,可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部,清洗时不要让任何液体进入仪器内部,不可用强溶剂如丙酮或丙酮基复合物,显示屏容易碎裂,清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。
仪器上有能量选择开关,医生根据病人的体重选择适当的放电能量。一般体内除颤所用能量不能大于50 J,体外除颤在200~300 J之间,最大不超过400 J。
显示患者心率、心电波形。带有诊断功能的除颤器,对心动过速、心动过缓、心脏停搏等心律异常能自动报警, 并自动记录数秒的异常心电波形。
选好能量档位后,按下充电按钮,即对除颤器高压电容充电,达到预定值后,有声光指示。
除颤电极左右手柄上各有一个放电按钮,除颤电极安放好后,压下放电按钮,储存在高压电容器上的能量通过高压继电器和电阻抗向患者释放高压电脉冲,终止纤颤。
使除颤脉冲与心电波形中的QRS波群同步,当R波出现时才能有放电脉冲出现。一般适用于室性或室上性心动过速、房扑、房颤等的治疗。
充放电时间、连续除颤时间间隔、电池工作时间、安全报警、事件回顾、语音提示、打印机等。
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可分为非同步型和同步型除颤器两种。非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步, 可用于心室颤动或扑动。而同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波同步, 它利用人体心电信号R 波控制电流脉冲的发放, 使电击脉冲刚好落在R 波下降支, 而不是易激期, 从而避免心室纤颤的发生, 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心动过速等。
包括体内除颤器和体外除颤器。体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式的, 其结构和功能与早期除颤器大不相同, 它除了能够自动除颤外, 还能自动进行监护、判断心律失常、选择疗法进行治疗。体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。
[1]崔亮,崔骊,黄韬.心脏除颤器/除颤监护仪的质量控制[J].中国医学装备,2011,8(7):54~55.
[2] American Heart Association. ECC Guidelines[M]. 2000, 102.
[3]王国宏, 郑富强. 心脏除颤器的概况与技术进展[J]. 医疗设备信息, 2006, 21 (5):37~38.
[4]陈康.心电除颤器概况及新进展[J].中国医疗器械信息,2005,11(6):27~32.
为提高除颤器实施有效抢救的技术水平和确保除颤器分析仪的准确性、可靠性以及使用安全性,该文提出一种新的除颤器分析仪校准装置设计方法。在详细介绍电压电阻比较测量法(VR)除颤器分析仪校准装置的设计原理、系统构成、技术指标、测量过程的基础上,开展不同型号除颤器分析仪的初期验证试验与对比分析,结果表明:此装置能够满足释放能量示值误差和重复性技术指标要求且释放能量测量误差控制在0.5%以内。基于VR原理设计的除颤器分析仪计量校准装置可将测量参数量值分项溯源至国家电压基准、国家时频基准和国家电阻基准,实现对释放能量进行同步测量的目的,保证被测量值的'同一性',为保证心脏除颤器的临床抢救效果发挥计量支撑作用。
电除颤操作流程 (一)评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。 (二)操作前准备 1. 除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治 疗碗内放纱布 5块、摆放有序。 2. 暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。 3. 正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查 除颤仪后向考官报告“设备完好, 电量充足,连线正常;电极板完好” 。 4. 报告心律“病人出现室颤, 需紧急除颤”;(准备时间不超过 30 秒钟)。 (三)操作 1. 将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。 2. 选择除颤能量,单相波除颤用 360J,直线双相波用 120J,双相 指数截断(BTE)波用 150~200J。若操作者对除颤仪不熟悉, 除颤能量 选择 200J。确认电复律状态为非同步方式。 3.
E安全2月23日讯 随着医疗植入物的技术越来越复杂,美国心脏病专家指出,使用软件或者无线通信机制的心脏医疗设备很可能遭受黑客攻击,甚至有可能因此导致病患生命受到威胁。
根据《美国心脏病学会杂志》上发表的一篇文章,医疗设备在过去十多年间已经逐步成为黑客的攻击目标。使用软件与无线通信机制的设备正越来越受到欢迎,心脏病专家们表示,黑客将能够对其进行重新编程以致使相关设备无法正常工作、断开医生与患者之间的远程监控通道,甚至过早耗尽电池并导致病患生命受到威胁。这篇文章作者、堪萨斯大学附属医院的 Dhanunjaya Lakkireddy 博士指出,这些大部分属于理论层面的风险。
Lakkireddy 在接受邮件采访时表示,目前还没有任何记录在案的实际患者以及装置入侵案例。实际上,入侵或恶意篡改医疗设备以求对病患造成伤害的行为当下还仅限于影视作品当中。
心脏病专家们指出,随着植入式心脏装置的出现,美国监管机构已经警告制造商其可能遭受的远程入侵及通信中断或延迟等问题; 攻击者亦有可能利用网络安全漏洞导致故障及电池放电。对用于协助引导心脏泵血路径的心脏起搏器而言,人们担心黑客入侵可能导致心律不规则甚至引发致命后果。
用于防止因心脏骤停而引发死亡的心脏除颤器同样容易受到黑客攻击的影响,这将导致其给心脏带来不必要的震动或无法在必要时提供震动。
如何降低医疗设备网络攻击风险?
目前降低黑客攻击风险的惟一可靠方法,就是使用不允许远程软件更新或无线通信的设备。然而,这两种技术对于患者非常重要,远程访问能够确保设备更好地工作并在无需重复手术的前提下对装置进行更新及调整。
底特律亨利福特健康系统公司信息技术首席移动架构师 Ali Youssef 指出,不使用此类医疗设备所带来的医疗并发症风险,要远远高于设备遭遇恶意黑客攻击的风险。Youssef 在接受邮件采访时强调称,事实上相较于黑客故意操纵设备以伤害患者而言,隐私保护才是更需要担心的问题。对于病患而言,最大的威胁在于黑客拦截并修改往来于医疗设备的数据内容。如果网络安全人员未能及时发现这种情况,则其可能会影响到患者的治疗记录,并最终导致不必要的手术或药物处方。
英国国家心肺研究所与英国伦敦帝国理工学院的 Richard Sutton 则表示,我们可能永远无法确保植入式医疗设备完全不受黑客活动的影响,医生在施治之前,应当与患者就相关风险进行讨论。
保守的禁止远程软件更新不可行
Sutton 在邮件采访中表示,设备联网能力是患者医护领域的一次重大而积极的革新。如今禁止此类作法将带来历史的倒退。
密歇根大学电子工程与计算机科学研究员 Kevin Fu 指出,计算机病毒可能比恶意黑客活动更具威胁性。Fu 在接受邮件采访时解释称,尽管早在十年之前人们就提出了入侵植入型装备的可能性。但假如设计一种老式计算机病毒,其可能在无意中感染并一次性导致成千上万名患者的远程心脏遥测装置被关闭。
尽管限制植入式心脏设备的远程交互能力会将安全风险降至最低,但迄今为止尚缺乏证据证明黑客会直接伤害病患。心脏病学家们在论文中提到,这意味着医生们将应注意力集中在联网设备带来的众多医护收益身上。
亚利桑那大学医学院的 David Armstrong 博士表示,与众多快速发展的技术一样,我们还没有发现联网植入设备的终极优势。他博士在邮件采访中表示,患者及其临床医生能够借此连续监测病患并带来更多个性化诊治机会,同时亦可有效缩短治疗急性或慢性疾病所需要的时间。在这方面,我们绝对没有必要抱持恐慌态度,更不要过度担忧,否则会增加心理压力增加心脏病发作的风险。
原文地址:https://www.easyaq.com/news/203391642.shtml
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急救宣传日 深圳邀市民齐齐学急救
市民急救普及率超2%国内领先
1月20日是全国急救宣传日,深圳市急救中心举办“小手拉大手 爱‘救’在身边”——2018年120急救宣传日主题活动。活动上获悉,目前,深圳市民急救普及率已突破2%,在国内领先。
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“急救总动员”普及急救知识与技能
此次活动邀请全市50个家庭到中心参加“急救总动员”活动。活动中,市民走进120急救中心,通过家庭成员共同参与的方式,让孩子们在家长的陪伴下,在急救医护人员的指导下,了解120急救工作,近距离观看120调度员接听电话,学习徒手心肺复苏、除颤仪使用等急救基本技能,并参观医疗急救指挥车、120救护车等。
深圳市卫生计生委副巡视员张英姬介绍,每年的120全国急救宣传日主题宣传活动,已经是深圳市急救中心多年来的一个品牌活动。今年活动以“小手拉大手 爱‘救’在身边”为主题,旨在让更多的家庭,尤其是孩子学习到急救知识,认识120的功能和作用,带动全社会对医疗急救的关注。
急救医生向孩子们示范除颤仪的使用方法
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去年全市120抢救病人超15万人
深圳市急救中心主任周强介绍,2017年,深圳120受理电话933943人次(其中呼出电话306725人次),受理电话数比上年同期增加2.64%;接警量为587696人次,同比减少4.63%;有效接警量为384174人次(有效接警包括急救派车、取消派车、相关电话、工作电话和突发事件),同比增长9.07%;有效接警率为65.10%,比上年同期增加了8.21个百分点。
其中,骚扰电话数为4511人次,比上年同期减少了29.08%;骚扰电话率为0.77%,比上年同期下降0.26个百分点。全年共派车187388次,同比增长5.54%;空诊20700人次,空诊次数较去年同期有所减少,减少幅度为3.66%;空诊率12.0%,较上年同期减少了0.10个百分点。抢救病人157005人,同比增长了6.86%。
与此同时,深圳市急救中心坚持开展多层次专业医务人员急救知识技能培训,完成2985名医护人员培训,较去年增多54%。不断推广国际最新急救知识,举办美国心脏协会(AHA)、国际创伤生命支持(ITLS)等培训班,同时邀请美国专家介绍国际最新复苏理念。目前,深圳市民急救普及率已突破2%。
急救体验课堂
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将在公共场所安装500台自动体外除颤器
据介绍,2017年12月底,深圳市急救中心已完成首期500台全自动体外除颤仪(AED)购置工作,现正联系各人口稠密公众场所陆续开始安装,预计在春节前完成深圳火车站、深圳东站内AED安装工作,如果各部门积极配合,预计三个月后可全面安装完毕。
急救人员与小朋友互动
2018年,深圳市急救中心将按照《深圳市“十三五”AED配置使用实施方案》,完成1000台AED采购工作。到2020年,将完成5000台AED采购及安装工作,并按1:10的比例为属地培训5万名初级救护员,让猝死患者得到更及时有效救助,同时将深圳市医疗急救服务层次提升到全国前列。
据悉,在2018年,深圳市急救中心还将对120系统进行全方位升级,完善其功能;此外,在急重症心脑血管患者的急救服务方面,也将进一步提升。
(喻萍江)
《医用电气设备安全标准汇编(第2版)(套装共2册)》收集了截至2009年10月底批准发布的医用电气设备安全方面的标准32项,行业标准11项。内容包括通用标准、高频手术设备、微波治疗设备、心脏除颤器安全专用要求等。《医用电气设备安全标准汇编(第2版)(套装共2册)》由中国标准出版社第一编辑室编。