被动自锁托槽临床优势

随着牙齿矫正技术的不断发展

牙齿矫正不再是难捱的事情

出现了自锁托槽矫正、隐形矫正、舌侧矫正等等一些矫正方法

在牙套佩戴体验上和美观度上都有了很大的提升

那么与传统托槽矫正相比

自锁托槽有哪些优势呢？

自锁托槽矫正的优势

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在牙椅上接受操作时间短，操作简便，意味着患者所受痛苦少。因为其免去了结扎所直接产生的疼痛与不适，并且在排齐阶段，这种较软的弓丝产生的力量比较柔和。所以无论在排齐阶段还是关闭间隙的阶段，自锁托槽的免结扎特点都能有效地减少佩戴者的疼痛和不适。

02

我们现在的生活节奏都很快，病人当然希望复诊的次数可以越少约好。有一项调研显示，传统托槽的复诊间隔为26.6天，而自锁托槽的复诊时间则为37.6天。

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自锁托槽由于免结扎，使得治疗的总疗程可以缩短1～4个月。自锁托槽对整个治疗过程的缩短，主要来源于早期治疗阶段的快速移动效果。由于自锁托槽的低摩擦力，使得牙齿移动更加迅速。

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自锁托槽表面经过特殊处理，使它光滑低摩擦力，在治疗早期利用其槽沟与弓丝间的摩擦力较小的性质，充分发挥其持续性的超弹性轻力作用，减少牙根吸收，促进骨改建。

05

自锁托槽的快速矫正效果让患者在短期内就可快速的看到牙齿的变化，有效的将整个矫正疗程缩短，增强患者的信心，可以使患者更加配合医生的治疗。

牙齿矫正之所以又快又好的完成

除了矫正器的革新

更重要的是矫正医生的精湛操作

比如我们德伦口腔的医生

他们都是经过严格筛选的医生

可以满足不同患者的不同要求

已达到美观与健康并重的矫正效果

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上世纪30年代初，自锁托槽问世，从某种意义上来看，这无疑是牙齿矫正史上迈出的一大步，让正畸变得更方便。

为获取迷人自信的微笑，越来越多的患者选择通过正畸治疗来改善牙齿排列情况。当医生为患者做完详细的正畸分析诊断及正畸设计后，患者随机面临一个选择正畸矫正器——托槽的问题，今天，我们就从患者的角度出发，为你打开自锁托槽好不好的疑虑之门。

自锁托槽矫正

自锁托槽矫正是指在牙齿矫正中，采用以金属材料制成的自锁托槽来代替传统使用的细钢丝，并用专用的粘结剂固定在牙齿表面，用于容纳和固定矫正钢丝，传递矫治力到牙齿，达到牙齿矫正的目的。

在牙齿矫正过程中，移动牙齿需要克服钢丝与托槽之间的摩擦阻力，摩擦阻力越大，需要的矫治力越大，移动速度越慢，最终导致整个矫治周期的变长。而自锁托槽矫正打破了这样一个力学怪圈，自锁托槽通过结构设计中的一道门，可以直接将矫正钢丝锁闭在托槽的槽沟内，免除了原来结扎钢丝正畸钢丝的捆绑，从而大大降低了摩擦阻力，达到轻力矫正的目的。

优势

从自锁托槽矫正技术内容中，我们通过与传统矫正的比较，不难发现，自锁托槽矫正技术拥有自身优势：

1、延长复诊时间间隔，传统固定矫正的复诊间隔在4周左右，平均一个月到访诊所一次，给许多矫正朋友增添麻烦，而自锁托槽矫正的朋友，复诊间隔延长至6~8周，也就是说可以平均两个月复诊一次。

2、舒适柔和，在柔和的轻力作用下，实现牙齿的水平移动，患者不易感到疼痛和不适感，减轻了矫治过程中的痛苦。

3、清洁卫生，自锁托槽矫正技术没有结扎丝等附件，有利于口腔清洁，保护牙周组织健康，矫治效果更加稳定。

发展

无论是传统托槽矫正还是自锁托槽矫正，都是正畸医师的矫治工具，存在即是必然，作为实现不同矫治目标的手段，也都各有特点和优劣。因此，并不会因为自锁托槽的诞生就会使传统托槽所淘汰，也不会因为隐形矫正的耀眼光辉而掩盖了传统托槽和自锁托槽的价值。

尽管，现在越多人在矫正牙齿的过程中不断关注美观，不愿接受托槽，但在科技与材料学的发展下，自锁托槽近两年再次实现了蜕变。一些特殊材质的自锁托槽相继问世，在牙齿矫正过程中同样也能达到明显效果。

自锁托槽好不好？看完大家心里自有定论！

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茄子口腔云

自锁托槽临床应用的技术要点

文章来源/ 牙医投稿

托槽是当今口腔正畸学领域的一个热点，关于自锁托槽的一系列问题也就日益引起了关注。

矫治设计中的拔牙与不拔牙

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自锁托槽的拔牙与不拔牙

针对自锁托槽争论最多的就是拔牙矫治和不拔牙矫治，关于自锁托槽的应用，很多医生存在一些误解，为自锁托槽限定了严格的适应证，如认为自锁托槽只能用于不拔牙矫治，或者应用自锁托槽就可以不拔牙矫治；认为自锁托槽不能用于拔牙矫治，或者用于拔牙矫治没有优势，这些观点都是错误的。

作为正畸领域内分歧最大、争议时间最长的一个话题，在临床矫治设计中，有关拔牙、不拔牙矫治有其各自的适应证。

除患者的主观要求外，医师在确定一个正畸患者是否需要拔牙矫治时要考虑的客观因素有很多，比如牙齿拥挤度、前牙唇倾度及突度、骨面型、软组织侧貌、生长发育等等。当应用自锁托槽进行矫治设计时，这些因素也同样须加以考虑，但最重要、首先要考虑的应该是软组织侧貌。如果患者侧貌是凸面型，即使应用自锁托槽，最终考虑拔牙矫治的可能性依然很大。

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Damon矫治器

Damon矫治器的发明者戴蒙（Damon）医师认为，应该以患者面部的美观作为矫治设计的出发点，如果治疗前患者的鼻、唇、颏部关系协调或者是凹面型，即使牙弓中存在严重拥挤，也不应该采用拔牙矫治，而是应用Damon矫治器，建立一个低摩擦轻力的矫治系统。利用矫治器的“扩弓”作用，充分激活口周肌（唇肌、颊肌）和舌肌的功能运动，让牙齿生理性移动，进行自我调整，甚至在口周肌力的作用下实现“唇挡”、“口外弓”的效应，最终在解除拥挤的同时仍能维持或改善原有软组织侧貌，这就是构成Damon矫治理念的核心要素。

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自锁托槽并非决定矫治方案的主要因素

Damon医师的矫治理念中提到Damon矫治器有“扩弓效应”甚至“唇挡、口外弓效应”，但事实上，由于东西方人种差异（鼻、颏部发育及牙弓宽度不同），不同患者个体间的唇颊肌紧张度、舌肌力量不同，实现上述“扩弓效应”、“唇挡、口外弓效应”的程度也不一样，因此，矫治效果必然存在较大个体差异及不确定性，在应用自锁托槽矫治技术时必须正确理解这点。

实际上，我们要正视自锁托槽，既不能夸大它的作用，也不能贬损它的价值，自锁托槽矫治器并不能成为正畸临床矫治设计的主导因素。换句话说，自锁托槽仅仅是一种固定矫治的手段，不能成为决定矫治方案尤其是拔牙与否的主要因素。

不拔牙矫治的适应证

在这里，作者总结并提出针对一些严重拥挤患者可以考虑进行不拔牙矫治的适应证，供大家参考：

①侧貌直面型或凹面型（Ⅲ类患者掩饰性治疗或术前正畸除外）；

②上下中切牙较为直立或舌倾；

③上下牙弓有较明显的狭窄或后牙舌倾；

④安氏Ⅱ类2分类的患者。

应用自锁托槽，对于以下情况，仍须考虑拔牙矫治：

①双颌前突，侧貌凸面型；

②手术患者术前正畸需要去代偿；

③明显中线偏斜患者；④严重拥挤的直面型患者，牙弓并不狭窄；

⑤部分前牙开病例；

⑥上下前牙明显唇倾患者。

矫治器的选择

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主动式自锁托槽与被动式自锁托槽的选择

一般来讲，正畸医师在临床上会根据自己的喜好选择不同类型、不同品牌的自锁托槽使用，这两类自锁托槽并没有绝对的适应证和禁忌证。但两者的设计原理和特点不同，也导致了矫治系统摩擦力、对牙齿的三维控制、临床应用特点不同，在临床中可以根据具体情况的不同作出适当的选择。

概括地说，两类自锁托槽相比，被动滑道式自锁托槽槽沟与弓丝间的余隙较大，显著降低了矫治系统的摩擦力，但对牙齿三维位置的精确控制稍差，更适合用于治疗的初期阶段快速排齐牙列或者关闭拔牙间隙阶段快速移动牙齿；而主动弹簧夹式自锁托槽能够提供持续稳定的结扎力，槽沟与弓丝间的余隙也较小，有利于牙齿三维位置的精确控制，但与前者相比，显著增大了矫治系统的摩擦力，更适于治疗后期牙位的精细调整，或者不需要牙齿移动过多的不拔牙矫治病例。因此目前有医师根据两类托槽的特点混合使用，如在拔牙矫治中前牙应用主动式自锁托槽，后牙应用被动式自锁托槽。

我们在临床应用过程中可以综合根据正畸治疗对摩擦力以及牙齿精确控制的要求作出选择，但实质上两者并无严格的区别。

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不同转矩度托槽的选择

目前很多自锁托槽都具有几种不同转矩度的托槽，包括上下前牙的不同转矩以及上颌后牙的不同转矩。

上下前牙不同转矩最常见的就是MBT转矩度和Roth转矩度，有的自锁托槽除了上述两个数据外，还设置了更高转矩度或者更低转矩度的前牙托槽。

我们在临床应用自锁托槽时，建议治疗初就根据病例的类型及矫治设计去选择合适转矩度的前牙托槽，以达到在治疗中更好地控制前牙转矩，实现完美矫治效果的目的。不同转矩度的切牙托槽使用情况如表1~4所示。

此外，对于牙冠明显舌倾容易形成骨皮质支抗而不利于牙齿远中移动的病例，我们可以考虑选择正转矩度的尖牙托槽（图1）。

关于上颌后牙的转矩，在传统直丝弓矫治器中一般都设置为负转矩，而有的自锁托槽会把上颌前磨牙的转矩度设置为零度，目的是希望矫治后得到较为直立的上颌后牙。

由于有很多患者在微笑时“颊廊”会比较明显（图2），这种情况往往预示着其上牙弓狭窄或上颌后牙过于舌倾（图3），从而影响了微笑的美观，正畸时有必要直立上颌后牙，这样就可以创造饱满的微笑，这类病例可以考虑选择上颌前磨牙的零度转矩，有效实现上颌后牙的直立。

总之，我们要根据错畸形的不同类型和矫治目标的不同去选择不同转矩的托槽，制定个体化的方案，实现个体化的治疗，这样会使我们的临床工作事半功倍，这也是正畸治疗未来的一个趋势。

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磨牙托槽的选择

目前很多自锁托槽矫治器都配有第一及第二磨牙自锁托槽（图4）。

针对第二磨牙错位明显的病例，第一磨牙可以不粘接掀盖带环或颊面管，而是粘接第一磨牙自锁托槽，同样可以起到掀盖带环或颊面管的作用，方便了带曲弓丝的放入，而且与前者相比，还省去了掀盖后的结扎丝（圈）结扎，既保证了弓丝结扎的稳定，又降低了矫治系统的摩擦力，利于弓丝滑动。

另外，第二磨牙粘接自锁托槽，使弓丝的末端回弯及剪断变得非常容易，这也为临床应用提供了便利。

支抗设计

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低摩擦矫治系统的支抗特点

应用自锁托槽进行拔牙矫治，它的优势在于能够更加简洁高效地实现滑动机制关闭拔牙间隙。因为自锁托槽属于“低摩擦矫治系统”，能够实现轻力矫治，而轻力的使用，可以快速、安全地移动牙齿，从而更好地实现“差动力”效应，节省后牙支抗，较明显地内收上下前牙，改善凸面型患者的软组织侧貌，这一点已经被一些研究所证实。但实际上，选择应用自锁托槽，只是为我们节省后牙支抗提供了一个前提，这得益于它的“低摩擦矫治系统”可以实现轻力矫治，但并不意味着只要使用自锁托槽就一定能够节省后牙支抗，绝不是为我们的治疗上了一个“保险”，若想充分体现它的这一优势，还有赖于正确合理的使用。

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临床应用

当我们应用自锁托槽进行拔牙矫治时，可以考虑到它的这一特点设计支抗，对于中等支抗甚至一些强支抗要求的患者，即使应用滑动法整体内收前牙，我们也可以考虑不采用辅助支抗控制的手段，不借助口外力、TPA、Nance弓等手段，但在治疗过程中要始终注意轻力的使用。而传统的直丝弓矫治技术，由于矫治系统内较大摩擦力的存在，很难真正实现轻力矫治。应用自锁托槽可以节省后牙支抗，并不意味着后牙支抗没有丢失。对于一些需要超强支抗控制的患者，仍需要借助微螺钉种植体来实现绝对的支抗控制，才有可能实现真正所谓的支抗零丢失。

矫治器的安放

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粘接要点

目前的自锁托槽均为预置牙齿三维数据的直丝弓托槽，因此粘接托槽时完全按照直丝弓托槽的标准粘接。粘接的要点包括长轴和垂直高度两点。对于初学者，自锁托槽的粘接较为困难，建议采用光固化粘接，这样可以有足够的操作时间调整托槽的位置，准确粘接是治疗取得成功的一个很重要的环节。

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长轴

粘接时一般要求托槽长轴与牙临床冠长轴一致。若托槽主体部分长轴与托槽底板的长轴不一致，如SPEED托槽（图5），则粘接时保持托槽底板的长轴与牙齿的临床冠长轴一致即可。而近几年出现的自锁托槽在设计生产时一般将托槽主体部分的长轴与底板保持一致，粘接时相对比较容易定位（图6）。

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垂直高度

关于自锁托槽粘接时垂直高度的要求，可以参考MBT滑动直丝弓矫治技术粘接托槽的相关数据，借助托槽定位器进行粘接。结合不同错畸形的具体表现，个别牙位的托槽在粘接时垂直高度会有所调整，但强调同一牙弓内各牙齿之间托槽的垂直高度要协调（图7）。

粘接注意事项

结语

本次介绍了自锁托槽临床应用的第一部分，包括矫治设计、矫治器的选择以及矫治器的安放。大家可以看出，自锁托槽与直丝弓矫治技术并无二致。虽然从分类上来看，自锁托槽属于低摩擦矫治技术，但作为直丝弓矫治技术的重要分支，其临床应用应该遵循直丝弓矫治技术的基本原则，同时又由于它的低摩擦系统和托槽设计的特点，自锁托槽又具备自身的一些特点，在临床工作中要引起我们的关注。总的来说，我们只有把自锁托槽当做固定矫治技术的一个手段，才能正确客观地评估它，只有这样，我们才能真正用好这项技术。

作者介绍

丁鹏，口腔正畸学博士，正畸专科医师，本科及研究生均毕业于北京大学口腔医学院，现任北京大学口腔医院正畸科副主任医师，世界正畸联盟（WFO）专科会员，国际Tweed基金会会员，中华口腔医学会正畸专业委员会（COS）委员，中华口腔医学会会员。参与或主持国家及省部级科研基金项目4项，参编著作及编写教材4部，发表中英文学术论文10余篇。

临床特色为低摩擦轻力矫治，作为国内最早开展自锁托槽矫治技术的正畸医师之一，先后在临床上大量应用SPEED、Damon、Tomy、Smart-Clip、Quick、VLP等各种自锁托槽矫治器，积累了非常丰富的临床经验。主要研究方向为自锁托槽矫治器的临床应用、正畸摩擦力的综合模拟实验及低摩擦矫治系统的探索等。经常应邀在国内各地学习班、各级学术会议上介绍自锁托槽矫治技术专题，受到广大正畸医师的欢迎。