组对拼装管道段沉放工程验收批质量验收记录

第页 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ / / / 主 控 项 目 一 般 项 目 4 允 许 偏 差 管道高程(mm) 检查结果 验收结论 专业监理工程师：(签名)年月日 专业工长：(签名)项目专业质量检查员：(签名)年月日 无压管道0，-100 管道水平轴线位置(mm)50 沉放后管底与沟底接触均匀和紧密第7.4.2-6条 压力管道0，-200 沉放前管道（段）及防腐层无损 伤，无变形 第7.4.2-4条 对于分段沉放管道，其水上、水下 的接口防腐质量检验合格 第7.4.2-5条 陆上组对拼装管道（段）的接口连 接和钢管防腐层（包括焊口、补 口）的质量经验收合格；钢管接口 焊接、聚乙烯管、接口熔焊检验符 合设计要求，管道预水压试验合格 第7.4.2-2条 管道（段）下沉均匀、平稳、无轴 向扭曲，环向变形和明显轴向突弯 等现

组对拼装管道（段）的沉放检验批质量验收记录表 gb50268-2008 单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单 位验收记录 主 控 项 目 1 管节、防腐层等工程材料 的产品质量保证资料齐 全，各项性能检验报告应 符合相关国家相关标准 规定和设计要求 第7.4.2.1条 2 陆上组对拼装管道（段） 的接口连接和钢管防腐 层（包括焊口、补口）的 质量经验收合格；钢管接 口焊接、聚乙烯管接口熔 焊检验符合设计要求，管 道预水压试验合格 第7.4.2.2条 3 管道（段）下沉均匀、平 稳，无轴向扭曲、环向变 形和明显轴向突弯等现 象；水上、水下的接口连 接质量经检验符合设计 要求 第7.4.2.3条 一 般 项 目 1 沉放前管道（段）

g2-27 组对拼装管道（段）沉放施工检验批质量验收记录表 gb50268-2008 工程名称 施工单位 单位工程 名称 分部工程 名称 分项工程 名称 验收部位 工程数量 项目 经理 技术 负责人 制表人 施工 负责人 质量 检验员 交方班组 接方 班组 检验 日期 检查项目 质量要求、允许偏 差或允许值（mm） 检查结果 主 控 项 目 1 工 程 材 料 管节 产品质量保证资料 齐全，各项性能符 合国家标准规定和 设计要求 防腐层 2 陆 上 组 对 拼 装 管 道 （ 段 ） 接口连 接和防 腐层 质量经验收合格 钢管接 口焊接 /聚乙 烯管熔 焊检验 符合设计要求(按 gb5028-2008第五 章的相关规定进行 检查) 管道 检验 预水压试验合格 3 管 道 （ 段 ） 下 沉 外观 下沉均匀平稳，无 轴向扭曲

技术负责人 监理单位验 收记录 1 2 3 应测 点数 合格 点数 合格 率（%） 1 2 3 5 质检员：监理工程师： 年月日 组对拼装管道（段）的沉放检验批质量验收记录 市政质检·3·26 第页，共页 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 一 般 项 目 管道水平轴线位置50 分部工程名称分项工程名称 建造师或项目经理施工工长 验收规范及图号gb50268-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 验收部位主要工程数量 沉放后管底与沟底接触均匀和紧密； 陆上组对拼装管道（段）的接口连接和钢 管防腐层（包括焊口、补口）的质量经验 收合格；钢管接口焊接、聚乙烯管、接口 熔焊检验符合设计要求管道顶水压试验合 格。 管道（段）下沉均匀、平稳、无轴向扭 曲，环向变形和明显轴向突弯现象；水上 水下的接口连接质量经检验符合设

监理单位 验收记录 1第7.4.2-1条 2第7.4.2-2条 3第7.4.2-3条 合格率 （%） 第7.4.2-4条 第7.4.2-5条 第7.4.2-6条 压力管道0,-200 无压管道0,-100 50 技术负责人 工程名称 单位工程名称 施工单位分包单位 gb50268-2008 施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录 施工工长 分部工程名称分项工程名称 项目经理 陆上组对拼装管道（段）的接口连接和钢 管防腐层（包括焊口、补口）的质量经验 收合格；钢管接口焊接、聚乙烯管、接口 熔焊检验符合设计要求，管道预水压试验 合格。 管道（段）下沉均匀、平稳、无轴向扭 曲，环向变形和明显轴向突弯等现象；水 上、水下的接口连接质量经检验符合设计 要求。 验收部位主要工程数量 验收规范及图号 对于分段沉放管道，其水上、水下的接口 防腐质量检验合格 主 控

监理单位 验收记录 1第7.4.2-1条 2第7.4.2-2条 3第7.4.2-3条 合格率 （%） 第7.4.2-4条 第7.4.2-5条 第7.4.2-6条 压力管道0,-200 无压管道0,-100 50 市政基础设施工程 组对拼装管道（段）的沉放检验批质量验收记录 市政质检·3·26 第页，共页 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 质检员： 年月日 监理 单位 验收 结论 监理工程师： 年月日 一 般 项 目5管道水平轴线位置(mm) 对于分段沉放管道，其水上、水下的接口 防腐质量检验合格 4 允 许 偏 差 管道高程(mm) 3沉放后管底与沟底接触均匀和紧密。 施工与质量验收规范的规定 不合格点

组对拼装沉管的稳管及回填分项工程（验收批）质量验收记录表 表268-5-2-6 工程名称 施工单位 分项工程名称施工班组长 验收部位专业工长 施工执行标准名称及编号项目经理 检控 项目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 （gb50268—2008）规范 第7.4.6条沉管的稳管及回填应符合下列规定： 1稳管、管基二次处理、回填时所用的材料应符合设计要 求； 检查方法：观察；检查材料相关的质量保证资料。 第7.4.6条：2稳管、管基二次处理、回填应符合设计要求， 检查方法：观察；检查稳管、管基二次处理、回填施工记录。 一 般 项 目 第7.4.6条：3管道未受外力影响而发生变形、破坏； 检查方法：观察。 第7.4.6条：4二次处理后管基承载力符合设计要求； 检查方法：检查二次处

组对拼装沉管的稳管及回填分项工程（验收批）质量验收记录表 表268-5-1-5 工程名称 施工单位 分项工程名称施工班组长 验收部位专业工长 施工执行标准名称及编号项目经理 检控 项目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 （gb50268—2008）规范 第7.4.6条沉管的稳管及回填应符合下列规定： 1稳管、管基二次处理、回填时所用的材料应符合设计要 求； 检查方法：观察；检查材料相关的质量保证资料。 第7.4.6条：2稳管、管基二次处理、回填应符合设计要求， 检查方法：观察；检查稳管、管基二次处理、回填施工记录。 一 般 项 目 第7.4.6条：3管道未受外力影响而发生变形、破坏； 检查方法：观察。 第7.4.6条：4二次处理后管基承载力符合设计要求； 检查方法：检查二次处

组对拼装沉管的钢管外防腐层分项工程（验收批）质量验收记录表 表268-5-1-3-2 工程名称 施工单位 分项工程名称施工班组长 验收部位专业工长 施工执行标准名称及编号项目经理 检控 项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 （gb50268—2008）规范 第5.10.4条钢管外防腐层应符合下列规定： 1外防腐层材料（包括补口、修补材料）、结构等应符合 国家相关标准的规定和设计要求； 2外防腐层的厚度、电火花检漏、粘结力应符合表5.10.4 的规定。 检查项目（表5.10.4）允许偏差（mm）量测值（mm） 1厚度 符合本规范 第5.4.9条的 相关规定 合格率 2电火花检漏点数合格率 3粘结力合格率 一 般 项 目 第5.10.4条中的3钢管表面除锈质量等级应符合

监理（建设）单位 验收结论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年月日 50合格率 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 合格率 无压管道0，-100合格率 3沉放后管底与沟底接触均 匀和紧密 第7.4.2.6条 4 沉管 下沉 铺设 允许 偏差 （mm ） 管道高程 压力管道0，-200 管道水平轴线位置 一 般 项 目 1沉放前管道（段）及防腐 层无损伤，管道无变形 第7.4.2.4条 2 对于分段沉放管道，其水 上、水下的接口防腐质量 检验合格 第7.4.2.5条 陆上组对拼装管道（段） 的接口连接和钢管防腐层 （包括焊口、补口）的质 量经验收合格；钢管接口 焊接、聚乙烯管接口熔焊 检验符合设计要求，管道 预水压试验合格 第7.4.2.2条 3 管道（段）下沉均匀、平 稳，无轴向扭曲、环向变 形和明显轴向突弯等现 象；水上、

管道基础工程验收批质量验收记录-管座

桩号后视前视实测高程设计高程高差备注 1.325g2-1=3.266 13.0931.4981.500-0.002w144 21.7511.5151.4950.020 31.7771.4891.490-0.001 41.7791.4871.4850.002 51.7701.4961.4800.016 61.7831.4831.4750.008 71.7831.4831.4700.013 81.8141.4521.465-0.013 91.8071.4591.460-0.001w145 101.7951.4711.4550.016 111.7981.4681.4500.018 121.8041.4621.4450.017 131.8211.4451.4400.005 1

管道基础工程验收批质量验收记录 质验表（水管）—5 建设单位：溧水经济技术开发区总公司监理单位：江苏开源工程咨询监理有限公司合同号： 施工单位：南京明辉建设有限公司编号： 单位（子单位）工程名称四十三号路道路工程-雨水管道项目经理 分部（子分部）工程名称管道主体-垫层执行标准gb50268-2008 验收部位k0+496段φ500混凝土双圆管涵 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1原状地基的承载力符合设计要求。 2混凝土基础的强度符合设计要求。 3砂石基础的压实度符合设计要求。符合要求 一 般 项 目 1原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。符合要求 2 混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢 筋数量、位置正确。 检查项目允许偏差（mm）实测偏差（mm） 3垫层 中线每侧宽

顶管管道工程报验申请表 工程名称：濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程编号：01 致：安徽省中灏工程咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了w2-w3顶管管道工程工作。现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件： 顶管管道工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 顶管管道工程检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名濉溪县开发区王引河路污水管网对接工程 分部（子分部）工程名管道主体验收部位w2-w3污水管道 施工单位安徽凤阳龙兴建设工程有限公司项目经理宋德栓 执行标准gb50268-2008 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 管节及附件等工程材料的产品质量应符合相关标准的 规定和设计要求。符合规范规定

sh/t3508-y02 管道组对 检验批质量验收记录 工程名称： 单位工程名称： 检验批编号记录编号 验收部位 分项工程名称分部工程名称 子单位工程名称 施工执行标准名称及编号 类 别 检验项目质量控制记录(检验单位) 序 号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主 控 项 目 1管道材质应符合设计要求 一 般 项 目 1 管道清理时，应将坡口及其内外表面20mm范围 内的油、漆、锈、毛刺等污物清除掉 2 相邻管道的 焊缝的距离 当dn≤200mm时，不应小于1.5 倍管道公称直径，且不应小于 150mm 当dn＞200mm时，不应小于 300mm 3 焊缝距离支吊架不应小于50mm，需要热处理的 焊缝距离支吊架不应小于300mm 4 焊缝距离弯管起弯点不应小于100mm，且不应小 于管子外径 5 直缝

sh/t3508-y02 管道组对 检验批质量验收记录 工程名称：延长石油靖边能源化 工项目 单位工程名称：回用水处理系统 检验批编号记录编号 验收部位工厂空气管道 分项工程名称低压管道分部工程名称工艺管道 子单位工程名称498单元 施工执行标准名称及编号《现场设备、工业管道焊接工程施工及验收规范》（gb50236-1998） 类 别 检验项目质量控制记录(检验单位) 序 号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 主 控 项 目 1管道材质应符合设计要求合格 一 般 项 目 1 管道清理时，应将坡口及其内外表面20mm范围 内的油、漆、锈、毛刺等污物清除掉 合格 2 相邻管道的 焊缝的距离 当dn≤200mm时，不应小于1.5 倍管道公称直径，且不应小于 150mm 合格 当dn＞200mm时，不应小

夯管管道分项工程（验收批）质量验收记录表表268-4-6-2 工程名称 施工单位 分项工程名称施工班组长 验收部位专业工长 施工执行标准名称及编号项目经理 检控 项目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主 控 项 目 （gb50268—2008）规范 第6.7.13条夯管施工管道应符合下列规定： 1管节、焊材、防腐层等工程材料的产品应符合国家相关 标准的规定和设计要求； 2钢管组对拼接、外防腐层（包括焊口补口）的质量经检 验（验收）合格；钢管接口焊接检验符合设计要求； 3管道线形应平顺、无变形、裂缝、突起、突弯、破损现 象；管道无明显渗水现象； 一 般 项 目 第6.7.12条中的4管内应清理干净，无杂物、余土、污泥、 油污等；内防腐层的质量经检验（验收）合格； 5夯出的管节外防腐结构层完整、附着紧

围堰工程验收批质量验收记录 gb50141-2008 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号gb50141-2008 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 围堰结构形式和围堰高度、围堰宽度、堰顶宽度 以及悬臂桩式围堰板桩入土深度符合设计要求。 2 堰体稳固，变位、沉降在限定值内，无开裂、塌 方、滑坡现象，背水面无线流。 一 般 项 目 1 钢板桩、木桩、填筑土石方、围堰用袋等材料符 合设计要求和有关标准的规定。 2 土、袋装土围堰的边坡应稳定、密实，堰内边坡 平整、堰外边坡耐水流冲刷；双层桩填芯围堰的 内外桩排列紧密一致，芯内填筑材料应分层压 实；止水钢板桩垂直，相邻板桩锁口咬合、紧密。 3围堰中心轴线位置50 4堰顶高程不低于设计要求 5

表b.123 后浇带工程检验批质量验收记录 gb50208-2011 工程名称编号 分项工程名称验收部分 施工单位项目负责人施工员 施工执行标准名称及编号 验收规范的规定 施工、分包单位检查记 录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1后浇带所用材料第5.3.1条 2补偿收缩砼配合比第5.3.2条 3后浇带防水构造第5.3.3条 4膨胀剂的补偿砼抗压强 度、抗渗性、限制膨胀率 第5.3.4条 一 般 项 目 1后浇带、止水带保护措施第5.3.5条 2接缝处理第5.3.6条 3止水条；止水胶；预埋注 浆管；外贴式止水带 第5.1.8条；第5.1.9 条；第5.1.10条；第 5.2.6条 4后浇带砼浇筑及养护第5.3.8条 施工、分包单位检查结果： 项目专业质量检查员： 年月日 监理单位验收结论： 专业监理工程师： 年

抗浮锚杆工程验收批质量验收记录 质验表（水构）—3 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位（子单位）工程名称项目经理 分部（子分部）工程名称执行标准gb50141-2008 验收部位 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 钢杆件（钢筋、钢绞线等）以及焊接材料、锚 头、压浆材料等的材质、规格应符合设计要求。 2锚杆的结构、数量、深度等应符合设计要求。 3锚杆抗拔能力、压浆强度等应符合设计要求。 一 般 项 目 项目允许偏差(mm)实测偏差(mm) 1锚固段长度±30 2锚杆式锚固体位置±100 3钻孔倾斜角度±1% 4锚杆与构筑物锁定按设计要求 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 质量检查员：年月日 监理单位验收结论 专业监理工程师：年月日 南

刚性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位（子单位）工程名称项目经理 分部（子分部）工程名称执行标准gb50268-2008 验收部位 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1回填材料符合设计要求。 2沟槽不得带水回填，回填应密实。 3回填土压实度应符合设计要求。 项目 最低压实度（%） 实测偏差（%） 应 检 点 数 合格 点数 合格率 （%）重型击实轻型击实 石灰土类垫层9395 沟槽 在路 基范 围外 胸腔 部分 管侧8790 管顶以上 500mm 87±2（轻型） 其余部分 ≥90（轻型）或按设计 要求 地表层500mm范围内预留沉降量，表面平整 沟 槽 在 路 基 范 围 内 胸腔部分 管侧8790 管顶以 上 500mm 87±2（

浅埋暗挖管道二次衬砌工程验收批质量验收记录 建设单位：监理单位：合同号： 施工单位：编号： 单位（子单位）工程 名称 项目经理 分部（子分部）工程 名称 执行标准gb50268-2008 验收部位 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1 原材料的产品质量保证资料应齐全，每生产 批次的出厂质量合格证明书及各项性能检 验报告应符合国家相关标准规定和设计要 求。 2 伸缩缝的设置必须根据设计要求，并应与初 期支护变形缝位置重合。 3混凝土抗压、抗渗等级必须符合设计要求。 一 般 项 目 1 模板和支架的强度、刚度和稳定性，外观尺 寸、中线、标高、预埋件必须满足设计要求； 模板接缝应拼接严密，不得漏浆。 2 止水带安装牢固，浇注混凝土时，不得产生 移动、卷边、漏灰现象。 3混凝土表面光洁、密实，防水层完整不漏水。 4 二次衬砌