预制构件模板安装检验批质量检验记录表

预制构件模板安装质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表8.1.7 项目质量情况检验意见 项 目 主 要 模板及支架必须具有足够的强度、刚度 和稳定性。 一 般 项 目 1模板的拼缝应平顺、严密，不得漏浆。 2模板表面应干净，脱模剂应涂刷均匀且 不得污染钢筋和混凝土接茬处。 3预埋件、预留孔的数量和规格应符合设 计要求，安置应牢固。 4预制构件的混凝土底胎表面应平整、光 滑，不应有局部沉降、开裂现象。 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm） 12345678910 1模板接缝表面错牙2 2 长 度 桩类构件30 梁、板类构件5 方块类 边长≤5m+5-10 边长5m10 沉箱、沉 井、扶壁 最小边长≤10m5 最小边长1

预制构件模板安装质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表8.1.7 项目质量情况检验意见 项 目 主 要 模板及支架必须具有足够的强度、刚度 和稳定性。 一 般 项 目 1模板的拼缝应平顺、严密，不得漏浆。 2 模板表面应干净，脱模剂应涂刷均匀且 不得污染钢筋和混凝土接茬处。 3 预埋件、预留孔的数量和规格应符合设 计要求，安置应牢固。 4 预制构件的混凝土底胎表面应平整、光 滑，不应有局部沉降、开裂现象。 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm） 12345678910 1模板接缝表面错牙2 2 长 度 桩类构件30 梁、板类构件5 方块类 边长≤5m+5-10 边长5m10 沉箱、沉 井、扶壁 最小边长≤10m5 最小边长1

主要 检验 项目 1 1 123456 15 2±5 3±5 410 510 61 7 8 轨道安装检验批质量检验记录表 单位工程 分部工程 分项工程 施工单位 质量检验标准 名称及编号 起重设备安装工程施工及验收规范gb50278- 轨道安装 检验部位轨道安装 项目负责人 轨道中心线 施工单位检验记录 钢轨及配件的规格和质量应满足设计要求 垫板、垫圈、扣件和螺母安装应正确，螺 母应满扣拧紧 项目 质量标准规定 轨距 轨顶标高 同一截面两轨高差 轨道纵向倾斜（每10mm） 允许 偏差 值 （mm 实测偏差值（mm） 一般 检验 项目轨道接头表面高差 监理工程师：

隐蔽/分项工程报验单 工程名称：广州港南沙港区三期工程水工结构ⅰ标工程编号：cd－01 监理机构：广州港工程管理有限公司 按合同文件和规范要求，已完成车挡安装隐蔽/分项工程，范围为：11#泊位cd-1、cd-2、 cd-3、cd-4。并经自检合格，现报上自检资料，请予以审查和验收。 附件：（车挡安装）检验批质量检验记录表 承包单位（章）： 负责人： 日期：2014年12月1日 监理工程师验收意见： 经对车挡安装隐蔽/分项工程，范围cd-1、cd-2、cd-3、cd-4组织验收，质量符合/ 不符合设计和验收标准规定，同意/不同意该隐蔽/分项工程在上述范围通过验收。 上述范围可进行下一分项工程施工。 该工程上述范围的质量等级检查确定为： 1、合格 2、不合格 监理机构（章）： 监理工程师： 日期： 本表由施工单位填报，一式五份，

（梁类构件安装）检验批质量检验记录表表4.7.6.6 单位工程 分部工程 分项工程检验部位 施工单位项目负责人 质量检验标准名 称及代号 质量标准规定施工单位检验记录 监理单位 检验记录 主 要 检 验 项 目 1 构件的型号应满足设计要求，质量应 符合第2.1.6节的有关规定。 2 安装时，预制构件和下层支承结构的 混凝土强度及支点构造，应满足设计 要求。 3 构件钢筋伸入支座的锚固长度和固 定构件的方式应满足设计要求。 一 般 检 验 项 目 1 安装后，构件与支承面（点）应接触严 密，铺垫的砂浆应饱满，并及时勾缝。 2 变形缝的设置应满足设计要求，并应 上下贯通、顺直。 项目 允许值（mm）实测值（mm） 抽查实测值 （mm） 简支梁连续梁桁架梁12345678910 1轴线位置101020 2搁置长度 l≤

模板分项工程（预制构件模板安装）检验批质量验收记录tj4.2.2 工程名称检验批部位 施工执行标准 名称及编号 施工单位项目经理专业工长 分包单位分包项目经理施工班组长 序号gb50204-2002的规定 施工单位 检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受 上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准， 并铺设垫板。 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求。 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿 润，但模板内不应有积水； 2模板与混凝土接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采 用影响结构性能或防碍装饰工程施工的隔离剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应

模板分项工程(预制构件模板安装)检验批质量验收记录tj4.2.2 工程名称检验批部位 施工执行标准 名称及编号 施工单位项目经理专业工长 分包单位分包项目经理施工班组长 序号gb50204-2004的规定施工单位 检查评定记录 监理(建设) 验收记录单位 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时,下层楼板应具有承受上层 荷载的承受能力,或加设支架;上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫 板。 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求： 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润， 但模板内不应有积水； 2模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用 影响结构性能或防碍装饰施工的隔离剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能

模板分项工程(预制构件模板安装)检验批质量验收记录tj4.2.2 工程名称检验批部位 施工执行标准 名称及编号 施工单位项目经理专业工长 分包单位分包项目经理施工班组长 序号gb50204-2004的规定施工单位 检查评定记录 监理(建设) 验收记录单位 主 控 项 目 1 安装现浇结构的上层模板及其支架时,下层楼板应具有承受上层 荷载的承受能力,或加设支架;上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫 板。 2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处 一 般 项 目 1 模板安装应满足下列要求： 1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润， 但模板内不应有积水； 2模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用 影响结构性能或防碍装饰施工的隔离剂； 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； 4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能

监理(建设)单 位验收记录 1 2 1 2 3 翘曲 设计起拱 mm 监理(建设)单位验收结论 (建设单位项目专业技术负责人): 年月日 板、墙板l/1500 桁架 ±3 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员：年月日 相邻两板表面高低差mm1 对角线差 mm 板7 墙板5 侧向弯曲 mm 梁、板、柱 l/1000 且≤15 桁架 l/1500 且≤15 板的表面平整度mm3 高(厚)度 mm 板+2，-3 墙板0，-5 桁架、柱 +2，-5 0，-5 宽度mm 板、墙板0，-5 桁架、 +2，-5 5 预 制 构 件 模 板 允 许 偏 差 长度mm 梁、板±5 薄腹梁、桁架±10 柱0，-10 墙板 预埋螺栓 中心线位置mm2 外露长度mm+10,0 预留洞 中心线位置mm10 尺寸mm+10,0 3 插筋 中心线位置mm

模板与支架制作和安装检验批质量检验记录 制表机关：天津市市政公路工程质量监督站 批准文号：质监［2006］575号 表号：地铁检验—地下16 350116010 单位工程名称子单位工程名称 分部工程名称验收部位 施工单位施工员项目经理 施工执行标准 名称及编号 验收执行标准 名称及编号 a《地下铁道施工及验收规范》gb50299-1999 h《混凝土结构工程施工质量验收规范》gb50204-2002 i《铁路隧道工程施工质量验收标准》tb10417-2003 c《城市地铁工程质量检验标准》db29-54-2003 质量检验标准规定施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收意见 主 控 项 目 1 模板及支架的承载力、刚度和稳定性,应 符合国家现行《混凝土结构工程施工质量 验收规范》gb50204的规定 c第6.3.1条 2 模板拼

0317 主 控 项 目 1 2 3梁、板安装应稳固，位置准确，不得 有损伤，并与支座结合紧密 第10.2.4条 施工单位检查 评定结果 项目质量检查员：年月日 允 许 偏 差 （mm） 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人）年月日 轴线偏位5 伸缩缝宽度+10，-5 梁顶面纵向高程 支座中心偏位5 一 般 项 目 梁、板制作的尺寸应符合设计要求第10.2.2条 4 +8，-5 支座底板四角相对高差2 支座垫石平整度1 质量检验标准规定施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收意见 梁、板安装时混凝土的强度应符合设 计要求 第10.2.1条 项目经理 施工执行标准 名称及编号 《城市桥梁工程质量检验标准》db29-51-2003 施工单位天津市雍阳公路工程集团有限公司施工员 工程名称天河城一级土地开

（现浇胸墙模板安装）检验批质量检验记录表编号：ssw-xqmb- 单位工程东防波堤新建段 分部工程上部结构 分项工程现浇混凝土胸墙检验部位里程 施工单位中交第四航务工程局有限公司项目负责人许清 质量检验标准名称及编号水运工程质量检验标准jts257—2008 质量标准规定施工单位检验记录 监理单位 检验记录 主 要 检 验 项 目 1 模板及支撑的材料及结构必须符 合施工技术方案和模板设计的要 求。模板及支撑安装必须稳固、 牢靠。 模板及支撑的材料及结构符合施工 技术方案和模板设计的要求。模板及 支撑安装稳固、牢靠。 2 模板脱模剂应涂刷均匀，不得污 染钢筋和混凝土接茬处。 模板脱模剂已涂刷均匀，无污染钢筋 和混凝土接茬处。 一 般 检 验 项 目 1 模板表面应平整、光洁，接缝应 平顺、严密，不漏浆。 模板表面平整、光洁，接缝平顺、严 密，不漏浆 2

评a-01 模板工程检验批质量检验记录表表2.1.2 施工单位：广东电白建设集团有限公司监理单位：云南水运建设监理咨询有限公司编号：jzh2-zj-ly-xj-01- 单位工程：中江码头陆域形成工程分部工程名称：现浇混凝土工程 质量检验标准名称及编号水运工程质量检验标准（jts257-2008)分项工程名称：1-1剖面现浇混凝土护轮坎 质量标准规定施工单位检验记录 主 要 检 验 项 目 1 模板及支撑的材料及结构必须符合施工技术方案和模板设计的要求。模板及支撑安装必须稳 固、牢靠。 模板及支撑符合方案和设计要求，安装稳固、牢靠。 2模板脱模剂应涂刷均匀，不得污染钢筋和混凝土接茬处。模板脱模剂涂刷均匀。 一 般 检 验 项 目 1模板表面应平整、光洁，接缝应平顺、严密、不漏浆。透水模板敷面材料应敷贴平顺。模板表面平整、光洁。 序 号 允许偏差项

预制构件模板安装工程检验批质量验收记录 表5．10．2编号： 单位(子单位) 工程名称 分部(子分部) 工程名称 分项工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准 名称及编号 电力建设施工质量验收及评定规程第1部分 土建工程dl／t5210.1-2005 专业工长 (施工员) 分包单位分包项目经理施工班组长 施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 模板及 其支架 ☆ 应根据工程结构形式、荷载 大小、地基土类别、施工设 备和材料供应等条件进行设 计。模板及其支架应具有足 够的承载能力、刚度和稳定 性，能可靠地承受浇筑混凝 土的重量、侧压力以及施工 荷载 2隔离剂 不得沾污钢筋和混凝土接槎 处 一 般 项 目 1 模

预制构件模板安装工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0 5

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部 位 施工单位项目经 理 施工执行标准名称及编 号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定 记录 监理(建设) 单位验收记 录 主控 项目 1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位 置(mm)3 插筋 中心线位置 (mm) 5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置 (mm) 2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置 (mm)10 尺寸(mm)+10,0 5 预

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目 1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+10,0

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ）020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 3 模板起拱高度 第4.2.5条 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管、预留孔中心线位置(mm) 3 插筋 中心线位置(mm) 5 外露长度(mm) +10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm) 2 外露长度(mm) +10,0 预留洞 中心线位置(mm) 10 尺寸(mm) +10,0 5 预制构件模板允

预制构件模板工程检验批质量验收记录表 （ⅱ） 单位（子单位）工 程名称 分部（子分部）工 程名称 验收 部位 施工单位项目 经理 施工执行标准名称 及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建 设)单位 验收记 录 主 控 项 目 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 一 般 项 目 模板安装的一般要求第 4.2.3 条 用作模板地坪、胎膜质量第.4条 模板起拱高度第 4.2.5 条 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位 置() 预埋管、预留孔中 心线位置() 插筋 中心线位 置() 外露长度 () 预埋螺 栓 中心线位 置() 外露长度 () 预留洞 中心线位 置() 尺寸() 预制 构件 模板 允许 偏差 长度() 板、梁± 薄腹梁、 桁梁± 柱， 墙板， 宽度() 板、墙板， 梁、薄腹 梁、桁 架、柱 ， 高 （厚

精品文档 精品文档 预制构件模板工程检验批质量验收记录表 gb50204-2002 （ⅱ） 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 主控 项目1避免隔离剂沾污第4.2.2条 一 般 项 目 1模板安装的一般要求第4.2.3条 2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条 3模板起拱高度第4.2.5条 4 预埋 件、 预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置(mm)3 预埋管、预留孔中心线位置 (mm)3 插筋 中心线位置(mm)5 外露长度(mm)+10,0 预埋螺栓 中心线位置(mm)2 外露长度(mm)+10,0 预留洞 中心线位置(mm)10 尺寸(mm)+

审查意见： 项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日期:年月日 项目经理: 日期:年月日 查和验收。 附：1、水泥混凝土面层模板安装检验批质量检验记录 承包单位（章）: 致：（监理单位） 我单位已经完成 室外道路模板安装工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审 市政基础设施工程 模板安装工程报验申请表 工程名称： 编号：市政监－4

预制构件模板工程检验批质量验收记录表——本资料为预制构件模板工程检验批质量验收记录表，共1页。