隐蔽工程(基础浇制)签证记录表

隐蔽工程(基础浇制)签证记录表 工程名称：隐签：02 致项目监理部： 4号基础，基础型号(a：；b：；c：；d：)，降基面(m)， (基础浇前、支模)签证工作已由王兆丰监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。 项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证: 序 号 监理检查内容 标准检查结果 允许误差abcd 1 砼配合比(试配值) 水泥、砂、石、水(kg) 砼配合比 试配值(每 m3用量) 强度等级水泥(kg)砂(kg)石(kg)水(kg) c254523801365208 强度： 35.2mpa 水泥：6156.244596.844596.846156.24 砂

隐蔽工程（基础浇制、拆模）签证记录 工程名称：开封220kv南部电网完善工程 至河南立新监理咨询有限公司开封220kv南部电网完善工程监理部： 开封220kv南部电网完善工程号基础,基础型式(a:b:c:d:)降基面 (m),(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制，拆模工作 请现场监督检查。 项目部专职质检员：施工负责人：年月日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证: 序 号 监理检查内容 标准检查结果（mm） 允许误差（mm）abcd 1浇制前 安全工作票 满足现场施 工需要 浇制时间 宣读情况 人员配备 现场措施 2浇制中 砼配合比(试配值) 水泥、砂、石、水 强度： 配合比： 坍落度（试配值）设计： 搅拌

谢谢观赏 谢谢观赏 基础浇制(支模)隐蔽工程签证记录表1 隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 工程名称：滇西北至广东±800kv特高压直流输电工程直流 线路工程（11标）编号：zmyq-sg09-0009 填写说明: 1、工程名称：滇西北至广东±800kv特高压直流输电工程 直流线路工程（xx标） 2、表格编号：详见《隐蔽工程编号统一说明》； 3、监理部：需填写监理项目部章全称(如：广东天安工程 监理有限公司金中直流线路工程6～8 标监理部)； 4、设计变更没有正式确定前可以不填写； 5、基础腿编号：按设计图纸规定，填写a、b、c、d或ⅰ、 ⅱ、ⅲ、ⅳ，但方位应对应; 6、日期：上面栏填写首条腿验筋验模日期，下面栏填写监 理同意最后条腿开始浇制日期； 7、第5栏中地脚螺栓、角钢插入式或者锚杆前□，可根据 实际情况勾选其中1项。 8、坑

隐蔽工程（基础浇制、拆模）签证记录表 工程名称：西宁至格尔木750kv输变电工程（ⅰ标段）隐签-03 致甘肃光明咨询监理公司西宁至格尔木750kv输变电工程ⅰ标监理部:本工程（西乌ⅰ回） 号基础,基础图号(a:、b:、c：、d：）， 降基面(m)，(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合 格。以下进行浇制，拆模工作请现场监督检查。 项目部专职质检员：施工队质检员： 填报日期：（a：、b：、c：、d：） 以下内容由施工队质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号 监理检查 内容 标准检查结果（mm） 允许误差abcc 1浇制前 安全工作 票 满足现场 施工需要 宣读情况 人员配置 现场措施 2浇制中 砼配合比 （试配 值）水 泥：砂、 石、水 强度设计配合 塌落度 （试配 值）mm 30—50 搅拌

隐蔽工程（基础浇制前、支模）签证记录表 工程名称： 致：监理项目部： 本段号基础，基础型号，降基面m；基础钢筋数量、规格、 绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变 更：。 项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序 号 监理检查内容 标准 检查结果（mm） 允许误差（mm） 1土质、岩石性能符合设计要求 2坑深尺寸（mm）+100，-30 设计值 实测值 3立柱、底板断面尺 寸 立柱：-0.8% 设计值 实测值 底板：-0.8% 设计值 实测值 4砂、石、水符合dl/5168-2016中4.1.5 要求 5 地脚螺栓 钢筋数量、规格、 长度 地脚螺栓 设计值 实测值 主筋直径：±0.4 长度：±1

隐蔽工程（基础浇制前、支模）签证记录表 工程名称：重庆合川高官35kv线路增容工程 致：四川公众监理咨询有限公司重庆合川高官35kv线路增容工程监理项目部： 本段g1号基础，基础型号(a:zj10050b:zj10060c:zj10060d:zj10055），降基面(0m)；基础钢筋数 量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇 制条件，请检查。设计变更：无。 a腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 b腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 c腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 d腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序 号监理检查内容 标准检查结果（mm） 允许误差（mm）abcd 1土

隐蔽工程（基础浇制）签证记录 工程名称：贞丰电厂-巴铃220kv双回线路新建工程 四川赛德工程监理有限责任公司贵州省兴义市郑鲁万工业区输变电配套工程监理部: n98号基础,基础型号(a:wsza21-40、b:wsza21-15、c:wsza22-55、d:wsza21-35），降基面(-0.00m)。 （基础浇制

隐蔽工程（基础浇制）签证记录表 工程名称：葛沪直流综合改造工程±500kv荆门换流站-枫泾换流站直流输电线路工程(第8标段) 东北电力建设监理有限公司±500kv三沪ii回直流线路工程5标段监理部: 8标段号基础，基础型号（a：b：c：d：

隐蔽工程（基础拆模）签证记录表 工程名称：宁武220kv站至薛家洼110kv送电线路工程 山西锦通工程项目管理咨询有限公司忻州110千伏宁武薛家洼输变电工程监理部: 第g1号基础，基础型号（1d5-sdj-15），降基面（0），(基础浇前、支模、浇制)签证工作 已由监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。 a腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 b腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 c腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 d腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证: 立柱断面尺寸（mm）-0.8% 设计值1000×10001000×10001000×10001000×1000 实测值1003×10021002×

隐蔽工程（基础拆模）签证记录表 工程名称: 致：监理项目部： 本段号基础，基础型号(a:b:c:d:)，降基面(m)；(基础浇前、支模、 浇制)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。 a腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 b腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 c腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 d腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由质检员填写,监理工程师现场检查签证: 序 号 检查内容允许误差 设计值 abcd 实测值 1 立柱断面尺寸（mm）-0.8% 设计值 实测值 地角螺栓或插入角钢露 出基面高度（mm） +8、-4 设计值 实测值 地脚螺栓小根开（mm）±2 设计值 实测值 砼表

隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 工程名称：吉林通榆2300mw风电场220kv输电线路新建工程（ⅰ标段） 吉林省吉能电力建设监理有限责任公司吉林通榆2300mw风电场220kv输电线路新建工程监理部: ⅰ标段号基础，基础型号（a：b：c：d：），降基面（－0.00m）， 基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准 备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。 项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序 号 监理检查内容 标准检查结果（mm） 允许误差（mm）abcd 1土质、岩石性能符合设计要求 2坑深尺寸（mm）+100、-30 设计值 实测值 3 立柱、底板断面 尺寸（mm） 立柱：-0.8% 设计值 实测值

基础接地线埋设隐蔽工程签证记录表 工程名称：宁夏宝丰能源集团有限公司磁宝35kv线路改造工程（丁家梁煤矿35kv输电线ii回路） 致：安徽华夏建设监理有限责任公司监理部 号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经放置沟底，请现场监督检查。 项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证： 序 号 监理检查内容 标准检查结果（m） 允许误差（m）框线l1l2l3l4 1接地线规格符合设计要求 设计值φ12 实测值φ12 2接地沟深度 岩石：≥0.3 非耕地：≥0.6 耕地：≥0.8 设计值≥0.8 实测值0.84 3接地线长度62 设计值62 实测值62.3 4接地线连接长度符合gb50233-2005第8.0.5要求符合gb50233-2005第

隐蔽工程（基础拆模）签证记录表 工程名称: 致：监理项目部： 本段号基础，基础型号(a:b:c:d:)，降基面(m)；(基础浇前、支模、 浇制)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。 a腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 b腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 c腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 d腿项目部专职质检员：施工队质检员：年月日 以下内容由质检员填写,监理工程师现场检查签证: 序 号 检查内容允许误差 设计值 abcd 实测值 1 立柱断面尺寸（mm）-0.8% 设计值 实测值 地角螺栓或插入角钢露 出基面高度（mm） +8、-4 设计值 实测值 地脚螺栓小根开（mm）±2 设计值 实测值 砼表

隐蔽工程（基础验槽）签证记录表 工程名称:重庆合川高云35kv线路增容工程 致：四川公众监理咨询有限公司重庆合川高云35kv线路增容工程监理项目部： 本工程g1号基础，基础型号(a:zj10050b:zj10060c:zj10060d:zj10055），降基面(0m)；基础开 挖各种尺寸均符合

隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 工程名称：西宁至格尔木750kv输变电工程（ⅰ标段）隐签-02 致甘肃光明咨询监理公司西宁至格尔木750kv输变电工程ⅰ标监理部： 本工程（西乌ⅰ回）号基础,基础图号(a:、b:、c：、d：），降基面(m)， 基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和搅拌机等工器具均已运到桩位， 请检查。设计变更： 项目部专职质检员：施工队质检员： 填报日期：（a：、b：、c：、d：） 以下内容由施工队质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号监理检查内容 标准检查结果（mm） 允许误差abcd 1坑深尺寸mm +100 -0 设计值 实测值 2 立柱、底板断面尺寸 mm 立柱： -1% -0.8% 设计值 实测值 底板： -1%； -0.8% 设计值

隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表 工程名称：翼城南梁110kv输电线路工程 致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部: g1号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、 水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。 a腿项目部专职质检员:刘双阳施工队质检员:邢建业2013年9月28日 b腿项目部专职质检员:刘双阳施工队质检员:邢建业2013年9月28日 c腿项目部专职质检员:刘双阳施工队质检员:邢建业2013年9月28日 d腿项目部专职质检员:刘双阳施工队质检员:邢建业

隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录表 工程名称：隐签：01 致项目监理部： 168号基础，基础型号(a：；b：；c

隐蔽工程检查记录 基站名称部位建设单位监理单位施工单位 三道井子基础 隐蔽工程（或物件）单位数量说明 柱基垫层砼见说明见说明1、按结施图施工。 2、柱基垫层采用c10砼，按配合比通知单施工。 3、柱基垫层截面尺寸偏差均符合设计及规范要求。 4、柱基垫层外观质量较好，无蜂窝、麻面、孔洞等缺陷。 5、砼强度傎符合设计要求。 6、柱基采用c30砼，按配合比通知单施工 7、柱基底板筋为ф22@200双向配筋，整根钢筋绑扎无接 头。 8、柱基钢筋保护层厚度为40mm。 9、钢筋型号、间距、数量均符合设计要求。 10、钢筋保护层厚度偏差均在规范允许范围内 11、柱配筋为16ф25均布，整根钢筋绑扎无接头，方箍、 八角箍为ф10@100均布。12、柱钢筋保护层厚度为40mm 13、每30cm夯填一层，每层夯实4遍。 柱基砼见说明见说明 柱基钢筋见说明见

隐蔽工程（基础拆模）签证记录表 工程名称：葛沪直流综合改造工程±500kv荆门换流站-枫泾换流站直流输电线路工程(第8标段) 东北电力建设监理有限公司±500kv三沪ii回直流线路工程5标段监理部: 8标段号基础，基础型号（a：b：c：d

隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表 工程名称：xxx工程(第x标段) 致:现场监理部： 第x标段,n181号基础接地线沟已经开挖完毕,接地线已经埋设,请检查。 项目部专职质检员：xxx(手签)施工队质检员：xxx(手签)年月日 以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证： 序 号 监理检查内容 质量标准检查结果(mm) 允许误差（m）框线l1l2l3l4 1接地线埋设前 接地线规格 符合设计 要求 设计值： 接地沟深度 符合设计 要求 设计值： 接地线长度 不小于设 计值 设计值： 接地线焊接符合《验收规范》第8.0.5要求 接地线总长 不小于设 计值 设计值： 接地形式t2 两接地线间平等距离不

接地装置接地线敷设隐蔽签证记录 工程名称：涵江-东源220kv线路开断进园顶变工程 福建闽能咨询有限公司监理项目部： #2(bj1+1)号基础接地线沟开挖完毕,接地线已经敷设、焊接,经施工队、项目部检查合格，请进行 隐蔽前检查。 项目部专业质检员：施工队专业质检员：年月日 以下内容由质检员填写，监理工程师现场检查签证 序 号 检查内容质量标准 检查结果(mm) 框线 射 线 1 射 线 2 射 线 3 射 线 4 射 线 5 射 线 6 射 线 7 射 线 8 1接地线敷设前 2 接地线规格设计值：φ10φ10 φ 10 φ 10 φ 10 φ 10 φ 10 φ 10 φ 10 φ 10 接地沟深度m设计值：0.60.60 0. 61 0. 60 0. 60 0. 60 0. 6 0. 60 0. 61 0. 60 接地

隐蔽工程灌注桩（挖孔桩）签证记录表 工程名称：xxx工程(第x标段) xxxxxxxxxxxxxx监理部: xxxxxxxx标段000号铁塔基础腿施工准备工作现已完成,经自检合格，请现场检查监督签证。 项目部专职质检员：xxx(手签)施工队质检员：xxxx(手签)####年##月##日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证 桩号 塔型腿号施工日期年月日 基础型号单桩号检查日期年月日 钻机型号钻头类型钻头直径（mm） 钻进方式机台标高（m）地面标高（m） 导管直径（mm）设计桩顶标高（m）设计桩底标高（m） 设计孔深（m）实际孔深（m）桩孔垂直度（%） 泥浆比重沉渣厚度（m）设计桩长（m） 配合比塌落度（mm）钻孔