新自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告汇总

自动扶梯和自动人行道监督检验 自检报告 使用单位 施工单位 用户编号 施工类别 设备名称 检验日期 说明 1、本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动人行道》tsg t7005-2012制定适用于自动扶梯和自动人行道安装、改造、重大维修监督 检验。 2、本记录须用钢笔或签字笔填写，内容应详细，字迹工整。需要修改时应用双 斜线划改，且保留原字迹，并在旁边签署修改人的姓名和时间。 3、本报告书隐蔽工程检查项目和试验项目，应在施工过程中进行检查，并请用 户（监理）见证签字 4、本报告书无安装队长、施工单位自检检验员、施工单位负责人签字和施工许 可证号、自检专业章或者公章无效。 5、本报告一式三份，由监督检验机构、使用单位和安装（重大维修）单位分 别保存。 安装单位联系人： 联系电话： 自动扶梯和自动人行道监督检验自检报告 共11页第1页 设备名称规

自动扶梯和自动人行道监督检验规程 （2002年12月13日，国质检锅[2002]360号） 第一条为了加强对自动扶梯和自动人行道监督检验工作的管理，规范自动扶梯和自动人行道验收检 验和定期检验的行为，提高监督检验工作质量。根据《特种设备质量监督与安全监察规定》，制定本规程。 第二条特种设备监督检验机构（以下简称检验机构）开展自动扶梯和自动人行道的验收检验和定期 检验，必须遵守本规程规定的检验内容、要求与方法。如采用与本规程不一致的检验方法，须经国家质量 监督检验检疫总局特种设备安全监察机构同意。 第三条安装、大修或改造后拟投入使用的自动扶梯和自动人行道，应当按照本规程对验收检验规定的内容 进行检验；在用自动扶梯和自动人行道应当按照本规程对定期检验规定的内容，每年进行一次检验。遇可 能影响其安全技术性能的自然灾害或者发生设备事故后的自动扶梯和自动人行道，以及停止使用一年

自动扶梯与自动人行道定期检验自检报告 （参考模板） 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 维修保养单位 维修责任人 检验人员 检验日期年月日 北京市东城区特种设备检测所制 第2页共10页 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位 负责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。维修保养人员、检 查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始 数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要 分别

自动扶梯与自动人行道 施工质量证明书 编号: 使用单位：使用登记编号： 制造单位：制造日期：年月日 施工单位：施工单位许可证号： 施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号： 设备名称：□室内自动扶梯□室内自动人行道□室外自动扶梯□室外自动人行道 型号：产品编号： 安装地点：使用单位内部编号： 名义速度:m/s名义宽度:mm输送能力:p/h 倾斜角:°提升高度:m使用区段长度:m 竣工日期：年月日 该自动扶梯（自动人行道）施工质量符合安全技术规范tsg t7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动 人行道》的规定和自动扶梯（自动人

共8页第1页 北京市特种设备检测中心 表式编号：bseic/jg0303-b/0 自动扶梯与自动人行道监督检验原始记录 检验报告编号：zx-zdftys 使用单位 设备名称规格型号 制造单位 产品编号制造日期 施工单位 施工单位许可证 编号 施工类别 □安装(含移装)； □改造；□重大维修 安装地点 使用登记编号检验日期 维护保养单位 设备 技术 参数 名义速度m/s名义宽度mm 倾斜角°输送能力p/h 提升高度m使用区长度m 电动机型 号 电动机功率kw 主要 检验 仪器 设备 本次检验使用的工具箱为号 □万用表□钳型电流表□塞尺□绝缘电阻仪 □转速表□测温计□照度计□钢直尺 □其它如： 仪器 设备 状态 确认 □在计量周期内□功能良好□满足检验要求 □因（）的原因不能使用 备注 检验人员：、校核人员： 共

自动扶梯与自动人行道 年度自检记录 使用单位名称： 设备代码： 设备类别： 设备品种： 设备安装位置： 自检日期： 山西华菱电梯工程有限公司 说明 1.本记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯 与自动人行道》（tsgt7005-2012）及修改单和《电梯维护保养规则》 (tsgt5002-2017)制定，适用于自动扶梯与自动人行道维护保养后 的年度自检。 2.本《记录》编号与《自检报告》一致，检验机构现场检验时 查阅《记录》，存档《自检报告》。 3.本记录无检验、审核人无效。 4.本记录一式两份，由自检单位和使用单位分别保存。 5.检验机构对自检记录及报告结论如有质疑，将按照规定对质 疑项目进行现场检验。 6.本记录所有数据应真实有效，检测数据和检验结论由自检 单位负责。 自动扶梯与自动人行道年度自检记录 共5页第1页 设

1/10 自动扶梯与自动人行道 定期检验自检报告 注册代码 使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 自检日期 2/10 说明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯安装改造重大维修后的检查。 2、本报告依据tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶 梯与自动人行道》等法规、标准制定。 3、项目自检结论为“合格”的，在“自检结果”栏中填写“√”；结论为“不 合格”的，在“自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项” 处理，在“自检结果”栏中填写“/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测 试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自 动扶梯与自动人行道》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖施

自动扶梯与自动扶梯 年度自检报告 设备类别□自动扶梯□自动人行道 使用单位 自检日期 说明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行 道》 自动扶梯和自动人行道设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不 合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一 组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动 扶梯与自动人行道》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容 按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注 栏加以必要的说

自动扶梯与自动人行道 施工自检报告 (适用于新装电梯) 使用单位名称 设备代码 设备类别 设备品种 施工类别□安装□改造□重大维修 施工单位名称 检验日期 检验员 校核人 ******电梯有限公司 共14页第1页 说明 1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行 道》(tsg7005—2012)、《（tsgt7005-2012）第1号修改单》、《（tsgt7005-2012，2013年第1次修改）第2号 改单》及《省质监局关于新增电梯检验项目的通知》（黔质技监特函[2016]191 号）文件制定。 2、本检验记录适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大修理监督检 验。 3、检验

本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）编制 1/12 自动扶梯与自动人行道 安装/改造/重大修理自检报告 使用单位名称： 单位内编号： 施工类别： 施工单位名称： 填写日期：年月日 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012，含第1号修改单和第2号修改单）编制 2/12 说明 1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（tsgt7005-2012，含第1号修改单和 第2号修改单）中对于施工自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。 2、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大修理的自检。 3、本报告需签字的表格中施工单

编号： 自动扶梯与自动人行道自检报告 使用单位名称 统一社会信用代码 维保单位名称 维保单位电话 维保单位许可证号级别 基本信息： 设备品种 □自动扶梯 □自动人行道 使用登记证编号 （注册登记代码） 设备使用地点使用单位设备编号 安全管理人员设备型式普通型□公共交通型□ 制造单位（全称）制造日期 改造单位（全称）改造日期 规格型号产品编号 设备 技术 参数 名义速度名义宽度 倾斜角输送能力 提升高度使用区长度 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx公司 检验结论： 自检（签名）：审核（签名）：（维保单位盖章） 年月日 使用单位意见：同意申报定期检验 电梯安全管理人员（签名）：（使用单位盖章） 年月日 填写说明 1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的维修保养单位年度自行检 查。 2、“检验结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”

设备档案号： 自动扶梯与自动人行道年度自行检查记录 注册代码 使用单位 设备代码 设备类型 设备型式 自检日期 下次自检日期 b类项目项不合格c类项目项不合格 自检结论□合格□不合格 检查人员 校核人员 维保单位：（签章） 检查依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》(tsgt7005－2012) 整机检查条件 □对自动扶梯与自动人行道整机进行检查时，检查现场应放置表明正在进行检查的警示标识，并在出入 口设置围栏； 注：特殊情况下，自动扶梯与自动人行道设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定 的，检查现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合自动扶梯与自动人行道设计文件的规定。 主要检查仪器设备 序号仪器设备名称使用状况备注 1万用表 2温湿度计 3卷尺 4

第8章自动扶梯及自动人行道

自动扶梯和自动人行道(上)

施工技术标准集自动扶梯、自动人行道安装 22.3自动扶梯、自动人行道安装 1.目的 本施工技术标准规定了自动扶梯和自动人行道的安全规范，其目的是 保证安装时发生安全和质量事故。 本施工标准适用于所有新制造的自动扶梯和自动人行道（板式）的安装。 2.职责 自动扶梯或自动人行道安装工程是整个建筑施工工程的分部工程，在 施工中要与许多施工单位产生配合过程，所以要求施工负责人要协调好其 他相关单位的配合工作，同时要在抓好施工安全和施工质量，并分清工程施 工中的责任问题。 3.输入 3.1材料的检验 自动扶梯、自动人行道安装工程材料由电梯生产厂家提供，材料的检验 工作是在电梯安装前的拆箱点件过程中进行，在该过程中须由业主、监理单 位、生产厂家及安装单位一同对电梯货物进行检验，如发现有缺件、坏件的 情况，各方在材料检验单上签字确认，并由生产厂家及时补充。 3.2器具的认可

自动扶梯自动人行道介绍(精品

自动扶梯和自动人行道 年度自检报告 注册代码 使用单位 检验日期 公司 说明 1、本报告格式适用于自动扶梯和自动人行道的年度自行检查。 2、检验依据tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯和自动 人行道》、tsgt5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》、电梯使用维 护说明书 3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、 “不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶 梯和自动人行道》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或检 验专用章的自检报告无效。 7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如

受控文件号： 自动扶梯与自动人行道 施工自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 xxxxxxxxxxxxxxx公司 页共12页第1 说明 1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据：tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则— —自动扶梯与自动人行道》 gb16899-2011《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》 自动扶梯与自动人行道设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。 要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图 中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合tsgt7005-2012《电梯监督检验和定期检验 规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。 6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道

施工单位本记录编码（查质保手册）报告编号：（按施工单位质保手册规定编写） 自动扶梯与自动人行道 施工自检报告 使用单位名称： 设备代码： 设备品种： □自动扶梯□自动人行道 设备类别：自动扶梯与自动人行道 设备型式： □室内普通型□室内公共交通型 □室外普通型□室外公共交通型 施工类别：□安装□改造□重大修理 自检日期： **********公司 注意事项 1、本自检报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与 自动人行道》（tsgt7005-2012）及《电梯维护保养规则》（tsgt5002-2017）， 适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大修理施工自检； 2、安装按本报告序号1到56项目进行检验；重大修理或改造的自动 扶梯与自动人行道按修理或改造涉及的有关项目、本报告有“▲”的 项目及序号57

jr08-02 自动扶梯、自动人行道施工过程检查记录 使用单位： 记录编号： 安装单位： 设备号： ×××××××× 填表要求 1封面 a)使用单位：填写使用单位的具体名称或工程的具体名称。 b)记录编号：按年号(2位),月份(2位),顺序号(2位)。如：04-08-01（表示2004 年8月第1个记录）。 c)安装单位：填写具体安装（施工）单位名称。 d)设备号：填写具体自动扶梯、自动人行道的编号。 2表格中的检查结果栏目填写要求： a)凡有数据要求的项目必须填写实际测量的数据。 b)没有数据要求的项目符合要求的用“√”表示，不符合要求的用“×”表 示。 c)在实际检查未涉及到表格所列的项目时，可将此项目用斜画线在检查结果 栏目中划除。 d)填写内容必须真实可靠，数据准确，文字清楚、叙述表达明确，无错别字 和不规范的语言。 3检查人员签字栏

1/6 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》 ()第号修改单(征求意见稿) 【说明：对于部分不影响技术要求的文字或编辑性修订(如将“维修”修改为“修理”，“型式试验合格证 书”修改为“型式试验证书”等)，对照表中未予一一列入】矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。 .正文 条款号原文内容修改后内容 第一条 为了加强对自动扶梯与自动人行道安装、改 造、维修、日常维护保养、使用和检验工作 的监督管理，规范自动扶梯与自动人行道安 装、改造、重大维修监督检验和定期检验行 为，提高检验工作质量，促进自动扶梯与自 动人行道运行安全保障工作的有效落实，根 据《特种设备安全监察条例》，制定本规则。 为了加强对自动扶梯与自动人行道安装、 改造、修理、日常维护保养、使用和检验 工作的监督管理，规范自动扶梯与自动人 行道安装、改造、重大修理监督检验和定 期检验行为，提高

《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》 (tsgt7005-2012)第1号修改单 (对2012年3月第1版的修改) 一、正文修改 1.第五条修改为：“实施自动扶梯与自动人行道安装、改造或者重大维修 的施工单位(以下简称施工单位)应当在按照规定履行告知后、开始施工前(不包括 设备开箱、现场勘测等准备工作)，向检验机构申请监督检验；自动扶梯与自动 人行道使用单位应当在电梯使用标志所标注的下次检验日期届满前1个月，向检 验机构申请定期检验。” 2．第八条第(二)项修改为：“对于自动扶梯与自动人行道改造和重大维修 过程，除对改造和重大维修涉及的附件b中所列的项目进行检验之外，还需对附 件c所列项目(前述改造和重大维修涉及的项目除外)进行检验，检验的内容、 要求和方法按照附件a的规定；” 3.第十八条第一款修改为：“检验工作(包括第十七条规