现浇砼整体式模板安装质量检验表

hxtj-11 施工单位 12345678910 检测 点数 合格 点数 不合格 点数 130% 230% 3纵、横各２点 43处 53处 6２处 7 8 9 10 减分 减分 得分 监理工程师意见检测人员意见： 工程质量等级 注： 备注 外观鉴定 质量保证资料 规定值或允许偏差频率 实测值或实测偏差值 建设项目：济东高速获新段土建工程 分部工程名称： 0.3%h且不大于20 模内长度尺寸（mm）±30 模内宽度尺寸（mm）±30 垂直度或坡度 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 检测结果 （编号：）b-6-20 项 次 检查项目 中铁二十局集团第二工程有限公司

现浇混凝土整体式模板安装施工质量检验表 分项工程名称：1#墩1#墩柱混凝土工程部位：三里屯西南公路桥（ⅳ191+132.9）所属分部工程名称：基础及下部结构工程 所属建设项目：南水北调中线一期工程总干渠黄河北-羑河北段（中线建管局直管和代建项目）汤阴段施工iii标 施工单位：北京市京水建设工程有限责任公司监理单位：中国水利水电建设工程咨询北京公司 项次检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实测值或实测偏差 12345678910 检测 点数 合格 点数 1相临两板表面高差 （mm） 2mm 2表面平整度（mm）5mm 3轴线偏差（mm）10mm 4模内长度尺寸（mm）+5,0mm 5模内宽度尺寸（mm）+5,0mm 6垂直度或坡度偏差小于1% 检查意见 检验：记录：复核：监理：日期：

预制砼t梁模板安装质量检验表 （编号：） 合同名称：渠水大桥工程工程部位:分部工程名称： 合同编号：tk201107020施工单位：中国水利水电第三工程局有限公司监理单位：中国水利水电建设工程咨询中南公司 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实测值或实测偏差值检测结果 12345678910 检测点 数 合格点 数 不合格 点数 1梁(板)长度(mm)+5，-10尺量：每梁（板） 2 梁(板)宽度 (mm) 顶宽±30 尺量：检查3处 底宽±20 3梁(板)标高(mm)±5 尺量：检查2个断 面 4 断面尺寸 (mm) 顶板厚 +5，0 尺量：检查2个断 面 底板厚 腹板或 梁肋 5平整度(mm)±5 2m直尺：每侧面每 10梁长测1处 6预埋

施工单位： 12345678910检测 点数 合格 点数 不合格 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 减分 减分 得分 监理工程师意见：检测人员意见： 工程质量等级 注： 备注 外观鉴定 质量保证资料 规定值或允许偏差频率 实测值或实测偏差值 分部工程名称： 建设项目： 模内长度尺寸（mm） 模内宽度尺寸（mm） 垂直度或坡度 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 检测结果 （编号：）b- 项 次 检查项目 监理单位： 合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 轴线偏差（mm） 检验：记录：复核：日期： 相邻两板表面高差（mm） 表面平整度（mm） 检测人员：监理工程师：

12345678910检测 点数 合格 点数 不合格 点数 14处 22处 3纵、横各2处 43处 53处 62处 7 8 9 10 减分 减分 得分 质量保证资料 注： 检验：记录：复核：日期： 备注 外观鉴定检测人员意见：监理工程师意见 工程质量等级 模内长度尺寸（mm）0、5 模内宽度尺寸（mm）0、5 模内高度尺寸（mm）0.3%h且不大于 20 检测结果 相邻两板表面高差（mm）2 表面平整度（mm）5 轴线偏差（mm）10 项 次 检查项目规定值或允许偏差频率 设计值或 规定值 实测值或实测偏差值 建设项目：南阳市第三批农村公路危桥改造建设项目5座桥梁工程施工单位：内乡宛西公路工程有限公司监理单位：河南凯达工程技术有限公司 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 （编

合同号：工程部位（桩号、墩台号、孔号）：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 12345678910平均代 表值 合格率 (%)规定分实得分 1 2 3 4 5 6 100 减分 减分 得分 记录：复核：日期：检验： 检测人员 意见 监理工程师： 外观鉴定 质量保证资料 合计 工程质量等级 监理工程师 意见 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 c-ⅲ-11 实测值或实测偏差值 频率 规定值或 允许偏差 项 次 质量评定 检查项目 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度(mm) 轴线偏位(mm) 模内长度尺寸(mm) 模内宽度尺寸(mm) 垂直度或坡度

12345678910检测 点数 合格 点数 不合格 点数 1每相邻两块测1处 2用2m直尺检测： 每侧面10m梁长测 3 4尺量2处 5尺量3处 6尺量：检查2个断 面 7 8 10 减分 减分 得分 检验：记录：复核：日期： 项 次 设计值频率 现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 规定值或允许偏差 检测人员意见： 检查项目 质量保证资料 工程质量等级 注： 备注 外观鉴定 模高度尺寸（mm）0.5 垂直度或坡度 轴线偏差（mm） 模内长度尺寸（mm）0.5 模内宽度尺寸（mm）0.5 实测值或实测偏差值检测结果 相邻两板表面高差（mm）2

模板安装质量检验报告单 装 订 线 施-42表 承包单位：中交路桥合同号： 监理单位：北京路久监理咨询有限公司编号： 分项工程名 称 工程部 位 施工时 间 桩号图纸 号 检验时 间 规模要求(jtj041—89) 检测结果备注 检查项目 规定值及 允许偏差 检查方法 和频率 轴 线 偏 位 (mm) 用经纬仪 检 查，梁纵向 检查2点， 其他纵、横 向各检查2 模 板 高 程 (㎜) 用水准仪 检 查 (有水平测量附 件) 内 部 尺 寸 (mm) 用尺量长、 宽、高各2 点 平 整 度 (㎜) 用2m直尺 检查2点， 用尺量每 接 缝检查2点预埋件 预留孔 (mm) 用尺量，每 孔抽 查 30％ 垂直度或坡度 模板种类 承包人检查 意见 项目经理(总工)日期：检查人：日期： 监理

现浇砼构件模板安装检查表 承包单位： 监理单位：编号：e-83-□□□□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 相邻两板表面高差(mm) 允许值 检查点数 最大值 合格率(%) 表面平整度(mm) 允许值 检查点数 最大值 合格率(%) 轴线偏位(mm) 允许误差 横轴左端 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端 模内尺寸偏差(mm) 长 允许值 实测值 宽 允许值 实测值 高程偏差(侧模板上标线)(mm) 垂直度或坡度 允许值 实测值 允许值 实测值 预埋件位置准确

文档仅供参考 文档仅供参考 现浇砼构件模板安装检查表 承包单位： 监理单位：编号：b-83-□□□□-□□□□ 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间 相邻两板表面高差 (mm) 允许值 检查 点数 最大值 合格率 (%) 表面平整度(mm)允许值 检查 点数 最大值 合格率 (%) 轴线偏位(mm) 允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端 模内尺寸偏差 (mm) 长允许值实测值 宽允许值实测值 高程偏差(侧模板 上标线)(mm) 垂直度或坡度 允许值实测值 允许值实测值 预埋件位置准确 接缝情况 支撑稳定情况 备注 自检意见及签名 监理意见及签名 监理工程师：日

大庆至广州高速公路赤峰至茅荆坝（蒙冀界）段建设项目 模板安装现场质量检验表 施工单位：合同号： 监理单位：隧道：61 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1 轴线 偏位 （mm） 基础 柱、墙 梁、板 墩台 2 模板 高程 （mm） 基础 柱、墙、梁 墩台 装配式构件支承面 3 内部 尺寸 （mm） 上部结构 基础 墩台 4 平整度 （mm） 表面平整 相邻板表面高差 5 预制件、 预留孔 （mm） 预埋件中心线位置 预留孔中心线位置 预留孔截面内部尺寸 外观检查：（检查内容应包括支撑、接缝表面等） 自检意见： 质检工程师：日期： 检查：复核：专业监理工程师：

施工单位： 分项工程名称工程部位 12345678910平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 ±15 ±8 ±10 ±10 ±15 ±10 ±10 +2,-5 +5,-0 ±30 ±20 5用2m直尺检查2点 2用尺量，每接缝处检查2点 3 10 +10,-0 9 桥涵表39() 检查方法和频率 所属分部工程名称 模板安装质量检查表 公路第　　合同段监理单位： 轴线偏位 (mm) 基础 用经纬仪检查、梁纵向检查2 点，其它纵、横各检查2点 实测值或实测偏差值质量评定 里程桩号 项次检查项目规定值或允许偏差 2 模板标高 (mm) 基础 用水准仪检查 3 柱、墙 梁 墩台 1 上部结构 用尺量长、宽、高各2点 1 柱、墙、梁 墩台 装配式构件支承面 4 平整度 (mm) 表面平整 2 2基础 墩台 3

序号 所在位置 (轴线或 是楼层) 预埋管,预留 孔中心线位置 是否正确 预埋钢板 中心线位 置是否正 确 其它 3 中心线 位置:10尺寸:+10,0 轴线位 置:5 底模上 表面标 高:±5 截面内部尺寸 (基础:±10 柱墙梁:+4,- 5) 层高垂直度 (5m:8) 相邻两板 表面高低 差:2 表面平 整度:53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 规范要求 预留洞(mm)是否正 确 模板安装允许偏差(mm)是否满足要求 模板安装质量自检自查记录表 工程名:施工部位:检查日期: 施工班组长签字:

预制构件模板安装质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表8.1.7 项目质量情况检验意见 项 目 主 要 模板及支架必须具有足够的强度、刚度 和稳定性。 一 般 项 目 1模板的拼缝应平顺、严密，不得漏浆。 2模板表面应干净，脱模剂应涂刷均匀且 不得污染钢筋和混凝土接茬处。 3预埋件、预留孔的数量和规格应符合设 计要求，安置应牢固。 4预制构件的混凝土底胎表面应平整、光 滑，不应有局部沉降、开裂现象。 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm） 12345678910 1模板接缝表面错牙2 2 长 度 桩类构件30 梁、板类构件5 方块类 边长≤5m+5-10 边长5m10 沉箱、沉 井、扶壁 最小边长≤10m5 最小边长1

预制构件模板安装质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表8.1.7 项目质量情况检验意见 项 目 主 要 模板及支架必须具有足够的强度、刚度 和稳定性。 一 般 项 目 1模板的拼缝应平顺、严密，不得漏浆。 2 模板表面应干净，脱模剂应涂刷均匀且 不得污染钢筋和混凝土接茬处。 3 预埋件、预留孔的数量和规格应符合设 计要求，安置应牢固。 4 预制构件的混凝土底胎表面应平整、光 滑，不应有局部沉降、开裂现象。 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm） 12345678910 1模板接缝表面错牙2 2 长 度 桩类构件30 梁、板类构件5 方块类 边长≤5m+5-10 边长5m10 沉箱、沉 井、扶壁 最小边长≤10m5 最小边长1

泸定水电站移民 安置点建设泸岚公路复建工程 现浇砼构件模板安装检查表（监理用表） 承包人：攀枝花公路建设有限公司合同号：2009-ly-02 监理单位：四川城市建设监理有限公司编号： 工程名称岚安大桥施工时间 桩号及部位6#墩支座垫石检验时间 相邻两板表面高差 （mm） 允许值2检查点数最大值 合格率 （%） 表面平整度（mm）允许值5检查点数最大值 合格率 （%） 轴线偏位 （mm） 允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端 10 模内尺寸 偏差 （mm） 长允许值±20实测值 宽允许值±20实测值 高程偏差（侧模板上 标线）（mm） 允许值±10实测值 垂直度或坡度（mm）允许值±10实测值 预埋件位置准确 接缝情况 支撑稳定情况 备注 监理员意见及签名 监理工程师意见及 签名

泸定水电站田坝大桥工程 现浇砼构件模板安装检查表 施工单位：重庆建工市政交通工程有限责任公司监理单位：四川城市建设监理有限公司 分部工程名称：基础及下部构造子分部工程名称：0#桥台 分项工程名称：支座垫石 工程名称施工时间年月日 桩号及部位检验时间年月日 相邻两板表面高差 （mm） 允许值2检查点数最大值 合格率 （%） 表面平整度（mm）允许值3检查点数最大值 合格率 （%） 轴线偏位 （mm） 允许误差横轴左端横轴右端纵轴前端纵轴后端 10 模内尺寸 偏差 （mm） 长： 800 允许值+5、-8实测值 宽： 800 允许值+5、-8实测值 高程偏差（侧模板上 标线）（mm）1292520 允许值+2、-5实测值 垂直度或坡度（mm）允许值 h/500 且不大 于20 实测值 预埋件位置准确 接缝

预制构件（保护罩）模板安装质量检验记录表表2.1.2.7 单位工程 分部工程 分项工程检验部位 施工单位项目负责人 质量检验标准名称及编号《水运工程质量检验标准》（jts257—2008） 质量标准规定施工单位检验记录 监理单位检 验记录 主 要 检 验 项 目 1 模板及支持的材料及结构必须符合施工技术方案和 模板设计的要求。模板及支撑安装必须稳固、牢靠。 2 模板脱模剂应涂刷均匀，不得污染钢筋和混凝土接 茬处。 一 般 检 验 项 目 1 模板表面应平整、光洁，接缝应平顺、严密、不漏 浆。透水模板敷面材料应敷贴平顺。 2 用作底模的地坪和胎膜，表面应平整，不应有影响 构件质量的沉陷和裂缝。 3 固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏， 并应安装牢固。 允许偏差项目 允许偏差 （mm）实测偏差值（mm） 抽查实测值 （mm） 12

现浇混凝土整体式模板安装质量检验表 c-vi-7 合同号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分实得分 1相邻两板表面高差(mm)2检查4处 2表面平整度(mm)5检查2处 3轴线偏差(mm)15纵横各2点 4模内长度尺寸(mm)±30检查2处 5模内宽度尺寸(mm)±30检查2处

本文将对模板安装质量进行对比分析，详细说明模板安装应符合的要求。通过对比内容的阐述，帮助读者了解建设工程领域中模板安装的标准和规范，提高工程质量。

合同段: 本表编号: 桩号及部位施工日期 规定值或 允许偏差 脱模剂说明 日期： 复核：检查： 注:1、使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范” 2、对于有纵坡的梁应检查支座上方预埋件情况 断 面 尺 寸 外 口 尺 寸 内 口 尺 寸 同意进入下道工序不同意进入下道工序 监理工程师: 日期：日期： 检查合格检查不合格 自检意见:监理意见: 质检工程师:监理工程师: 承重模板予压说明 接缝情况: 模板安装稳固性等内容检查: 底模标高(mm)是（否）满足设计要求，详见路基、路面构造物高程测量表号 轴线偏差(mm) 预留孔位置(mm) 高度或厚度 竖直度或坡比 大面平整度(mm) 高度或厚度 长度 宽度或直径 构造物名 称 长度 宽度或直径 检查项目检测结果 江西省高速公路投资集团抚州至吉安高速公路建设项目 现浇砼梁（板）模

合同段:a9 本表编号: 桩号及部位施工日期 规定值或 允许偏差 脱模剂说明 日期： 复核：检查： 注:1、使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范” 2、对于有纵坡的梁应检查支座上方预埋件情况 断 面 尺 寸 外 口 尺 寸 内 口 尺 寸 同意进入下道工序不同意进入下道工序 监理工程师: 日期：日期： 检查合格检查不合格 自检意见:监理意见: 质检工程师:监理工程师: 承重模板予压说明 接缝情况: 模板安装稳固性等内容检查: 底模标高(mm) 是（否）满足设计要求，详见路基、路面构造物高程测量表 号 轴线偏差(mm) 预留孔位置(mm) 高度或厚度 竖直度或坡比 大面平整度(mm) 高度或厚度 长度 宽度或直径 构造物名 称 长度 宽度或直径 检查项目检测结果 江西省安远至定南高速公路及定南联络线项目 现浇砼梁（板）模