现场踏勘确认书样本

单位工程名称：年月日第页共页 序 号 单位数　量 现　场　踏　勘　工　程　量　记　录　表 项目名称算　　　　　　　　　　　　　　　式 建设单位:咨询单位:施工单位:

施工现场踏勘记录 时间2009.6.4 项目名称卫生监督局业务综合楼 地点江汉区江汉北路传染病医院 参加人员余振平、吴成刚、魏汉平、杨选兵 现场概况： 现场拆迁基本完成，靠马路有2间门面还没完成拆迁，建筑物场地三 通一平已完成，现场水源、电源均已接通。 附图： 施工现场踏勘记录 时间2010.6.4 项目名称卫京山县人民医院住院大楼 地点京山县人民医院院内 参加人员余振平、吴成刚、魏汉平、罗一航 现场概况： 现场拆迁基本完成，建筑物北侧有一栋准备拆除的办公楼可作 为施工用临时设施，建筑物场地三通一平已完成，现场水源、电源均 已接通。 附图：

工程现场踏勘情况记录表 编号： 工 程 基 本 工程名称 工程地址 建设单位名称 受理申请施工许可时间年月日 施工许可申请表编号 现 场 踏 勘 情 况 记 录 现场踏勘时间年月日 申报工程位置是否与现场是□否□ 现场地上物拆除情况施工区域内地上物全部拆除完毕□ 现场安全防护措施 现场周边已设置围挡□ 已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定 了安全保护措施□ 施工现场上方空中区域无障碍□ 已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定 了安全防护措施□ 是否符合施工条件 供水和排水符合□不符合□ 电力符合□不符合□ 有无违法开工行为有□无□ 现场照片（附后） 备注 注意事项： 1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问 式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。 2、现场建设单位负责人员应配合踏勘

附件1 编号：金州新区第（2014）号 工程现场踏勘情况记录表 第次踏勘 开始时间 建设单位 监理单位 工程名称 工程地点 整改 事项 注：1.此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份； 2.踏勘人员根据实际情况进行选择，并应填写齐全； 3.如果前置手续不齐全，应在整改事项中填写。 年月日点分年月日点分结束时间 施工单位 工程是否开工否/是 固定电话 建设单位 联系人 职务 结构形式工程规模 踏勘人员签字： 内容 合同金额 联系方式 手机 现场踏勘意见 2.是否针对地下管线制定了安全防护措施 3.施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的 存在，是否制定安全防护措施 4.施工活动是否给毗邻建筑物造成影响，是否 制定了安全防护措施 现 场 踏 勘 情 况 记 录 年月日 （单位公章） 负责人签字： 建设单位意见 5.施工现场“

工程现场踏勘情况记录表 编号： 工 程 基 本 工程名称 工程地址 建设单位名称 受理申请施工许可时间年月日 施工许可申请表编号 现 场 踏 勘 情 况 记 录 现场踏勘时间年月日 申报工程位置是否与现场是□否□ 现场地上物拆除情况施工区域内地上物全部拆除完毕是□否□ 现场安全防护措施 现场周边已设置围挡(连续全封闭设置，砖砌高度不低于2.5 米，钢结构高度不低于5米)是□否□ 已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定了安全保护 措施是□否□ 施工现场上方空中区域无障碍是□否□ 已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防护 措施是□否□ 是否符合施工条件 供水和排水符合□不符合□ 电力符合□不符合□ 工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合□不符合□ 洗车槽已按标准建立，有循环水源、有沉淀池

附件1 编号：州/县/市第（）号 工程现场踏勘情况记录表（正常） 第次踏勘 开始时间年月日点分结束时间年月日点分 建设单位施工单位 监理单位工程是否开工否/是 工程名称工程规模 结构 形式 工程地点 合同 金额 建设单位 联系人 职务联系方式 手机 固定电话 现 场 踏 勘 情 况 记 录 内容踏勘记录 工程位置与现场踏勘位置是否相符 施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上 物是否全部拆除 施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工 要求并平整了施工场地 施工现场是否制定并采取了安防护和文明施工措施（对8 条内容逐一核实） 施工对周边有无影响，有无处理措施；打桩工程周边房 屋有无做好沉降观察记录 是否存在提前开工建设等违法、违规行为 整改 事项 建设单位意见现场踏勘意见 负责人签字： （单位公章） 年月日 踏勘人员签

工程设计现场踏勘情况记录表 编号： 工 程 基 本 情 况 工程名称 工程地址 建设单位名称 受理申请施工许可时间年月日 施工许可申请表编号 现 场 踏 勘 情 况 记 录 现场踏勘时间年月日 申报工程位置是否与现场 踏勘位置相符 是□否□ 现场地上物拆除情况施工区域内地上物全部拆除完毕□ 现场安全防护措施 现场周边已设置围挡□ 已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定 了安全保护措施□ 施工现场上方空中区域无障碍□ 已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定 了安全防护措施□ 是否符合施工条件 供水和排水符合□不符合□ 电力符合□不符合□ 施工道路符合□不符合□ 施工场地平整符合□不符合□ 有无违法开工行为有□无□ 现场照片（附后） 备注 注意事项： 1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资

工程现场踏勘记录表 工程名称踏勘人员踏勘时间 序号内容说明 1地面状况 2墙面状况 3顶面状况 4现场运输条件 5需采取的措施项目 6其他需要注意事项 7现场结构是否与图纸相符

工程名称辽宁省三湾水利枢纽及输水工程右岸一期围堰及建筑工程工程地点丹东市振安区九连城镇庙岭村 踏勘现场时间2009年1月8日上午10时踏勘现场人员 业主单位丹东市三湾水利枢纽及输水工程建设管理局设计单位辽宁水利水电勘测设计院 工程概况及 投资规模 投标单位名称及 主要竞争对手 现场踏勘记录 标前会内容记录 表1投标现场踏勘情况汇报表 日期：2009年元月9日 葛洲坝水利水电六局水利水电一局武警水电总队 附表 本工程具有旅游功能 业主要求：1.优质工程2.如期竣工 业主对建设单位的建议：1坝基宜采用光面爆破2趾槽宜采用预裂爆破3坝基无陡坎4闸墩宜采用滑模施工

现场踏勘总结报告 一、工程概况及地理自然条件 1、dili至ainaro公路第4标段全长25km，位于maubisse地区境内，起点 为lot3的终点，距离帝力64公里。整段路处在一座小山和一座大山上，行车超 过1小时，路面全部为沥青混凝土路面，宽约3--5米，沥青混凝土厚5--10cm， 路基为砂石料压实层。因常年失修，遭冲毁、塌陷严重。 1. ○1：上坡路段，转弯多，沿途住户较少，道路宽4-5米。沿途背坡面缓降，且坡 面稳定，无需做挡土墙，临坡面也比较稳定，需要做护坡的点很少，施工难度小。 ○2：路面坡度较小，转弯多，末端为maubisse市区，有三岔路口2个，沿途住 户较多，道路宽4-5米。沿途背坡面缓降，且坡面稳定，无需做挡土墙，临坡面 也比较稳定，需要做护坡的点很少，施工难度小。 ○3路况与○2相似，途径2座小型石桥，山沟有长流水，但是取

现场踏勘记录表 sm-4-047 工程名称 参加人员 踏勘日期年月日 现场踏勘内容： 记录人：

1 现场踏勘情况记录表 施勘字[]号 年月日 建设单位法定代表人 工程名称建筑面积 工程地点合同价款 项目负责人联系电话项目总监 项目经理 是否制定监理规划施工组织设计是否报批是否制定质量安全措施 临时设施情况是否制定施工期间的消除扰民措施 现 场 踏 勘 情 况 记 录 内容踏勘记录备注 1、拆迁进度是否符合施工要求 2、施工现场是否具备施工条件 3、施工区域内是否制定安全防护措施 4、是否存在违法提前开工行为 5、其他有关情况 建设单位意见现场踏勘意见 项目负责人签字： 年月日 踏勘人员签字： 年月日 此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。

工程现场踏勘情况记录表 编号： 工 程 基 本 情 况 工程名称 工程地址 建设单位名称 受理申请施工许可时间年月日 施工许可申请表编号 现 场 踏 勘 情 况 记 录 现场踏勘时间年月日 申请工程位置是否与现 场踏勘位置相符 是□否□ 现场地上物拆除情况施工区域内地上物全部拆除完毕□ 现场安全防护措施 现场周边已设置围挡□ 已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定 了安全保护措施□ 施工现场上方空中区域无障碍□ 已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定 了安全防护措施□ 是否符合施工条件 供水和排水符合□不符合□ 电力符合□不符合□ 施工道路符合□不符合□ 施工场地平整符合□不符合□ 有无违法开工行为有□无□ 现场照片（附后） 备注 注意事项： 1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料

在土地整治项目规划编制中,涉及水利、农业、林业、水保等有关规划,要使土地整治规划符合当地实际、满足农民意愿,现场踏勘很关键。在踏勘过程中通过\"两个目的,六点内容\"等工作,充分对方案进行讨论、沟通,使项目能够被群众所接受,较好的完成规划设计工作至关重要。

工程现场踏勘情况记录表 年月日 建设单位负责人职务 工程名称建筑面积结构形式 工程地点投资金额 联系人职务联系方式 现 场 踏 勘 情 况 记 录 内容踏勘记录备注 1.申报工程位置与现场踏勘位置是否相符 2.资金筹集到位情况 3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施 工区域内地上物是否全部拆除 4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下 管线资料，并制定了安全保护措施 5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响， 是否制定了安全防护措施 6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场 是否有高压线等空中架设障碍物的存在 7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路 是否满足施工要求，并平整了施工场地 8.是否违法提前开工 9.现场照片（附后） 建设单位意见现场踏勘意见审查意见 负责人签字： 年月日 踏勘人员签字： 年月日年月日 现场建设单位有关人员应配合踏

建筑工程现场踏勘情况记录表 建设单位项目负责人职务 施工单位技术负责人职称 工程名称 建筑面积/ 长度 投资 金额 工程地点层数 地上结构 形式地下 项目编号联系方式 现场踏 勘情况 记录 内容踏勘记录 1.施工场地是否基本具备施工条 件； 2.是否违法提前开工。 建设、施工单位意见现场踏勘意见 建设单位项目负责人签字： 施工单位技术负责人签字： 年月日 踏勘人员签字： 年月日 此表一式两份，建设单位、施工许可发证机关各执一份。项目编号应与施工许可申请表编号相一致。

1 建设工程开工前现场踏勘情况记录表 （）施勘字（）号 年月日 建设单位负责人 工程名称建筑面积 工程地点投资额 联系人联系电话 现 场 踏 勘 情 况 记 录 内容踏勘记录备注 1.施工区域内地上物是否全部拆除 2.工程现场供水、排水、电力及施工道路 是否满足施工要求 3.是否违法提前开工 建设单位意见现场踏勘意见审查意见 负责人签字： 年月日 踏勘人员签字： 年月日年月日 此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。

起做造价，避免不了的就是偶尔要去下工地，特别是结算审核阶段，作为咨询单位的项目造价审核人，更需要去现场踏勘

景观项目开展初期，开展方案设计前，项目公司会组织设计单位对项目现场进行实地踏勘，设计单位也会根据方案设计的需要组织对项目现场具有针对性的踏勘。经过多次现场踏勘后设计单位提出的方案将更为合理，可实施性更高，同时也为后期的施工图阶段铺垫坚实的基础。下面结合旅顺203景区山体公园景观设计项目分析景观方案设计中现场踏勘的重要性。下面列举两个方面：

建设工程现场踏勘工作流程图 踏勘核查是否符合 要求 自查是否符合要求 发放踏勘核查意见（存照片） 结束 施工现场踏勘核查（存照片） 工程项目监督报监 发放《建筑工程施工现场自查表》或《市 政工程施工现场自查表》建设、施工、 监理单位自查 是 否 否 是 项目监督任务委派 报建设行政主管部门办理施工许可

联系方式 山东省建筑工程施工许可现场踏勘记录表 施工许可申请表编号：第次踏勘 工程名称工程地点 施工单位项目负责人联系方式 建设单位项目负责人 检查内容踏勘记录（可附照片） 申报工程位置与现场踏勘位置是否相符 结构形式及 工程规模（面积、造 价） 计划开工日期计划竣工日期 是否存在擅自开工 施工现场是否基本具备施工条件 房屋征收进度是否符合施工要求 是否有不适合开工的其他情况 注：此表一式三份，建设单位、建设行政主管部门、施工单位各执一份。 建设单位意见： 项目负责人签字： 年月日 施工单位意见： 技术或项目负责人签字： 年月日 现场踏勘结论：

建设工程招标文件备案现场踏勘情况记录表 项目名称 招标文件报备时间 建设工地现场踏勘时间 现 场 考 察 意 见 考察人： 时间： 招 投 标 科 意 见