无腰线巷道锚杆网索支护分项工程质量验收评定表

锚喷巷道工程质量验收评定表 施工单位：掘进工区巷道名称：验收长度：米日期：年月日 基 本 项 目 检验 项目 设计 要求 测点设置 检测部位优良率合格率 验收 结论 备注实测数值 12345 巷道净 宽 拱基/墙肩 墙脚 巷道净 高 腰线上无腰线 测全高腰线下 锚固力 顶 帮 喷层厚 度 顶 帮 锚杆锚 索安装 顶 优良：∨ 合格：∧ 不合格：× 帮 网梁压 接 顶 帮 表面质 量 顶 帮 允 许 偏 差 项 目 间排拒 顶 帮 锚杆锚 索角度 顶优良：∨ 合格：∧帮 锚杆锚 索深度 顶 帮 锚杆外 漏长度 顶 帮 锚索外 漏长度 顶 帮 水沟优良：∨ 合格：∧ 不合格：× 基础深度 质量保证资 料 支护材料试验报告或合格证 混凝土强度试验报告 验 收 结 论 基本项目检验项，其中优良项，优良率%。 允许偏差项目实测

工程质量报验单 表号：djh-a-23（98版） 编号：tl-d001-02-04 工程名称山西临汾热电2×300mw机组工程合同编号 致山西和祥建通工程项目管理有限公司临汾热电项目监理部： 母线安装分项工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进 行了自检，质量等级为优良，现报请查验。 附：质量验收评定表 分承包商（章）： 质量负责人：年月日 总承包管理单位意见： 总承包管理单位（章）： 专业工程师：年月日 项目监理部查验意见： 项目监理部（章）： 监理工程师：年月日 1、本表一式三份，由分包商填报，查验后，连同附件，项目监理部、总承包商、分包商 各存一份。 2、单项工程竣工报验时，也可用本表。 分项工程质量验收评定表 工程编号：tl-d001-02-04分项工程名称：母线安装性质：主要 工序检验项目性质质量标准检查结果 评定 单项 母 线

12345678910 上 中 下 上 中 下 左 中 右 底中 12345678910 任1m2内 毛≤40 粗≤40 细≤20 标准规定 测点 部位 右 顶 最小值≥﹣30≥﹣15 ﹣30 ～ ﹢50 1.表面平 整度 长2m 毛≤60 粗≤50 细≤20 ﹣30 ～ ﹢50 0 ～ ﹢50 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： ２.净高 （　　　） ３.砌厚 （　　　） 1.净宽 （） 0 ～ ﹢50 检验日期：年月日 核 定 等 级 质量检查员： 等 级 合格 2.砌层水平度 检查点检查（抽查）记录 测点 部位 左 检验项目 （设计值） 允许 偏差 最大值 无中、腰线巷道料石支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：　　m 2.砂浆品种符合设计，各组试块强度均达到设计要求，任一块不低于

合格优良12345678910 ≥﹣３０≥﹣１５ 无明显裂 隙 无裂隙 ≤２处0 无明显无 12345678910 中 右 合 格 率 等 级 核 定 等 级 质量检查员： 检验日期：年月日 无中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：m 等 级 优 良 率 评定情况 上 中 下 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： ﹣３０ ～ ﹢５０ ﹣３０ ～ ﹢8０ 左 最大值 ３.表面平整度 ０～﹢３０ 左 空帮空顶 ４.表面 质量 ﹣３０ ～ ﹢５０ ５.壁后充填 最大值 检查点检查（抽查）记录检验项目 （设计值） 允许 偏差 右 测点 部位 基 本 项 目 １.基础深度 （　　　） ≤１０ ２.接茬≤１５ 标准规定检验项目 （设计值） ﹣３

无腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：m 保 证 项 目 检验项目质量情况评定情况 1水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3地面配制、雨季防雨措施、冬季防冻措施必须符合规范规定 4混凝土强度必须符合设计要求 5防水、防渗混凝土必须符合设计、规范要求 基 本 项 目 检验项目 (设计值) 标准规定 测点 部位 检查点检查(抽查)记录 等 级 优 良 率合格优良12345678910 1、净宽 （） 主要巷道 左 上 0～ +50 0～ +30 中 一般巷道下 -30~ +50 0~ +50 右 上 中 下 2．净高 （） 主要巷道 顶 左 0～ +50 0～ +30 中 一般巷道 右-30~ +50

分项工程质量验收评定表 工程编号： 编号： 工 序 检验项目 性 质 单 位 质量标准质量检验结果 评定 单项 验收结论： 质检机构质量验收评定意见签名 施工单位年月日 施工单位 质检部门 年月日 监理单位年月日 建设单位年月日

220kv配电装置安装单位工程质量检验评定表 工程编号：电表号：5161.1-表4.0.3 序 号 分部工程名称 质量等 级 备注 1网控室设备安装 2主母线及旁路母线安装 3电压互感器及避雷器间隔安装 4220kv进出线间隔安装 10220kv配电装置带电试运行 应有资料份 应有资 料 份 资料检查结论 有未因施工的原因造成设备严重损坏 有未发生过因接地及短路事故造成严重损 坏 有未发生过电动机烧毁事故 分部试运中有未因电气的原因而造成设备 严重损坏 验收结论： 网控室设备安装分部工程质量检验评定表 工程编号：表号：5161.1-表4.0.2 序 号 分项工程名称性质 质量等 级 备注 1控制及保护设备安装 2直流屏及充电设备安装 3二次回路检查及接线安装 4蓄电池安装 5充放电及容量测定 验收结论： 主母线及旁路母线分部工程

表8.3.21变压器安装分项工程质量验收评定表 工程编号分项工程名称：变压器安装性质 序号工序（检验项目）工程名称性质单位 质量等级备注 合格优良 1 检查 铭牌标志清晰、正确 2校检标志齐全 3规格型号符合设计 4安装环境无剧烈运动 5安装地点便于维护 6环境温度℃5～55 7环境湿度％≤80 8 安装 安装地点与测量距离sm3＜s＜45 9固定牢固、端正、排列整齐 10 成排安装 中心高差mm≤3 11间距偏差mm≤5 12接头、法兰连接主要无渗漏，无应力 13垫片材质符合规范 14管路连接无渗漏，连接正确 15线端连接正确 16线号标志清晰正确 以下空白 合计 分项工程共个，其中合格个，优良个，合格率%，优良率%， 主要分项工程个，其中合格个，优良个，合格率%，优

锚杆（联合）支护分项工程质量验收记录表 mkj304127- 单位工程名称：部位：工程量：m 主 控 项 目 检验项目质量情况 验收 结论 1、锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强 度必须符合设计要求。 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固材料的材质、规 格、配比、性能必须符合设计要求。 检验项目 （设计值） 合格标准 检查点检查（抽查）记录合 格 率测点部位12345678 3、锚杆安装的质量 托板基本密贴岩面，安装 牢固、不松动，拧距≥ 100n.m。 4、拉拔力（）≥90% 一 般 项 目 检验项目 （设计值） 合格标准 （mm） 检查点检查（抽查）记录 合 格 率 测点部位12345678 1、间距（） 排距（） ±100 间 距 最大值 最小值 排 距 最大值 最小值 2、孔深（）0～+50 3、方向杆体与轮廓线夹角≥

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电力变压器安装分项工程质量验收评定记录电02 工程名称分项工程名称 施工单位项目经理验收部位 项目合格标准施工单位检查评定记录 保 证 项 目 1变压器及其附件的规格和质量必须符合设计要求 2交接试验必须按gb50150-91的规定交接试验合格 3整体密封油位正常，无渗油现象 4器身检查必须符合gbj148-90的规定 5并列运行的变压器必须符合并列条件 6高低压瓷件检查表面严禁有裂纹缺损和瓷釉损坏等缺陷 基 本 项 目 1 变压器本体 安装 位置正确，轨道应水平，轨距与轮距相配合，就位 后应将滚轮用能拆卸的制动装置固定可靠 装有气体继电器变压器顶盖，沿气体继电器的气流 方向有1.0﹪～1.5﹪的升高坡度 2 变压器附件 安装 与油箱直接连通的附件内部清洗干净，安装牢固， 连接紧密 膨胀式温度计 测温包毛细管 无压扁和死

电缆管配置及敷设分项工程质量验收评定表 项目名称：郑州屋顶光伏发电工程表号：dl/t5161.5-表1.0.2 工 序 检查项目性质单位质量标准质量评定结果 评定结 果 电 缆 管 制 作 外 观 检 查 金属 管 内表面光滑、无毛刺光滑合格 外表面 无穿孔、裂纹、显著的 凹凸不平及锈蚀 无合格 塑料 管 敷设湿度 按设计规定符合要求合格 弯曲部分 切断口光滑 光滑 合格 弯曲部分无裂缝及显著的凹瘪合格 每根电缆管的 弯头数 一般弯头≤3个符合要求合格 直角弯头≤2个符合要求合格 弯曲半径主要与所穿电缆弯曲半径匹配匹配合格 电缆管弯扁度不大于1/10电缆管外径匹配合格 电 缆 管 检 查 电缆管内径 按设计规定，且不小于 1.5倍电缆管外径 匹配合格 电缆管畅通检查光滑，无积水、杂物光滑合格 敷 管 路径按设计规

工程质量报验单 表号：djh-a-23（98版） 编号：tl-d001-02-03 工程名称山西临汾热电2×300mw机组工程合同编号 致山西和祥建通工程项目管理有限公司临汾热电项目监理部： 变压器安装分项工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范 要求进行了自检，质量等级为合格，现报请查验。 附：质量验收评定表 分承包商（章）： 质量负责人：年月日 总承包管理单位意见： 总承包管理单位（章）： 专业工程师：年月日 项目监理部查验意见： 项目监理部（章）： 监理工程师：年月日 1、本表一式三份，由分包商填报，查验后，连同附件，项目监理部、总承包商、分包商 各存一份。 2、单项工程竣工报验时，也可用本表。 分项工程质量验收表 工程编号：tl-d001-02-03分项工程名称：变压器安装性质：主要 工序检验项目性质

主变压器系统设备安装单位工程质量验收评定表 工程编号：1表号：dl/t5161.1表4.0.3 序 号 分部工程名称 评定 结果 备注 1主变压器安装合格 2主变压器系统附属设备安装合格 10主变压器带电试运合格 应有资料实有资料份 资料核查结论合格 有未因施工的原因造成设备严重损坏未 有未发生过因接地及短路事故造成设备严重损坏未 验收结论： 质检机构质量验收评定意见签名 施工队年月日 项目部年月日 监理年月日 主控及直流设备安装单位工程质量验收评定表 工程编号：2表号：dl/t5161.1表4.0.3 序 号 分部

表5-3-6斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：m 保 证 项 目 检验项目质量情况评定情况 1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图表齐全爆破参 数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定 2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定测点 部位 检查点检查（抽查）记录等 级 优 良 合格优良12345678910 1.宽度 () －50 ＋200 0～ ＋200 左 上 中 下 右 上 中 下 2.高度 （） －50 ＋200 0～ ＋200 顶 左 中 右 底中 3.坡度±1‰± 0.5‰ 评 定 等 级 施工单位检验结论 施工负责人(区、队长)： 检验人员： 年月日 监 理 意 见 监理单位检验结论 监理

合格不合格 123456789 5、净高 ()0—+150 喷浆厚度 ()≥90% 123456789 2、表面 平整度 ≤50 主 控 项 目 一 般 项 目 年月日年月日 不合格 检查点(抽查)记录 合格 参 加 人 员 验 收 结 论 1、基础 深()≤10% 左 右 合格标 准(mm) 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定。 2、配合比、外加剂掺量必须符合设计、规程规定。 中 喷浆工程质量验收评定表 工程名称：工程量： 评定情况 检查项目质量情况 4、净宽 ()0—+300 检查点(抽查)记录测点 部位 3、喷射砼强度必须符合设计、规程规定。 合格 检查项目 (mm) 检验项目 (设计值) 合格标 准 测点 部位 两帮 全高 不合格 下 上

锚杆支护(锚杆(联合)分项工程质量验收记录表

合格优良12345678910 上 中 下 上 中 下 左 -30～ +50 0～ +50 中 右 -30～ +50 0～ +50 底中 3.砌厚 （） ≥-30≥-15 4.壁厚 充填 基本 密实 密实 ≤2处≤1处 12345678910 3.灰缝宽度 4.接茬 测点 部位 最 大 值 长2m 毛≤60 粗≤50 细≤20 等 级 任1m2内 毛≤40 粗≤40 细≤20 最 大 值 允许 偏差 测点 部位 合 格 率 0 ～ +30 0 ～ +50 不小于 设计 左 右 顶 检验项目 （设计值） 1.表面平 整度 2.砌层水 平度 0 ～ +50 -30 ～ +50 ≥-50 检验日期：年月日 保 证 项 目 基 本 项 目 允 许 偏 差 项 目 评 定 等 级 检验项目 （设计值） 1.净宽 （

监表6-4-10有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：ｍ 保 证 项 目 检验项目质量情况 评定 情况 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或冻结井壁必须符合规范规定 4、混凝土强度必须符合设计要求 5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定测点 部位 检查点检查（抽查）记录等 级 优 良 率合格优良12345678910 1、净宽 （） 主要巷道 左 上 0~+500~+30 中 下 一般巷道 右 上 -30~+500~+50 中 下 2、净高 （） 主要巷道 顶 左 0~+500~+30中 一般巷道右 -30~+500~+50底中 3

锚索支护分项工程质量验收记录表 mkj304128□□□ 单位工程名称：四通煤业三采区回风下山部位：880—1050m工程量：m 主 控 项 目 检验项目质量情况 验收 结论 1、预应力锚杆、锚索的材质、规格、 承载力必须符合设计要求。预应力锚杆、锚索的材质、规格、承载力符合设计要求符合 2、预应力锚杆、锚索的锚固材料、 锚杆方式必须符合设计要求。预应力锚杆、锚索的锚固材料、锚杆方式符合设计要求符合 检验项目 （设计值） 合格标准 （mm） 检查点检查（抽查）记录合格 率测点部位123456 3、钻孔方向（90°） 钻孔方向与 设计的偏差 ≤3° 100% 4、安装有效深 度（7700mm） 任一根≥95%100% 5、预应力（200kn）最小值≥90%100% 一 般 项 目 检验项目 （设计值） 合格标准 （mm）

锚杆支护分项工程质量检验评定表 建设项目：施工单位：监 理单位：监理咨询有限公司合同号： 桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工 程部位：表号：jp-807 检验评定标准对该分项工程的基本要求 检查项目规定值或允许偏差 检查方法和 频率 实测值或实测偏差值质量评 12345678910 平均 值或 代表 值 合 格 率 % 权 值 杆数量（根）不少于设计 按分项工程 统计 3 杆拔力（kn） 28d拔力平均值≥设 计值，最小拔力≥ 0.9设计值 按锚杆数1% 且不小于3根 做拔力试验 2 孔位（mm）±15 尺量：检查锚 杆数的10% 2 孔深度（mm）±50 尺量：检查锚 杆数的10%2 孔径（mm）符合设计要求 尺量：检查锚 杆数的10% 2 合计 权得分 外观鉴定减分 检查意见 质量保证资料减分

锚杆支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：（m） 保 证 项 目 检验项目质量情况评定情况 1.杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 2.锚固剂的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求。 基 本 项 目 检验项目 (设计值) 标准规定测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率合格优良12345678910 1.安装 质量 基本 密贴 壁面 密贴 壁面 楔紧 2.抗拔力 () ≥ -10% 不小于 设计 1 2 3 允 许 偏 差 项 目 检验项目 (设计值) 允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合 格 率 等 级12345678910 1.间距 () 排距 () ±100 间距 排距 2.孔深 () 0~+50 1 2 3 3.