土工织物垫层质量检验评定表

土工织物倒滤层施工质量检验评定表 单位工程分部工程 部位数量jtj221-98表16.5.6 项目质量情况检验意见 主 要 项 目 1 土工织物的品种、规格和技术性能必须符 合设计要求和有关规定。 2 土工织物滤层的坡顶、坡趾处理或立缝铺 设的固定措施，必须符合设计要求和技术 规程的规定。 一 般 项 目 1 土工织物拼幅的缝接方法应符合《水运工 程土工织物应用技术规程》(jtj/t239)的 规定。 2 土工织物滤层铺设不得发生折叠和破损 现象。 3 压稳砂袋的数量及间距应符合《水运工程 土工织物应用技术规程》(jtj/t239)的规 定。 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm） 12345678910 1 平 整 度 抛石面 水下200 水上100

（土工布）质量检验评定表 单位工程：xxxxxxxxxxxx码头工程 分部工程：基础分项工程：水下土工布铺设 部位：k1+648.4～k1+500数量：148.4米 项目质量情况结论 主 要 项 目 17．7．1 土工织物的品种、规格和技术性能必须符合 设计要求和有关规定 符合设计、规范要求 27.7.2 土工织物垫层拼幅缝接接头的抗拉强度必 须符合设计要求和有关规定 符合设计、规范要求 3 一 般 项 目 17.7.3 土工织物垫层两端的锚固处理应符合设计 要求 符合设计要求 27．7．4 土工织物垫层铺设不得发生折叠和破损现 象 平整、完好 3 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 （mm） 实测偏差值（mm）单元 测点12345678910 1 搭接 长度 水下±l/5130180210

分项工程质量检验评定汇总表 单位工程：xxxxx护岸工程 分部工程：堤身分项工程：土工布铺设 主 要 项 目 检 验 意 见 1、土工织物的品种、规格和技术性能符合设计要求和有关规定。 2、土工织物滤层的坡顶坡趾处理或立缝铺设的固定措施符合设计要求和技术规程的 规定。 一 般 项 目 检 验 意 见 1、土工织物拼幅的缝接方法符合《水运工程土工织物应用技术规程》（jtj/t239）的 规定。 2、土工织物垫层铺设不得发生折叠和破损现象。 3、压稳砂袋的数量及间距符合《水运工程土工织物应用技术规程》（jtj/t239）的规 定 允 许 偏 差 项 目 1.共检测320点，其中合格299点，合格率93.4% 2.共检测件（段），其中优良件（段），优良率% 评定 等级 施工技术 负责人： 核定 等级 专职质量员： 监理工程师： 2008年

12345678910平均、 代表值 合格率 (%) 权值得分 11 21 31 41 5 评分: 检测：复核: 所属分部工程名称:路基工程 所属建设项目：鹤壁市快速通道北沿二期工程工程部位： 土工格栅质量检验评定表 分项工程名称：土工格栅安装工程 实测值或实测偏差值质量评定 下承层平整度、拱度≤10cm 施工单位：河南永吉路桥发展有限公司监理单位：河南中共交通监理有限公司 单层搭接宽度200mm 固定钉间距150-200cm 基本要求 1.土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。 2.土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。 3.土工合成材料的接缝搭接、长度应符合设计要求。 实测 项目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 每一层回填土≤20cm

序号 1234567891011121314 1 2 3 4 5 6 7 8 9 质检员： 工程名称：承包单位：共页第页 市政基础设施工程 排水基础垫层质量检验评定表 市政质检—36.2 检查项目质量要求质量情况 部位名称主要工程数量桩号、位置 质保资料必须符合相关管理法规和质量标准的要求。 cjj3—90第4.2.1条混凝土基础不得有石子外露、脱皮、裂缝等现象，伸缩缝位置应正确、垂直、贯通。 序 号 实测项目 规定值或 允许偏差 （mm） 实测值或实测偏差值（mm） 垫 层 厚度 0，－15 应检 查数 灰土压实度 高程 合格 点数 合格率 （%） ≥95% 中线每侧宽度 ±15 必须符合附录三的规定 ±10 -10 中线每侧宽度±10 年月日 平均合格率 （%） 项目负责人：评定等级监理工程师

评表3 砂垫层质量检验评定表 编号： 项目名称监理单位公路等级 桩号及部位施工单位合同段 项 次 检测项目 规定值或 允许偏差 检测结果质量评定 检测数合格数 合格率 (%) 规定分实得分 1砂垫层厚度40 2砂垫层宽度30 3反滤层设置30 4 5 6 7 8 9 10 合计100 外观鉴定减分 质量保证资料减分 监理意见及签名 工程质量等级评分得分：等级： 统计：复核：技术主办：项目主管：日期：

增评表（33）碎石垫层质量检验评定表编号： 项目名称 东莞市石大公路 路面大修工程 监理单位贵阳交通工程监理站公路等级城市i级 桩号及部位施工单位 宁夏路桥工程股份有 限公司 合同段一合同段 项 次 检测项目 规定值或 允许偏差值 检测结果质量评分 检测数合格数合格率(%)权值实得分 1平整度（mm）122 2纵断高程（mm）+5,-151 3宽度（mm）符合设计要求1 4△ 厚度 （mm） 代表值-10 2 合格值-20 5横坡（%）±0.31 合计7 外观鉴定减分 质量保证资料减分 备注 施工 单位 监理 意见 工程质量等级评分得分：等级： 评定：复核：技术主办：项目主管：日期：

序 号 1 2 3 12345678910 12121123118787.5 23-111322128787.5 3＜614574375 4+10,-20856-128-966100 5151071241416758787.5 6+2,-5213-4-2-2-1-48787.5 7 8 9 87.5 承包单位：深圳市平通公路养护工程有限公司 市政基础设施工程 模板质量检验评定表 市政质检—38 工程名称：深圳市清水河物流园区市政改造工程_清水河三路共页第页 部位名称c0+627/c0+791~c0+812电力过路排管桩号、位置 c0+627/c0+791~ c0+812 主要工程数量90m 检查项目 cjj2—90 质量

序号 1 2 1234567891011121314 1 2 3 4 5 质检员： 工程名称：承包单位：共页第页 市政基础设施工程 构筑物垫层质量检验评定表 市政质检-36.1 检查项目质量要求质量情况 部位名称主要工程数量桩号、位置 cjj2—90第4.4.1条垫层必须铺筑均匀，整平拍实 第4.4.2条混凝土浇筑前，基底表面必须保持干净，无淤泥、杂物 质保资料必须符合相关管理法规和质量标准的要求 合格率(%) 顶面高程0，－20 序号实测项目 规定值或 允许偏差(mm) 实测值或实测偏差值(mm) 轴线位移50 平面尺寸+100，0 应检 查数 合格 点数 监理工程师： 承包 单位 自评 意见 年月日 技术负责人：填表人

斗渠单元工程质量评定表 承包单位：山东省水利水电建筑工程承包有限公司合同编号： 监理单位：东营市龙跃建设监理有限公司工程编号：日期：年月日 单位工程名称 东营市现代畜牧业示范区 土地开发项目三期工程 第十标段 单元工程量200m 分部工程名称灌溉渠道工程施工单位 山东省水利水电建筑工程承包有 限公司 单元工程名称、部位二支渠评定日期年月日 项 次 工序名称工序质量等级 1清基合格 2渠道填筑辗压合格 3渠道开挖合格 4镇脚浇筑合格 5土工布铺设合格 6混凝土预制板护砌合格 7封顶浇筑合格 评定意见单元工程质量等级 工序质量全部合格，工序质量优良率为100% 合格 施工 单位 年月日 建设（监理）单 位 年月日 单元工程施工质量报审表 （承包［山东水利水电］质报二支渠） 合同名称：东营市现

绵广高速公路建设项目单位工程质量检验评定表 单位工程名称：所属建设项目：四川省绵广高速公路工程 路线名称：工程地点、桩号： 施工单位：监理单位：汇表1 施工单位 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 绵广高速公路建设项目分部工程质量检验评定表 分部工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：四川省绵广高速公路工程工程部位： 施工单位：监理单位：汇表2 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分数权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人：计算：复核：

质量检验评定表fa 序号用表名称编号 1单位工程汇总表fa—1 2子单位工程、分部、分项工程划分表fa—2 3单位工程竣工报告fa—3 4单位工程竣工验收证明书fa—4 5（子）单位工程竣工验收记录fa—5 6质量控制资料核查记录（一）fa—6 7质量控制资料核查记录（二） 8（子）单位工程安全和功能检验fa—7 9（子）单位工程观感质量检查记录fa—8 10（子）分部工程验收记录fa—9 11分项工程质量质量验收记录fa—10 12检验批工程质量验收记录fa—11 13施工现场质量管理检查记录fa—12 14砌筑砂浆强度评定表fa—13 15标准养护混凝土试块强度评定表fa—14 16 结构实体检验用同条件养护混凝土试块强度评 定表 fa—15 17结构实体检查钢筋保护层厚度记录(局部破损fa—16

附件二分项（工序）工程质量检验评定表（监抽） 公路工程土方路基质量检验评定表（监抽） 分项（工序）工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位： （桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：表4.2.2 基本要求详见检验评定标准对该分项（工序）工程的基本要求 项 次 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值质量评定 高速公路 一级公路 其他公路 123456789 1 0 平均值 或代表 值 合格 率% 权 值 加权 得分 二级 公路 三、四级 公路 1△ 压 实 度 （%） 零填及 挖方 (m) 0～0.30——94 按附录b检查 密度法：每200m每压实 层测4处 3 0～0.80≥96≥95— 填方 (m) 0～0.80≥96≥95≥94 0.80～ 1.50 ≥94≥9

分项工程质量检验评定汇总表 工程名称：k36+013-k38+013水泥混凝土路面施工单位：宜昌市宏发路桥建设有限责任公司 所属分项工程：基层监理单位：宜昌市虹源公路工程咨询监理有限责任公司 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分 权值 加权得分 等级 宜 昌 市 宏 发 路 桥 建 设 有 限 责 任 公 司 k36+013-k36+213水泥混凝土路面 92.3 2 184.6 合格 k36+213-k36+413水泥混凝土路面 90.9 2 181.8 合格 k36+413-k36+613水泥混凝土路面 88.7

共页第页 序号 1 2 3 123456789101112131415 155105-58105-55110 2610586108106510 30.3%0.3%0.3%0.2%0.3%0.4%0.3%0.2%0.4%0.4%10 410-510151010-51051010 工程名称：东莞市黄江镇黄江大道人行道改造工程承包单位：东莞市黄江镇建筑工程公司 074市政基础设施工程 工序质量检查评定表 市政质检－15.1 主要工程数量桩号、位置部位名称工序名称 检查项目质量要求质量情况 桩孔深度桩孔深度要达到设计要求长度。符合规范和设计要求。 桩孔直径桩孔直径

路基单元工程质量检验评定表 工程名称 蠡县南庄镇南庄村等二十八个村高 标准基本农田建设项目第一标段单元工程符家佐村路-75 施工单位河北硕航建筑工程有限公司施工日期 自2016年04月26日至2016 年05月07日 单元工程数量903m评定日期年月日 序号工序质量项目检测数量 质量等级备注 合格数量其中优良数量 1放线定位903m903m 2路基质量903m903m 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 合计 其中隐蔽工程、关键部位903m903m 1、工序质量项目2个，全部合格：其中优良工程2个，优良率100％，隐蔽工程、关键部位合格率100％ 2、施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全 3、质量事故及质量缺陷处理情况：无质量事故及质量缺陷 专业质检员：监理工

111 绵广高速公路建设项目单位工程质量检验评定表 单位工程名称：所属建设项目：四川省绵广高速公路工程 路线名称：工程地点、桩号： 施工单位：监理单位：汇表1 施工单位 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 112 绵广高速公路建设项目分部工程质量检验评定表 分部工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：四川省绵广高速公路工程工程部位： 施工单位：监理单位：汇表2 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分数权值加权得分等级 合计 加权平均分质量等级 评定意见 检验负责人

工程数量 序号 1 2 3 4 12345678910111213141516范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 监理 意见 承包 单位 自评 意见 序号实测项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值应检 点数 工程名称：部位名称： 市政基础设施工程 工序质量检验评定表 检查项目质量要求质量情况 检查频率 监理 意见 项目负责人：年月日监理工程师：年月日 承包 单位 自评 意见 平均合 格率 （%） 合格 点数 合格率 （%） 情况 评定 等级

加筋工程土工合成材料质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名称： 所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监 理单位：编号： 基本 要求 1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和 3、土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 12345678 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求 2搭接宽度（mm）+50，-0 3 搭接缝错开距离 （mm） 符合设计、施工要求 4锚固长度（mm）符合设计、施工要求 分项工程得分 外观鉴定减分 监理 意见 质量保证资料减分

实得分数权　值加权得分等　级 驻地监理办： 检验负责人：　　　　　　计算：　　　　　　　复核：　　　　　　　年　　月　　日 工程质量 评定 质量 评定 等级 备　注分　项　工　程　名 称 合　　　　　计 加权平均分 简　　　评 承包单位：合同号： 监理单位：编　号： 分　　　　部　　　　工　　　　　程 质　　量　　评　　定承包单位 公路工程建设管理用表　　　　　　　　　　　　分部工程（交工）质量检验评定表 分部工程（交工）质量检验评定表 单位工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：工程部位（桩号）：

承包单位：深圳市承翰建筑工程有限公司 序 号 1 2 3 4 5 12345678910 1平均值不低于设计 规定 2 3 4 5 6 7 8 9 部位名称 第5.0.2条 砌体砂浆必须嵌填饱满密实。 桩号、位置管养所一楼楼道/ 市政基础设施工程 砌体质量检验评定表 市政质检—37 共页第页工程名称：深圳市观澜河引水机修中心及附属设施改造与维修工程 第5.0.4条符合设计规范 要求 年月日 主要工程数量28㎡ 检查项目 cjj2—90 质量要求质量情况 第5.0.1条符合要求 预埋件、泄水孔、滤层、防水设施等必须符合设计或规范的要求。 干砌石不得有松动、叠砌和浮塞现象。 符合要求必须符合相关管理法规和质量标准的要求。质保资料 符合要求 第5.0.3条符合要求 灰缝应整齐均匀，缝宽符合要求，勾缝不得有空鼓、脱落。 砌体分层砌筑必

092 主要工程数量 序号 1 2 3 1234567891011121314 1轻击≥90898988898790908788888990918814 2012年8月20 日 共2页第1页 2012年9月3日技术负责人：黄益田质检员：庄燕芳填表人：王忠奇 平均合格率 (﹪)93 评定等级 承包 单位 自评 意见 符合设计要求 监理 意见 合格，同意进行下道工序施工。 2012年8月21日项目负责人：钟普生监理工程师：徐和平 良 压实度1393 质保资料必须符合相关管理法规和质量标准的要求。符合设计要求 序 号 实测项目压实度允许 偏差(﹪) 实测值或实测偏差值(mm)应检查 点数 合格 点数 合格率 (﹪) 符合设计要求 第3.2.2条填土中不