斯尼夫位枕在全麻气管内插管过程的应用

1病例报告患者男,70岁。因"咳、痰、喘3天,呼吸困难2h"诊断为"肺部感染、呼吸衰竭"收治入院。入院后给予经口气管插管接呼吸机持续气道内正压通气辅助呼吸,以及抗炎、祛痰、平喘、营养支持等对症治疗。在为患者行气管插管内吸痰时,采用了不阻断负压边插边吸的方法,吸痰结束后,患者突然发生烦躁、呼吸困难、惊恐貌、面色青紫、口唇发绀,血氧饱和度(so2)迅速降至0.60,呼吸5次/min,心率130/min,血压200/130mmhg。立即给予纯氧吸入,再行气管插管内吸痰,感觉吸痰管前端有阻力,

文章通过在原有铸铁管内部穿越pe管,将原有0.1mpa的d450铸铁管改换成0.4mpa的d300pe中压管道的工程实例,对工程中遇到的清管和探管问题,拖管的拉力控制问题,pe管芯的防护及焊接等问题,分析阐述了pe管的许可曲率半径,弯管和上下落差处的限制,pe管芯所承受的抗拉极限、管道焊接工艺控制及pe芯管固化处理等技术措施与解决方案,并对工程进行了总结归纳。

针对南方目前流行的三回程卧式中央热水机组传热效果差、热效率低的情况,分析了其根源,提出了在第三回程的烟管内加入一字纽带和螺旋线两种插件以强化换热效果的方法.经热工测试及计算表明效果明显,传热状况有较大改善.

气管插管是进行呼吸道管理的前提,是麻醉手术安全的重要保障。据报道困难气道的发生率为1%~4%[1],目前解决困难气道较好的办法有在可视喉镜、纤维支气管镜、光棒等辅助下气管插管,但往往由于设备昂贵,操作复杂等原因难以普及。笔者采用钢丝引导,经普通喉罩进行气管插管27例,

目的:探讨高枕平卧位快速胃管插入的应用方法,提高插管成功率。方法:将31例重型颅脑损伤昏迷患者随机分为观察组与对照组,采取高枕平卧快速胃管插入与昏迷病人常规胃管插入两种方法,观察其效果。结果:观察组一次插管成功率为63.2%,而对照组一次插管成功率为25%。结论:高枕平卧快速胃管插入法其成功率高,病人痛苦少,使患者得到及时的药物治疗和食物供给。

1病例报告患者,男,2岁,因误服杀鼠药四二四致持续惊厥,在各种抗惊厥治疗无效,行气管插管使用人工呼吸机保证有效通气的基础上,静脉应用硫喷妥钠抗惊厥。插管后每4h气管内注生理盐

目的探讨带钢丝加强型气管导管在颌面部手术经鼻插管中的优势。方法选择80例颌面部手术经鼻插管成年麻醉患者,随机分为两组:带钢丝加强型气管导管组(w组)和普通pvc气管导管组(p组)。比较两组患者经鼻插管试探的次数、插管时间及鼻出血情况。结果两组患者经鼻插管均获得成功,插管时间相似。带钢丝加强型气管导管经鼻插管试探次数少,且鼻出血的频率及出血程度均小于普通pvc气管导管。结论带钢丝加强型气管导管经鼻插管试探次数少,出血轻微,更适合经鼻插管麻醉的需要。

目的观察鼻咽通气管不同插管方式和插管深度对通气效果的影响。方法选择在单纯静脉全麻下出现明显鼾症的小手术成年患者36例,随机平均分成纤维支气管镜引导插管组(ⅰ组)和盲插(ⅱ组),每组18例。记录插管前(t0)、插管后面罩自主通气1min(t1)、5min(t2)、10min(t3)的sbp、dbp、hr、spo2、petco2和自主呼吸潮气量(vt),记录鼻咽通气管插管长度。结果ⅰ组、ⅱ组鼻咽通气管的插管长度分别为(15.8±2.1)cm和(12.4±1.1)cm,ⅰ组插管深度明显长于ⅱ组(p<0.05)。与t0时vt相比,ⅰ组t1时vt和ⅰ组、ⅱ组的t2及t3时vt都明显增加(p<0.05);组间相比,ⅰ组t1时vt明显高于ⅱ组(p<0.05),增加了18%。与t0时petco2相比,ⅰ、ⅱ组的t2及t3时petco2都明显降低(p<0.05)。插管鼻咽通气管后两组spo2都明显上升(p<0.05)。ⅰ组t1时hr明显低于ⅱ组(p<0.05)。结论(1)将鼻咽通气管插管插至距声门1cm～2cm处通气效果好,值得临床参考使用。(2)盲插鼻咽通气管通气不佳的主要原因是置管长度偏短。

本文通过测试气管插管套囊在不同压力下的充起直径的变化,从理论的角度探讨套囊充起直径与囊内压的对应关系对临床应用的指导意义。

1、 作业流程 ▲ ★ ★ ▲ ★ 注：流程中带有★标识的工序为质控点，品保部检验员应对其进行抽检，符合《ett组装过程检验指导书》的质 量要求，填写《抽检记录表》；带有▲标识的工序为关键工序，品保部检验员应对其进行巡检，并填写《ett组 装过程巡检记录表》。 36、组装作业 第一步切尾端 打侧孔 切头 球囊安装 球囊压边 接头装配 安装充气管 打墨菲孔 检验 指示气囊粘结 止逆阀安装 止逆阀指示气囊 侧线 1、置入切管治具中2、启动启动开关 1、把管子置入切管机器的治具中、 加强型管子按照从弹簧顶端到 切口的长度15mm参考下附图 2、踏下脚动开关切管并检验良品 转入下工序、填写相关记录 检验标准钢丝加强型管子切头后、钢丝到末端头处的距离15±1㎜、目测端头切口是否平整、无缺口、无斜 切 第二步打侧孔 1、安装刀具2、校对 1、安装侧孔刀具、管子

1.承插式接口混凝土排水管道 测量放线→开槽、验槽→管道基础→下管、稳管→挖接头工作坑→对口→闭 水试验→回填土方 1.沟槽开挖及验槽 ?(1)严格按放线线路开挖管沟，不得任意偏斜曲折。沟槽深度按设计进行。 沟槽宽度在适当情况下可进行调整，以便于现场施工。 ?(2)验槽：基底标高、坡度、宽度、轴线位置、基底土质应符合设计要求。 2.浇筑混凝土平基 在验槽合格后应及时浇筑平基混凝土。平基混凝土的高程不得高于设计 高程，低于设计高程不超过10mm，并对平基混凝土覆盖养生。 3.下管、稳管 （1）管道进场检验：管节安装前应进行外观检查，检查管体外观及管体 的承口、插口尺寸，承口、插口工作面的平整度。用专用量径尺量并记录每 根管的承口内径、插口外径及其椭圆度，承插口配合的环向间隙，应能满足 选配的胶圈要求。 （2）管道下管：采用专用高强尼龙吊装带，以免伤及管身混凝土。吊装 前应找出管体

目的:研究一种平时常规应用,战时方便使用的气管插管系统。方法:采用医用塑料聚乙烯、聚丙烯、医用橡胶、金属导丝、led光源及其工作装置组成直接插管的气管导管和光棒系统。结果:使用该插管系统,对体位要求低,不需要喉镜辅助窥喉,可以方便、快速地进行气管插管,提高伤病员的救治成功率。结论:该气管插管系统结构巧、体积小、质量小、操作简单、便于携带,适合平时、战时卫生分队及战现场急救。

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目的探讨氯胺酮-丙泊酚复合全麻在大面积烧伤早期切痂植皮手术的麻醉效果、副作用的发生率、术后的恢复情况,并同期与传统的氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉相比较,是否更具优越性。方法40例切痂植皮手术患者,随机分为氯胺酮-丙泊酚复合全麻组(ⅰ组n=20)和氯胺酮-羟丁酸钠全麻组(ⅱ组n=20)。全部病例静注芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg、阿曲库铵0.3～0.5mg/kg做诱导插管,然后ⅰ组微泵持续注射丙泊酚4～6mg/kg·h,45min间断静注阿曲库铵0.25～0.5mg/kg及氯胺酮1～2mg/kg维持。ⅱ组微泵持续注射氯胺酮1～2mg/kg·h,45min间断静注阿曲库铵0.25～0.5mg/kg及羟丁酸钠80～100mg/。kg分别记录2组病例在用药期间的收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、心率(hr),血氧饱和度(spo2)、麻醉效果、停药后苏醒时间、苏醒后再入睡、副作用发生率等。结果ⅰ组病例麻醉效果良好,循环稳定;而ⅱ组术中血压有不同程度的升高,术中肢体有不自主的躁动现象,苏醒时间及拔管时间ⅱ组比ⅰ组明显延长(p<0.05)。结论氯胺酮-丙泊酚复合全麻用于大面积烧伤早期切痂植皮手术,麻醉效果确切,可控性强,苏醒迅速而平稳,不良反应少,优于氯胺酮羟丁酸钠麻醉。

[目的]观察微量注射泵持续控制气管插管病人气道湿化量的效果。[方法]对199例气管插管病人通过评估痰液情况,采用微量注射泵控制气道湿化量。[结果]本组病人达到气道湿化满意160例,湿化过度29例,湿化不足10例;发生刺激性咳嗽40例,气道黏膜出血30例,痰痂形成10例;43例病人死亡或自动出院,经治疗基础疾病后顺利拔管156例,发生急性肺水肿5例,堵管4例,经处理后均好转。[结论]微量注射泵持续控制非机械通气气管插管病人的气道湿化液量,可提高气道湿化的安全性和有效性。

目的:观察短期氧气驱动雾化吸入布地奈德雾化混悬液辅助治疗新生儿气管插管术后的安全性。方法:接受气管插管时间超过48小时的新生儿共104例,在拔管后即刻开始予以氧气驱动雾化吸入布地奈德雾化混悬液(普米克令舒)0.25mg/kg·次,每8h一次,连续3d(研究结点一)。监测患儿血压、脉搏、血糖和血清钾、钠、氯等电解质变化,并记录患儿一般情况、口腔粘膜变化。随访患儿生后第3月、6月时的头围、身长、体重变化(研究结点二)。结果:在研究结点一,有96例符合入选标准的患儿入选(男64,女32),拔管后患儿口腔黏膜等常规体检无明显异常变化,拔管后每日血压,血糖,电解质等测量结果无统计学差异(p0.05)。结论:布地奈德短期雾化治疗新生儿喉头水肿,未引起患儿口腔黏膜改变,不影响患儿的血压、血糖和血清电解质;患儿在第3、第6个月龄时,体格发育不受影响,在新生儿应用较安全。

平口管施工工艺流程图 量放线 槽开挖槽验收 管带 筋验收 承插管施工工艺流程图 n y n y

细菌过滤器在气管插管全麻患者中防止细菌污染的观察

目的探讨甲状腺手术全麻时不使用阿片类药物诱导的可行性。方法asaⅰ~ⅱ级甲状腺癌患者120例,随机分为两组,气管插管前组ⅰ诱导时输注芬太尼,组ⅱ使用2%利多卡因3ml进行气管内表面麻醉,插管成功后持续输注雷米芬太尼,两组均监测诱导前,气管插管即刻,气管插管后5分钟,手术开始血压、心率。结果组ⅰ(芬太尼组):与插管前比较插管时心率及血压均无明显变化;与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始时血压明显下降,而心率在手术开始时明显下降。组ⅱ(表面麻醉组):与插管前比较插管时只有收缩压下降;与插管即刻比较插管后5分钟及手术开始收缩压均有下降,而舒张压及心率在手术开始时下降明显。两组间数据没有显著差异。结论麻醉诱导不使用阿片药而辅以2%利多卡因气管内表面麻醉可有效预防气管插管反应。

生物过滤器预防全麻插管后呼吸道感染的效果

临床上气管插管患者较多,由于气管插管尾端（固定在口腔或鼻腔外露的部分）较长,常与呼吸机管道或雾化装置相连,重力增加,处于下垂状态,导致气管插管固定部位变形,导致部分塌陷,影响患者通气;也会压迫患者鼻腔、下颌部皮肤,形成反向力压迫气管后壁,引起损伤,增加患者的不适感,给患者带来痛苦.江苏宜兴市人民医院重症医学科根据临床上需要设计出一种气管插管尾端托架来支撑固定气管插管尾端,减少患者的痛苦,增加舒适度.现介绍如下.

目的:探讨前馈控制在气管插管安全管理中的应用效果.方法:2015年1月至2016年9月,实施前馈干预措施,具体包括分层级进行培训和考核,使用视觉识别标识和安全查检单,建立基于现状—背景—评估—建议沟通程序的交接班报告模式;制订不良事件的应急处理与上报流程.结果:气管插管不良事件的发生率由2013年1月至2014年12月的10％下降到2.05％.气管插管护理质量评分提高,差异具有统计学意义(p＜0.05).结论:前馈控制应用于气管插管的安全管理中,降低不良事件的发生率.