施工及质量自检记录表

施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井177.6—176.6m施工班组：2011年1月1日7时 施 工 记 录 支模版 质量自检记录 保 证 项 目 检验项目质量情况 1 模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程及有关 规范的规定 符合 2 模板组装必须牢固可靠，其支柱必须支设在硬底或垫板上 符合 3 4 基 本 项 目 项目 设 计 值 测点部位及实测值合 格 率 优 良 率12345678 1 模板 半径 276027902800279028002820278027902790 2 到岩面 距离 350390420400380375410430470 3 4 允 许 偏 差 项 目 项目 接缝宽度 轴线位移 相邻两模板表面高 低差 模板接

. . （单位工程名称）施工及质量自检记录表 施工部位：施工班组：年月日班 施 工 记 录 煤仓：基岩掘进 质量自检记录 保 证 项 目 检验项目质量情况检验项目质量情况 1临时支护符合作业规程的规定1 22 33 44 基 本 项 目 项目 设 计 值 测点部位及实测值合 格 率 优 良 率123456789 1掘进半径 2 3 4 允 许 偏 差 项 目 项目 壁座 高度宽度 设计值 允许偏差0～+100-50～+200 实测值 班组长检查人 . . （单位工程名称）施工及质量自检记录表 施工部位：施工班组：年月日班 施 工 记 录 巷道：基岩综掘机掘进 质量自检记录 保 证 项 目 检验项目质量情况检验项目质量情况 1临时支护符合作业规程的规定1

施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井177.6—176.6m施工班组：2011年1月1日7时 施 工 记 录 支模版 质量自检记录 保 证 项 目 检验项目质量情况 1 模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程及有关 规范的规定 符合 2 模板组装必须牢固可靠，其支柱必须支设在硬底或垫板上 符合 3 4 基 本 项 目 项目 设 计 值 测点部位及实测值合 格 率 优 良 率12345678 1 模板 半径 276027902800279028002820278027902790 2 到岩面 距离 350390420400380375410430470 3 4 允 许 偏 差 项 目 项目 接缝宽度 轴线位移 相邻两模板表面高 低差 模板接

内部自检/检查记录表文件编号： 第版第次修订 被检查部门负责人 检查人：年月日 签名：年月日 验证人：年月日 落实人意见： 执行结果（年月日验证） 检查事项： 检查情况（存在隐患）： 整改意见： 内部检查/自检记录表

项 次 检查记录允许偏差值（mm)自检记录整改结果 1模板轴线±3 2板面高差±2 3梁、墙、柱垂直度5 4标高±5 5拼缝是否整齐严实 6模板支撑加固是否满足构件的刚度与稳定性 模板自检记录栋层 自检人员：检查时间：2012年月日 复检人员：复查时间：2012年月日

自检记录表 单位工程名称 枝江市玛瑙河出口段治理工程2010 年度项目（1标）单元工程名称、部位 董江堤1+100～1+400段护岸 250米以后段抛石 （zjmnhsg1-1-42）分部工程名称董江堤护岸分部工程 施工单位湖北大禹水利水电建设有限责任公司自检日期 年月日 项次 检测 项目名称 质量标准检验结果 1 各种抗冲体 工程量 体积允许偏差+10%， 但不得偏小 2 护脚坡面相 应位置高程 允许偏差±0.3m 3 各种抗冲体工程量护脚坡面相应位置高程 总检测点数合格点数合格率总检测点数合格点数合格率总检测点数合格点数合格率 班 组 长 质 检 员

附件3编号： 序 号日期工作范围自检自检人专检意见专检人备注 施工规范符合不符合 进度达标符合不符合 安全可控符合不符合 现场整洁符合不符合 其它符合不符合 施工规范符合不符合 进度达标符合不符合 安全可控符合不符合 现场整洁符合不符合 其它符合不符合 施工规范符合不符合 进度达标符合不符合 安全可控符合不符合 现场整洁符合不符合 其它符合不符合 施工规范符合不符合 进度达标符合不符合 安全可控符合不符合 现场整洁符合不符合 其它符合不符合 施工规范符合不符合 进度达标符合不符合 安全可控符合不符合 现场整洁符合

锅炉自检记录表 检查日期：年月日 检 查 内 容 1、安全阀、压力表、记位器。 2、电机及配套线路，电器连接线。 3、机械防护措施。 4、循环管道保暖层。 5、储油槽连接管，阀门，法兰。 6、现场。 检查结果： 检查人员： 整改结果： 整改负责人：

钢筋加工、连接、安装工程自检记录表 单位（子单位）工程名称 自检部位 现行施工质量验收规范的规定自检记录 钢 筋 加 工 制 作 主控 项目 1加工前，施工单位钢筋配料表应审查合格 2 钢筋进场力学检验结果合格。钢筋无脆断、 焊接性能不良或力学性能显著不正常现象 3 受力钢筋的弯钩和弯折、箍筋末端的弯钩 和弯折角度、弯后平直度长度应符合设计 及规范要求 一般 项目 4 钢筋应平直、无损伤，表面不得有裂纹、 油污、颗粒状或片状老锈 检查项目允许偏差 实测值 12345678910 5受力钢筋长度方向净尺寸±10 6弯起钢筋的弯折位置±20 7箍筋内净尺寸±5 钢 筋 连 接 主控 和 一般 项目 8纵向受力钢筋的连接方式应符合设计要求 9 钢筋连接的接头位置、错开百分率、接头 长度、接头区箍筋设置应符合设计与规范 要求 10

工程名称 项目经理 项目总工 调直切断机gt4-12型 弯曲机gw40型（2台） 箍筋弯曲机gf-20(16)型 切断机gq40/50型（2台） 套丝机hgs-40型 逆变焊机nbc-500(j81)jasic 逆变弧焊机z*7400t 潜水泵dn502.2kw额定流量15m3扬程 20m(2台) 水带dn50(5盘） 塔吊（2台） 钢丝绳 现场材料 生活区、项目部 作业人员上岗前安全考试情况 检查日期2014年3月2日检查人 一切正常，无丢失，影像资料 已上传 一切正常 已考核 已换新钢丝绳，新滑轮 施 工 项 目 部 及 现 场 安 全 情 况 上油维护保养 运转常 运转正常排水顺畅 复工自检记录表 检查内容检查情况 运转正常 施工单位 运转正常 运转正常排水顺畅 启动异常，正在修理 运转

自检记录表 焊4—1 分项工程名称分项工程类别 焊 件 钢号 焊接材料 焊丝 规格焊条 焊工钢印代号焊口（逢）总数 检 查 记 录 焊口编号接头清理焊逢尺寸要求缺陷及处理情况检查日期 注：接头已清理和焊逢尺寸符合要求时，以“√”表示，“未清理”和“焊逢尺寸不符合要求”以“×” 表示。 班组长：焊工： 焊接质量等级评定结果通知单 焊4—4 分项工程名称工程类别 焊接质量等级 严密性试验结果 公司（处）质检部门（公章）焊接质检员：签发日期： 分项工程焊接接头表面质量检验评定表 单位：mm焊4—2 分项工程名称工程类别 施焊焊工的 钢印代号 焊 件 钢号焊接 材料 牌号应检查 数量规格规格 检验 验评指 结果标 焊缝号 焊 缝 成 型 焊 缝 余

工程名称 自检部位自检项目钢筋、模板工程 班组自检记录 班组自检内容： 钢筋工程： 1、纵向受力钢筋的品种、规格、数量、位置等； 2、钢筋连接方式、接头位置、接头数量、接头面积百分率等； 3、箍筋、横向钢筋的品种、规格、数量、间距等； 4、预埋件的规格、数量、位置等。 模板工程： 1、梁、板模板起拱、模板支撑、支柱位置和垫板、预留洞的位置、尺寸等； 2、底模位置、模板上表面标高、墙、柱、梁的截面尺寸等； 3、层高垂直度、相邻两板表面的高低差、表面平整度、轴线位置等。 4、 班组自检情况： 班组长签字： 日期： 复查意见： 复查人签字：

钢结构工程质量专项检查内容与要求 项目名称： 序号工序检查内容要求检查描述 1制作原材料及成品检验 检查质量合格证明文件、中文标志及检验报告，收集合格证明 文件、复检报告 2制作钢材切割或剪切面无裂纹、夹渣、分层和大于1mm的缺棱。 3 制作 (安装) 焊接工艺要有焊接工艺评定。 4 制作 (安装) 焊缝外观质量 表面不得有裂纹、焊瘤等缺陷。一、二级焊缝不得有表面气孔、 夹渣、弧坑裂纹、电弧擦伤等缺陷。且一级焊缝不得有咬边、 未焊满、根部收缩等缺陷。 5 制作 (安装) 焊缝外形尺寸焊缝外形尺寸偏差应符合设计要求。 6 制作 (安装) 焊缝内部质量 设计要求全焊透的一、二级焊缝应采用超声波探伤进行内部缺 陷的检验。 7 制作 (安装) 高强度螺栓 进行连接摩擦面的抗滑移系数和扭矩系数试验或复验预拉力， 其结果应符合设计和规范要

施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井105.1—107.5m施工班组：2010年10月12日12时 施 工 记 录 打眼、装药、放炮、临时支护 质量自检记录 保 证 项 目 检验项目质量情况 1 采用光面爆破、爆破图表齐全、爆破参数选择合理，光面爆破 的施工应符合作业规程规定 符合 2 临时支护必须符合作业规程的规定 符合 3 4 基 本 项 目 项目 设 计 值 测点部位及实测值 合 格 率 优 良 率12345678 1 半 径 310032003250315031803210326033003270 2 3 4 允 许 偏 差 项 目 项目 设计值 允许偏差 实测值 班组长检查人 施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井105.1—107.5m

施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井105.1—107.5m施工班组：2010年10月12日12时 施 工 记 录 打眼、装药、放炮、临时支护 质量自检记录 保 证 项 目 检验项目质量情况 1 采用光面爆破、爆破图表齐全、爆破参数选择合理，光面爆破 的施工应符合作业规程规定 符合 2 临时支护必须符合作业规程的规定 符合 3 4 基 本 项 目 项目 设 计 值 测点部位及实测值 合 格 率 优 良 率12345678 1 半 径 310032003250315031803210326033003270 2 3 4 允 许 偏 差 项 目 项目 设计值 允许偏差 实测值 班组长检查人 施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井105.1—107.5m

施工单位竣工自检记录表 施工单位：福建省××建筑工程有限公司验收日期：2003年11 月20日 建设单位福建省××县陈东中学工程项目教学楼 建筑面积5120m2工程造价350万元 结构质式框架结构建筑层数7层 开工日期2003年01月01日竣工日期2003年11月01日 验收存在问题摘要： 1、屋面个别砂浆残渣没有完全清理干净，应重新清理。 2、楼梯间垃圾尘粉没有完全冲洗干净，应再洗。 3、屋面天沟水落水管的地漏盖没有设置，应补设。 4、屋面楼梯间填充墙与梁底之间存在裂缝，应处理。 5、屋面伸缩缝做法错误，应按设计图集进行施工。 6、个别铝合金窗外侧四周没注玻璃胶，应补做。 7、卫生间天棚下横管设置的吊钩不得采用普通铁线，应更换。 8、屋面预制砼板隔热层的勾缝个别开裂，应重新进行处理。 9、外墙饰面砖在底层部位处个别未擦洗干净，应补

施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井126.1—128.5m施工班组：2010年10月31日0时 施 工 记 录 打眼、装药、放炮、临时支护 质量自检记录 保 证 项 目 检验项目质量情况 1 采用光面爆破、爆破图表齐全、爆破参数选择合理，光面爆破的 施工应符合作业规程规定 符合 2 临时支护必须符合作业规程的规定 符合 3 4 基 本 项 目 项目 设 计 值 测点部位及实测值合 格 率 优 良 率12345678 1 半 径 310031603120310031303120311031253120 2 3 4 允 许 偏 差 项 目 项目 设计值 允许偏差 实测值 班组长检查人 施工及质量自检记录表 施工部位：回风立井126.1—128.5m

1234678910好中差 一 1 2 3 5 6 三 1 2 四 1 2 3 4 单位工程观感质量自检记录 (绿化工程） 工程名称： 抽查质量情况质量评价 序号 5 地形 资态和生长势 病虫害 垂直度、支撑 修剪 草坪 平整度 边缘线 花坛、地被植物 栽植放线 病虫害 植物覆盖率 资态和生长势 观感质量综合评价 检查结果及意见：施工单位项目经理： (公章) 检查人：年月日年月日 二 4 定向用排列 项目名称 树木(乔、灌木、 栽植定位、深度、培土

序号 所在位置 (轴线或 是楼层) 预埋管,预留 孔中心线位置 是否正确 预埋钢板 中心线位 置是否正 确 其它 3 中心线 位置:10尺寸:+10,0 轴线位 置:5 底模上 表面标 高:±5 截面内部尺寸 (基础:±10 柱墙梁:+4,- 5) 层高垂直度 (5m:8) 相邻两板 表面高低 差:2 表面平 整度:53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 规范要求 预留洞(mm)是否正 确 模板安装允许偏差(mm)是否满足要求 模板安装质量自检自查记录表 工程名:施工部位:检查日期: 施工班组长签字:

主蒸汽母管 工程类别b1 钢号焊丝— 规格焊条e4303 缺陷及 处理情况 gj-01φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-02φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-03φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-04φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-05φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-06φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-07φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-08φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-09φ273×9√√√h25/14542005-12-1 gj-10φ273×9√

国电电力大连开xxxx电联产新建工程 模板质量检查记录表 单位名称 国电电力大连开发区上大压小热电 联产新建工程 工程量 分部工程名称施工单位湖 施工部位检查日期 项 次 检查项目质量标准检查记录 1稳定性，刚度和强度 安装现浇结构的上层模板及其支架 时，下层模板应具有承受上层荷载 的承载能力，或加设支架；上、下 层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 2模板表面光洁、无污物、接缝严密 3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接搓处 4模板安装 1、模板的接缝不应漏浆；在浇筑混 凝土前，木模板应浇水湿润，但不 应有积水；2、模板与混凝土接触面 应清理干净并涂隔离剂，但不得影 响结构性能3、浇筑前模板内的杂物 清理干净 项 次 检查项目 设计 值 允许偏差（mm）实测值 测 点 总 数 合格数 （点） 合格 率 （%） 1 现 浇 结 构 模 板 安 装 轴线位 置 5

时间地点参加人员检查出的问题整改落实情况整改责任人 班组自检自查记录表