工业生产建设项目安全设施设计审查申请书

非煤矿矿山建设项目 安全设施设计审查申请表 建设项目名称 建设单位名称 建设单位联系人联系方式 建设项目设计单位设计单位资质证书编号 安全预评价单位评价单位资质证书编号 预评价报告备案机关 预评价报告备案号建设项目生产能力 项目总投资预算其中：安全设施投资预算 建设项目简介： （ 项目重大危险源，主要危险、危害因素： 预评价意见落实情况： 建设单位： （盖章） 年月日 非煤矿矿山建设项目安全设施 设计审批表 申请单位： 建设项目名称： 经办人： 联系电话： 申请日期：年月日 福建省安全生产监督管理局制样 非煤矿矿山建设项目基本情况表 建设项目名称 地址邮政编码 法人代表项目负责人 经办人联系电话 经济类型开采矿种 工程性质 新建〔〕 改建〔〕 扩建〔〕 设计

1 ***市燃气有限公司 绥阳路口cng汽车加气站建设项目 安全设施设计专篇 一、建设项目概况 1.1项目名称 ***市燃气有限公司绥阳路口cng汽车加气站 1.2项目性质 新建 1.3建设规模 加气站设计储存经营能力：日供气量1.5万nm3/座，暂供300余 辆公交汽车使用。 1.4建设项目概况 1.4.1项目自然地理及区域环境 ***市**区属***市中心城区，南面与***区接壤，属中亚热带湿 润季风气候，冬无严寒、夏无酷暑，极端最高气温38.7℃，极端最 低温度为－7.1℃，最热月（7月）平均温度为25.3℃，最冷月（1 月）平均温度为4.2℃，全年平均温度15.2℃。年均相对湿度为80% 左右，无霜期平均为281天，年均降雨量为1094.2mm，四季分明。 1.4.2建设项目选址 ***市燃气有限公司*

1 国家煤矿安全监察局 文件 煤安监监察〔2007〕44号 国家煤矿安全监察局关于加强煤矿建设项目安全设施设计审查与竣 工验收工作的通知 各省级煤矿安全监察机构： 为进一步规范煤矿建设项目安全设施设计审查与竣工验收工作， 从源头上严把安全关，促进煤炭工业持续健康发展，现就有关事项通 知如下： 一、煤矿建设项目必须经政府有关部门核准（或批准）。未经核 准（或批准）的煤矿建设项目，煤矿安全监察机构不得受理安全设施 设计审查业务。 二、合理界定项目类型，分级负责，共同做好安全设施设计审查 和竣工验收工作。煤矿建设项目包括以下三种类型： 新建项目，指在新开发井田内新设计建设的煤矿建设项目； 扩建项目，指现有合法生产煤矿通过技术改造等手段，使得生产 能力增加的煤矿建设项目； 改建项目，指现有合法生产煤矿改变了煤矿原有主要生产系统及 安全设施，但没有增加生产能力的煤矿建设项目。主要包括：增加

1 港口危险货物建设项目安全设施设计审查 服务指南 一、审批依据 《中华人民共和国共和国安全生产法》、《港口危险货物 安全管理规定》 二、申请材料（提交纸质材料1份，复印件加盖公章， 并提交原件复核） 1.交通行政许可申请书（可在口岸港航局网站下载）； 2.安全设施设计审查申请书（可在口岸港航局网站下 载）； 3.设计单位的基本情况及资信情况； 4.安全设施设计专篇（有资质的单位）（中介服务事项）。 三、办理程序 申请人委托中介服务机构出具安全设施设计专篇后由 申请人向政务中心口岸港航局窗口提出申请，受理后组织专 家进行审查（申请人参加），出具安全设施设计专篇审查意 见。 四、承诺时限 5个工作日（审查时间除外）

建设项目职业病防护设施设计审查申请书 项目名称 建设单位（公章） 申请日期 项目名称 项目地址 项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□ 法定代表人项目负责人 联系人联系电话 总投资概算（万元）职业卫生投资概算（万元） 建设单位地址邮政编码 设计单位 职业病危害预评价 报告审核 报告编制单位审核机关 审核时间审核批准文号 申报材料： □1.申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函（2份） □2.建设项目职业病防护设施设计审查申请书（2份） □3.建设项目职业病防护设施设计职业卫生专篇（2份） □4.建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（影印件）（1份） □5.建设项目职业病危害预评价报告的批复（影印件）（1份） □6.委托申报的，应提供委托申报证明（1份） 主管部门意见： 主管部门领导（签名）：（单位公章）

欢迎共阅 附件3 陆上石油天然气建设项目安全设施设计专篇 编写指导书（天然气处理厂部分） 1设计依据 1.1依据的批准文件 列出该建设项目初步设计所依据的批准文件和相关的合法证明文件名称、编制 单位、发文单位、日期、文件号等相关内容。包括但不限于下列文件： 建设项目可行性研究报告（或开发方案）及批复文件； 建设项目设计委托书（任务书、合同书）； 建设项目安全预评价报告及备案文件等。 1.2遵循的主要法律法规 列出该建设项目初步设计所遵循的安全生产法律、行政法规、部门规章、地方 法规和规范性文件： 《中华人民共和国安全生产法》； 《中华人民共和国消防法》； 《特种设备安全监察条例》； 《建设工程安全生产管理条例》； 《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》等。 1.3执行的主要标准规范 根据工程具体情况，列出该建设项目初步设计执行的国家或行业标准、规程和 规

煤矿建设项目安全设施 设计审查和竣工验收规范 specificationsofdesigninspectionandcompletionacceptanceforsafety devicesincoalmineconstructionproject （送审稿） ics: id 备案号： 中华人民共和国安全生产行业标准 aq aq1055—2008 2008-11-19发布2009-01-01实施 国家安全生产监督管理总局发布 目录 前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ⅱ 1范围⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 2术语和定义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 3井工矿安全设施设计审查⋯⋯⋯

附件3 陆上石油天然气建设项目安全设施设计专篇 编写指导书（天然气处理厂部分） 1设计依据 依据的批准文件 列出该建设项目初步设计所依据的批准文件和相关的合法证明文件名 称、编制单位、发文单位、日期、文件号等相关内容。包括但不限于下列文 件： 建设项目可行性研究报告（或开发方案）及批复文件； 建设项目设计委托书（任务书、合同书）； 建设项目安全预评价报告及备案文件等。 遵循的主要法律法规 列出该建设项目初步设计所遵循的安全生产法律、行政法规、部门规章、 地方法规和规范性文件： 《中华人民共和国安全生产法》； 《中华人民共和国消防法》； 《特种设备安全监察条例》； 《建设工程安全生产管理条例》； 《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》等。 执行的主要标准规范 根据工程具体情况，列出该建设项目初步设计执行的国家或行业标准、 规程和规范（如有修订以最新修订版本为准

1 徐州市危险化学品建设项目 安全设施设计专家审查细则（试行） 建设单位 建设项目名称 设计单位 审查地点审查时间年月日 序号审查内容基本要求类别 审查 意见 一、基本要求 1资质 1、设计单位的资质，应在法定范围和有效期内。 2、设计人员的专业范围应包括安全设施设计的相应专业，设计单位 应提供建设项目安全设施设计人员的职称及相关资格证明(注：复印 件均应加盖设计单位公章)。 3、安全设施设计专篇的著录项中，应有建设项目安全设施设计负责 人、各专业设计人员、校核人员、审核人员、审定人员的本人签名， 并加盖设计单位公章。 依据：8号令第十三条、第十六条第（二）款。 a 2格式及章节 建设项目安全设施设计专篇应符合国家安全监督管理总局关于《危 险化学品建设项目安全许可实施办法》(8号令)、《国家安全监管总 局关于印发<危险化学品建设项目安全设施目录（试行）

xxx公司 甲醇燃料项目 安全设施设计专篇 工程号 建设单位：xxx公司 建设单位法定代表人： 建设项目单位：xxx公司 建设项目单位主要负责人： 建设项目单位联系人： 建设项目单位联系电话： xxx公司 二〇一二年三月四日 资格等级： 设计证书编号： xxx公司 甲醇燃料项目 安全设施设计专篇 工程号 设计单位：建筑设计有限公司 设计单位法定代表人： 设计单位联系人： 设计单位联系电话： 建筑设计有限公司 二〇一二年三月三日 项目名称：甲醇燃料项目 建设单位：xxx公司 建设单位负责人： 编制单位：建筑设计有限公司 总经理： 总工程师： 项目负责人： 设计工程师： -1- 目录 第一章建设项目概况....................................1 第二章项目涉及的危险、有害因素和危险有害程度.........1

1 《山东省工业生产建设项目 安全设施监督管理办法》宣贯提纲 东营市安监局宫祥勋 各位领导、同志们： 今天我与大家共同学习省政府第213号令：?山东省工业生 产建设项目安全设施监督管理办法?。主要学习三个方面，同时 对有关疑虑进行解答，并针对不同项目进行举证。下面首先共同 学习一下?办法?的产生背景、解决的问题和贯彻实施需要注意 的问题。 2009年5月4日省政府第44次常务会议审议通过了?山东 省工业生产建设项目安全设施监督管理办法?（以下简称?办 法?），6月17日由姜大明省长签发、省政府第213号令颁布， 并于8月1日起施行。9月15日，省安监局在济南举办了第一 期?办法?宣贯培训班，市局部分科室成员、县区相关科室人员 大约20余人参加了这次培训。回来后，市局结合我市实际，和 有关县区进行了沟通，并对省局落实?办法?的

1 山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法 山东省人民政府令第213号 《山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法》已经2009年5月4日省政府第44次常务会议通过， 现予发布，自2009年8月1日起施行。 省长姜大明二○○九年六月十七日 山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法 第一章总则 第一条为了加强工业生产建设项目安全设施的监督管理，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命 和财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》和《山东省安全生产条例》等法律、法规，结合本省实际，制 定本办法。 第二条在本省行政区域内对工业生产建设项目(以下简称建设项目)安全设施实施监督管理，适用本办法； 法律、法规、规章另有规定的，从其规定。 第三条县级以上人民政府应当加强对建设项目安全设施监督管理工作的领导，支持、督促各有关部门依 法履行监督管

山东省安全生产监督管理局文件 鲁安监发[2009]81号 关于认真贯彻落实《山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法》的通知 各市、县（市、区）安监局，中央驻鲁和省管企业： 《山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法》（省政府令第213号， 以下简称《办法》），是加强建设项目安全监督管理的一部重要的法规性文件。 对于落实安全生产“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，从源头上杜绝安 全生产事故隐患，防范安全事故发生，具有十分重要的意义。为认真贯彻落实该 《办法》，严格工业生产建设项目安全设施监督管理，确保建设项目安全设施“三 同时”制度真正落到实处，现就有关问题通知如下。 一、严格建设项目安全设施监督管理的范围 依据《办法》第七条和第四十条的规定，并根据建设项目的建设性质、规模、 危险程度和事故状态下对周边环境的影响程度，明确建设项目安全设施监督管理 的范围： （

山东省人民政府令 第213号 《山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法》已经2009年5月4日省政府第44次常务会议通 过，现予发布，自2009年8月1日起施行。 省长姜大明 二○○九年六月十七日 山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法 第一章总则 第一条为了加强工业生产建设项目安全设施的监督管理，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生 命和财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》和《山东省安全生产条例》等法律、法规，结合本省 实际，制定本办法。 第二条在本省行政区域内对工业生产建设项目(以下简称建设项目)安全设施实施监督管理，适用本办 法；法律、法规、规章另有规定的，从其规定。 第三条县级以上人民政府应当加强对建设项目安全设施监督管理工作的领导，支持、督促各有关部门 依法履行监督管理职责。 县级以上人民政府安全生产监督管理部门

山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法 山东省人民政府令 第213号 《山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法》已经2009 年5月4日省政府第44次常务会议通过，现予发布，自2009年8月1 日起施行。 省长姜大明 二○○九年六 月十七日 山东省工业生产建设项目安全设施监督管理办法 第一章总则 第一条为了加强工业生产建设项目安全设施的监督管理，防止和减 少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，根据《中华人民共和 国安全生产法》和《山东省安全生产条例》等法律、法规，结合本省实 际，制定本办法。 第二条在本省行政区域内对工业生产建设项目(以下简称建设项目) 安全设施实施监督管理，适用本办法；法律、法规、规章另有规定的， 从其规定。 第三条县级以上人民政府应当加强对建设项目安全设施监督管理 工作的领导，支持、督促各有关部门依法履行监督

非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法 国家安全生产监督管理局 国家煤矿安全监察局令 第18号 《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》已经国家安全生产监督管理局（国家煤矿安全监察局）局务会议审议通过，现予公布，自2005 年2月1日起施行。 局长王显政 二00四年十二月二十八日 非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法 目录 第一章总则 第二章安全评价 第三章设计审查 第四章罚则 第五章附则 第一章总则 第一条为了规范非煤矿矿山建设项目安全设施监督管理工作，保障非煤矿矿山安全生产，根据 《安全生产法》、《矿山安全法》和有关法律、行政法规的规定，制定本办法。 第二条非煤矿矿山建设项目（以下简称建设项目）安全设施的设计审查和竣工验收及其监督管 理工作，适用本办法。建设项目是指非煤矿矿山新建、改建和扩建的工程项目。

权重 类别 a a a a 建设项 目名称 设计单位 组织审 查单位 审查地点审查时间 设计人员的专业范围包括安全设施设计的全部专业，设计专 业应包括总图、工艺、设备、电气、自控、建筑、结构、消 防、给排水、概算等。 安全设施设计专篇的著录项中，应有建设项目安全设施设计 负责人、各专业设计人员、校核人员、审核人员、审定人员 的本人签名。 序 号 审查内容审查要点 建设项目设立安全评价报告中的安全对策和建议采纳情况说 明; 采用的安全设施和措施（危险工艺控制方式）; 事故预防及应急救援措施; 安全管理机构的设置及人员配备; 安全设施投资概算; 一、基本要求 1设计资质 相关要求 设计单位具有相应的专业设计资质，涉及压力容器和管道还 应提供压力容器和压力管道设计资质。资质范围满足建设项 目需要，资质应在有效期内。 结论和建议; 附件。 a 2专篇格式 专篇应包括以下内容： 建设项目概况

2008年11月国家安监总局颁布的aq1005-2008《煤矿建设项目安全设施设计审查和竣工验收规范》(以下简称《规范》),是对2002年实施的《煤矿建设工程安全设施设计审查标准》和《煤矿建设工程安全设施竣工验收

用于生产、储存危险物品的建设项目的安全设施设计审查及竣 工验收 （一）建设项目安全设施设计审查 行政审批事项名称：建设项目安全设施初步设计审查 办理机构：上海市安全生产监督管理局 办理地点：复兴中路593号18、19楼危险化学品监督管理处邮编：200020 联系电话：54667867 申办（请）对象资格： 申请对象：依法设立的企业（包括新设立）新建、改建、扩建危险化学品生产、 储存建设项目。 申办条件：1、建设项目经安全审查批准； 2、经相应资质的设计单位进行设计； 3、安全评价报告提出的安全对策措施已经落实； 4、已按规定编制安全设施设计专篇； 5、厂房、作业场所、生产工艺、设备以及安全设施等符合有关安全 生产法律、法规、标准和规程的要求。 申报材料要求： 申请单位应向安全生产监管部门提交下列文件： （一）建设项目安全设施设计的审

附件7 项目验收申请受理编号：危验（年份）-地区代码－0000 受理日期： 加油站建设项目安全设施 竣工验收申请书（试行） □新建□√改建□扩建 申请单位慈溪市佳能机械油品有限公司 项目地址慈溪市逍林镇樟新公路西侧（福合院村） 联系人黄旭锋 联系电话13805810230 填写日期2011年10月22日 浙江省安全生产监督管理局制样 一、建设项目申请单位基本情况 申请单位慈溪市佳能机械油品有限公司 建设项目地址慈溪市逍林镇樟新公路西侧（福合院村） 经济类型有限公司邮编315300 项目总投资200万元安全设施投资14万元 法定代表人黄文达电话0574-63808731 负责人黄文达电话0574-63808731 安全生产管理 部门 安环部部门 人数 2人 联系人孙磊电话63501274传真

******18000t/a配套间歇法生产脲醛树脂胶项目安全设施设计专篇 1 前言 ******是广西隆泰电力投资有限公司新组建的木材加工企业。是浦北县 目前最大一家木材深加工企业，位于浦北县城工业园区，目前在建年产10万 立方米中/高密度纤维板项目，需配套18000t/a间歇法生产脲醛树脂胶生产 线。 根据《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产 监督管理总局令第36号），《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家 安全生产监督管理总局令第45号）的要求，“建设单位应当在建设项目的可 行性研究阶段，委托具备相应资质的安全评价机构对建设项目进行安全评 价。”“设计单位应当根据有关安全生产的法律、法规、规章和国家标准、行 业标准以及建设项目安全条件审查意见书，按照aq/t3033-2010《化工建设项 目安全设计管理导则》，对建设项目安全设

中华人民共和国卫生监督文书 建设项目卫生审查申请书 项目名称 申请单位 申请日期 中华人民共和国卫生部制 2 项目名称 及编号 负责人联系人 申请单位经济性质 单位地址电话及邮编 工程地址工程起止时间 占地面积建造面积 项目类别设计单位 建筑规模总投资（万元） 建设用途 申报材料 编号材料名称页数 3 卫生设施： 申请单位公章 年月日 主管部门意见 （公章） 年月日 收到申请书日期 年月日 卫生监督人员 备注： 4 填写说明 1、本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构 2、填写时使用黑色钢笔或水笔，文字要简练，字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无” 字填写，所有申报资料须逐页加盖公章，如企业尚无公章，法人或者业主须逐页签字并 加盖私章。 3、“项目类别”一栏填写新建，