港湾监理表格

兰州—成都—重庆输油管道工程建设 监理单位用表（a类） （试行） 金陇管道有限公司 2000年10月4日 目录 序号表格编号表格名称备注 1.a01工程开工令 2.a02工程部分暂停指令 3.a03不合格工程项目通知 4.a04监理通知 5.a05无损检测指令 6.a06焊口返修指令 7.a07焊口无损探伤复探指令 8.a08焊口防腐补口指令 9.a09工程停工指令 兰州—成都—重庆输油管道工程建设监理表格—a01 工程开工令 单位工程名称：工程编号：编号： 监理单位：日期：年月日 致(施工单位): 监理工程师对承包商的各项开工条件进行了审查，认为工程 （区段、部位）可以开始施工，承包商在接到本开工通知令 后，迅速开始施工。 承包商收到开工令的日期即为本工程（区段、部位

施工阶段监理用表目录 一、a类表（施工承包单位用表） a1工程开工复工报审表 a2施工组织设计（方案）报审表 a3分包单位资格报审表 a4报验申请表 a5工程款支付申请表 a6监理工程师通知回复单 a7工程临时延期申请表 a8费用索赔申请表 a9工程材料/配件件/设备报审表 a10工程竣工报验单 a11工程签证及计量报审表 a12砼浇筑申请令 a13砼拆模申请令 a14施工现场质量管理检查记录 a14-1施工现场项目管理机构审查记录表 a15施工安全评价申请表 二、b类表（监理单位用表） b1监理工程师通知单 b2工程暂停令 b3工程款支付证书 b4工程临时延期审批表 b5工程最终延期审批表 b6费用索赔审批表 b7监理意见 b8监理报告 b9项目监理机构用人员配备表 b9-1总监理工程师任命书 b9-2总监理工程师代表授权书 b9-3材料见证员任命书 b10监理

统一用表 1、施工安装承包方向建设监理组织申报的技术文件和资料称a种表，其表 格代号和名称是： a01施工组织设计（方案）审报表 a02工程开工报审表 a03分包单位资质报审表 a04工程施工进度计划（调整计划）报审表 a05成品、半成品供应单位资质报审表 a06监理通知回复单 a07工程报验单 a08建筑材料报审表 a09主要工程设备选型报审表 a10工程延长工期报审表 a11工程款支付申报表（合同内） a11工程款支付申报表（合同外） a12工程变更费用报审表 a13费用索赔申请表 a14混凝土浇捣令 a15拆模报审表 a16工程竣工报验单 a17施工测量放线报验单 a18承包单位申请表（通用） a19进场施工机械设备报验单 a20复工申请表 a21（）月工程计

郑州中兴工程监理有限公司统一用表 a1 工程开工/复工报审表 工程名称：编号： 致：郑州中兴工程监理有限公司 我方承建的工程，已完成了以下各项工作，具 备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1、开工报告 2、（证明材料） 承包单位（章）：项目经理：签发日期： 监理工程师：签收日期： 审查意见： 监理工程师：日期： 审核意见： 项目监理机构：总监理工程师：日期： 本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。 郑州中兴工程监理有限公司统一用表 a2 施工组织设计（方案）报审表 工程名称：编号： 致：郑州中兴工程监理有限公司 我方已根据施工合同的有关规定完成了工程的施 工组织设计（方案）（□全套、□部分）的编写，并经我单位上级技术负责人审查批准， 请予以审查和批准。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章）：

1 第二章施工监理工作表格汇编 1 第二章施工监理工作表格汇编 1 第二章施工监理工作表格汇编 1 第二章施工监理工作表格汇编 5 a1/3安全管理体系核查表 工程名称：编号：jhjl-xmh-a1/3- 工程名称开工日期 施工承包单位施工许可证 项目经理证件及编号 安全负责人证件及编号 序 号 检查项目检查内容检查结果检查人 1承包单位资质是否合法有效 2承包单位的安全生产许可证 有无，是否超范围、过期、转 让和冒用 3 承包单位安全生产保证体系 及认证 有无，是否认证 4 现场安全生产管理机构 及人员配备 是否建立、健全 5安全管理人员及证件 有无，是否到岗、有效，是否 与投标文件或合同一致 6安全生产责任制和管理制度有无，是否齐全 7施工安全责任书和协议是否签订 8特种作业人员资格证有无上岗证，是否合法有效 9施工人员安全教

监理表格6 部门：xxx 时间：xxx 制作人：xxx 整理范文，仅供参考，可下载自行修改 gb50319-2000 a1工程开工/复工报审表 工程名称:天建天和园秋园7＃楼编号: 致:济南泉景工程建设监理公司 (监理单位> 我方承担的天建天和园秋园7＃楼工程,已完成了以下各项工 作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指 令 附:1.开工报告. 2.(证明文件> 承包单位(章> 工程经理 日期 审查意见: 工程监理机构 总监理工程师 日 期 山东省建设监理协会统一印制 gb50319-2000 a2施工设计(方案>报审表 工程名称:重汽西山宿舍院改造工程5＃楼编 号:b5e2rgbcap 致青岛昌隆

工程款支付申请（核准）表 工程名称：计划文号：项目编号： 致：（发包人） 我方于年月日至年月日期间已完成了工作，根据施工合同的 约定，现申请支付本期的工程款额为（大写），（小写）元，请予核准。 序号名称金额（元）备注 1合同价款 2累计已完成的工程价款 3累计已实际支付的工程价款 4本周期已完成的工程价款 5本周期完成的计日工金额 6本周期应增加和扣减的变更金额 7本周期应抵扣的预付款 8本周期应扣减的质保金 9本周期应增加或扣减的其他金额（民工工资保 证金） 10本周期实际应支付的工程价款 详细清单附后。 承包人（章） 承包人代表： 日期年月日 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附 件。 □与实际施工情况相符，具体金额由造价 工程师复核。 监理机构（章） 监理工程师 日期年月日 复核意见： □与实际施工情况不相符，

格 监理部将按照业主、监理管理部统一下发的监理工作表式开展监 理工作，处理与工程各方的文件来往。 （一）a类表----承包商向监理申报的报表 1、gzghd-a-01施工组织设计（方案）报审表 2、gzghd-a-02工程开工报审表 3、gzghd-a-03单位工程（区段、节点工程）开工申请表 4、gzghd-a-04扫海、测量开工报审表 5、gzghd-a-05施工船舶调遣报告 6、gzghd-a-06施工船舶进场报告 7、gzghd-a-07施工船舶启舱报告 8、gzghd-a-08仪器、仪表率定报告 9、gzghd-a-09分包单位资格报审表 10、gzghd-a-10工程施工进度计划（调整计划）报审表 11、gzghd-a-11复工申请表 12、gzghd-a-12工程变更费用申请单 13、gzghd-a-13索赔报审表 14、gzghd-a-14

表a.4.01总监理工程师任命书 工程名称编号 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构 工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日 表a.4.02工程开工令 工程名称编号 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开 始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日 表a.4.03监理通知单 工程名称编号 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日 表a.4.04监理报告 工程名称编号 致：（主管部门） 由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方 已于年月日发出编号为：的

工程开工/复工报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备 了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1.开工报告 2.（证明文件） 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 施工组织设计（方案）报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织 设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 日期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日期 分包单位资格报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 经考察，我方认为拟选择的（分包单位） 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工

1、施工组织设计报审表2、工程开工报审表3、工程复工报审表 4、报验申请表5、报验申请表6、工程临时延期申请表 7、分包单位资格审批表8、工程控制网测量报验单9、工程款支付申请表 10、监理工程师通知回复单11、费用索赔报审表 12、工程材料/构配件/设备报审表13、工程竣工报验单 14、工程最终延期审批表15、监理工作联系单16、监理工程师通知单 17、工程变更单18、工程暂停令19、工程款支付证书 20、施工进度计划报审表21、设备缺陷通知单 22、设备缺陷处理报验表23、土建交付安装中间验收交接表 24、消缺处理报验申请表25、送变电工程增加工程量会签表 26、施工方案(措施)报审表27、输变电工程（部分）现场竣验收记录表 28、工主要测量、计量器具报审表29、主要测量、计量器具检验统计表 30、特殊工种人员报审表31、特殊工种人员统

工程开工/复工报审表 工程名称：大坪医院门诊楼装饰改造工程 致：重庆新鲁班工程监理有限责任公司 我方承担的大坪医院门诊楼装饰改造工程，已完成了 以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1.开工报告 2.具备开工/复工条件的证明文件 （1）□施工许可证已获政府部门批准；（2）□施工测量放线签证； （3）□施工组织设计已获总监理工程师批准（含专业管理人员和特殊作业人员的资质 证、上岗证）附后； （4）□承包单位现场管理人员到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实； （5）□进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； （6）□其他 3.具备复工条件的详细说明（并附上停工原因和整改工作报告等有关材料）； 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 施工组织设计（

进场通知 (三江监理[]进场号) №：jl01— 合同名称：合同编号： 致（承包人）： 根据施工合同约定，现签发工程项目进场 通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工 准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。 该工程项目的开工日期合同规定为年月日。 视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。 监理 机构 签署 记录 监理机构：(全称及盖章) 总监理工程师：(签名) 签署日期：年月日 承建 单位 签收 记录 今已收到(监理机构全称)签发的 进场通知。 承包人：(全称及盖章) 签收人：(签名) 日期：年月日 说明：此表一式四份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构 各1份。 宣城市三江水利水电工程监理有限责任公司 合同项目开工令 (三

施工组织设计（方案）报审表甘监（施）a01 工程名称：编号： 致项目监理部： 现报验： □1.单位工程施工组织设计 □2.分项工程施工方案 □3.工程专项施工方案 □4..技术核定 □5冬季施工方案 附件：技术、工艺方案说明和图表一式份，每份页。 本次报验内容公司已批准 项目经理部：（章） 项目经理：日期： 监理意见： □同意此方案 □更改此施工方案，按更改意见执行。更改意见一式份，每份页 □重新编制后再报 项目监理部：（章） 总监理工程师：日期： 业主意见： 业主代表：日期： 发件人：收件人：收件人： 日期：日期：日期： 注：1.项目监理部收到报审表之日起，应在7日内答复，否则视为同意该方案。主 要分项工程施工前项目经理部均

施 工 质 量 检 验 评 定 表 池州市贵池区村村通工程 水泥砼面层分项工程质量检验评定表 评表-1 合同号：承包人：共 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 合格 率 或 代表 值 权值 12345678910 1 弯拉强度 （mpa） 在合格标 准内3 2 板厚 度 代表值-5 3 合格值-10 3平整度(mm)52 4 抗滑构造深 度 (mm) 一般路段 ［0.5 1.0］ 特殊路段 ［0.6 1.1］ 2 5 相邻板高差 (mm) 不小于设 计值2 6 纵、横缝顺 直度(mm)101 7 中线平面位 置(mm) 201 8宽度(mm)±201 9纵断高程(mm) ±201 10横坡(%)±0.251 外观 鉴定 质量 保证 资料 1、材料试验 2、施工检测

浙建监a1-1 工程开工报审表 工程名称：编号：a1-1- 致：（监理单位） 我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件， 特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1、施工许可证已办理；□√ 2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证； 3、施工现场质量管理检验记录已经检查确认； 4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 附：1、开工报告； 2、相关证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监a1-2 上海建通工程建设有限公司 复工报审单 工程名称：编号：a1-2 致：（监理单位） 鉴于工程按第号 工程

工程开工报审表甘监（施）a01 工程名称：新建2#砂泵站工程编号：001 致：甘肃蓝野建设监理有限公司（监理单位） 我方承担的新建2#砂泵站工程，已完成了以下各项工作，具备了开工 条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 附：1.开工报告 2.（证明文件） 承包单位（章）______________ 项目经理______________ 日期______________ 审查意见 项目监理机构______________ 总监理工程师_____________ 日期______________ 施工组织设计（方案）报审表甘监（施）a02 工程名称：新建2#砂泵站工程编号：01 致甘肃蓝野建设监理有限公司获各琦项目经理部： 现报验： □√1单位工程施工组织设计施工方案 □2分项工程施工方案

第二篇工程监理用表 （公司所管项目通用） 一、填写说明 1.表格格式要求 （1）各表表头格式统一：“×××（工程项目名称）”采用小三号 宋粗，字距加宽至3磅，“表a.0.1××××”采用小二号宋粗，字距一 般采用标准间距，当表名较短时可适当加宽字间距，以长出“××× （工程项目名称）”字样为原则；行距一般采用“固定值”中的22 磅。 （2）表中文字：采用五号宋体字，标准间距，当为了排版需要 或上下对齐时，可适当调整字间距。行间距一般采用“固定值”中的 18磅，当为了排版需要或对齐时，可适当调整行间距。 （3）表尾“注”中文字采用五号宋体字，标准间距，行间距一 般采用“固定值”中的18磅。 （4）一表多用时，并列名词应用斜杠“/”分开，如：季度/月、 开工/复工等。在实际填写时，应标识具体字样或将多样字样用斜线 “/”划掉，如开工/复工。 （5）监理用表纸张尺寸

表b2—1 工程开工/复工报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方承担的工程，已 完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并 签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 2、（证明文件） 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 监理工程师： 日期： 审批意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 表b2—2 施工进度计划报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 兹上报年季_____月工程施工 进度计划，请审查批准。 附件： 施工进度计划（包括编制说明、形象进度、工程量、工作量、机械、 劳动力计划） 承包单位（章）:_______________ 项目经理:______________ 日期:_____________ 监理工程师审查意见： 监理工程师： 日期：

1 青藏铁路西宁至格尔木增建第二线工程 施工组织设计(方案)报审表 l 工程项目名称：施工合同段：编号： 致(项目监理机构)： 我单位根据施工合同的约定已编制完成工程的施工组织设计(方案)，并经我单位技术负责 人审查批准，请予以审核。 附：施工组织设计(方案) 承包单位(章) 项目经理 日期 专业监理工程师意见： 专业监理工程师 日期 总监理工程师意见： 项目监理机构(章) 总监理工程师 日期 注：本表一式4份，承包单位2份，监理单位、建设单位各1份。 2 青藏铁路西宁至格尔木增建第二线工程 工程开工/复工报审表 工程项目名称：施工合同段：编号： 工程名称（单位、分部）里程/部位 申请开工／复工日期计划工期 致(监理站)： 我

jl01进场通知 （监理[]进场号） 合同名称：合同编号： 致：（承包人） 根据施工合同约定，现签发工程进场通知。你方在接到该 通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合 同项目开工申请表》。 该工程的开工日期为年月日。 视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。 监理机构： 总监理工程师： 日期：年月日 今已收到（监理机构全称）签发的进场通知。 承包人：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期：年月日 说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 jl02合同项目开工令 （监理[]合开工号） 合同名称：合同编号： 致：（承包人） 你方年月日报送的工程项目开工申请 （承包[]合开工号）已经通过审核。你方可从即日起，

施工实施阶段监理工作作业指导书版本：b修改码：0wsjl—37502—2005 a类表（承包单位用表） 表号表格名称 书写上报 责任人 审查批准备注 a1工程开工/复工报审表承包单位总监业主 a2施工组织设计（方案）报审表承包单位监理工程师总监 a3分包单位资格报审表承包单位监理工程师总监 a4 检验批及分项工程报验申请表承包单位监理工程师/ 分部和单位工程报验申请表承包单位总监验收会议 报验申请表承包单位监理工程师 a5 工程款支付申请表承包单位监理工程师总监、业主 其中：月计量申报承包单位监理工程师业主 a6监理工程师通知回复单承包单位监理工程师总监 a7工程临时延期申请表承包单位监理工程师总监 a8费用索赔申请表承