公路水运建设工程施工现场安全生产条件检查表

公路水运建设工程施工现场安全生产条件检查表 编号： 项目名称合同段 施工单位合同价万元 检查内容监理检查结论建设单位检查结论 施工单位安全生产许可证。 安全生产责任制度及安全生产保证体系 施工组织设计中的安全保证措施情况。 项目经理、副经理、技术负责人及专职 安全员的配备情况和安全合格证书持有 情况。 特种作业人员持证情况，特种设备验收 及登记情况 危险性较大分部、分项工程安全技术措 施制定情况。 机械设备、设施和产品是否具有生产（制 造）许可证、产品合格证及检测合格证 明。 安全生产经费使用计划及保证措施 劳保用品、安全设施配备 意外伤害保险凭证 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设 置 安全教育及培训情况 重大危险源检测、评估、监控情况 现场安高空作业 全应对 措施 水上作业 现场用电 施工机具 特殊工艺、非常规施工等 施现场使用的装配式活动房屋是否具有 生产（制造

公路水运建设工程施工现场安全生产条件检查表 编号： 项目名称合同段 施工单位合同价万元 检查内容监理检查结论建设单位检查结论 施工单位安全生产许可证。 安全生产责任制度及安全生产保证体系 施工组织设计中的安全保证措施情况。 项目经理、副经理、技术负责人及专职 安全员的配备情况和安全合格证书持有 情况。 特种作业人员持证情况，特种设备验收 及登记情况 危险性较大分部、分项工程安全技术措 施制定情况。 机械设备、设施和产品是否具有生产（制 造）许可证、产品合格证及检测合格证 明。 安全生产经费使用计划及保证措施 劳保用品、安全设施配备 意外伤害保险凭证 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设 置 安全教育及培训情况 重大危险源检测、评估、监控情况 现场安高空作业 全应对 措施 水上作业 现场用电 施工机具 特殊工艺、非常规施工等 施现场使用的装配式活动房屋是否具有 生产（制造

序号自查结论 1 2 3 4 自查意见：自查意见：自查意见： 监理单位（公章） 项目经理：项目总监：现场代表： 年月日年月日年月日 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的实体材料 围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为1.8×1.2米或 0.8x1.2米的“五牌一图”。已悬挂尺寸为1.2×1.5米的“重大危险 点源公示牌”。 安监编号： 工程名称：工程地址： 5 自查项目名称 建设工程施工现场开工安全生产条件自查表 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建立 健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责任 书；安全管理机构人员已到位。 建设单位与施工单位在施工合同中已经明确项目安全防护、文明 施工措施总费用，以及费用预付计划、支付方式

公路工程施工现场安全生产条件检查表

aj-02表 交通建设工程施工现场安全生产条件检查表 编号： 工程项目施工标段 施工单位监理单位 序 号 核验内容好中差备注 1安全生产保证体系与安全责任制 2 主要管理人员、专职安全员、特种作业 人员考核及持证情况 3施工组织计划中的安全保证措施 4 施工现场安全目标、安全活动计划、安 全考核及其它各种安全管理规定 5 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设 置 6 现场 安全 应对 措施 高空作业 7水上作业 8现场用电 9施工机具 10特殊工艺、非常规施工等 11重大危险源检测、评估、监控情况 12劳保用品、安全设施配备 13地质灾害及其它自然灾害防治预案 14大型机械设备拆装、使用许可证办理 15安全经费使用计划及办理保险情况 16安全教育 17 安全生产事故应预案及救援人员、器材 的配备 核验意见： （公章） 年月日 注：1、本表

aj-02表 交通建设工程施工现场安全生产条件检查表 编号： 工程项目施工标段 施工单位监理单位 序 号 核验内容好中差备注 1安全生产保证体系与安全责任制 2 主要管理人员、专职安全员、特种作业 人员考核及持证情况 3施工组织计划中的安全保证措施 4 施工现场安全目标、安全活动计划、安 全考核及其它各种安全管理规定 5 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设 置 6 现场 安全 应对 措施 高空作业 7水上作业 8现场用电 9施工机具 10特殊工艺、非常规施工等 11重大危险源检测、评估、监控情况 12劳保用品、安全设施配备 13地质灾害及其它自然灾害防治预案 14大型机械设备拆装、使用许可证办理 15安全经费使用计划及办理保险情况 16安全教育 17 安全生产事故应预案及救援人员、器材 的配备 核验意见： （公章） 年月日 注：1、本表

建设工程施工现场安全生产条件自查表 安监编号: 工程名称:工程地址: 序号自查项目名称自查结论 1 建设单位已按规定与施工单位约定了安全文明施工措施总费 用及支付计划。 2 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建 立健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责 任书；安全管理机构人员已到位。 3 施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设 计和专项施工方案并按规定程序审批、论证完毕。 4施工单位已针对建设工程特点编制安全生产事故应急预案。 5施工单位已依法为从业人员办理意外伤害保险。 6施工现场临时用电符合规范要求。 7 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不

建设工程施工现场安全生产条件自查表 安监编号: 工程名称:工程地址: 序号自查项目名称自查结论 1 建设单位已按规定与施工单位约定了安全文明施工措施总费 用及支付计划。 2 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建 立健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责 任书；安全管理机构人员已到位。 3 施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设 计和专项施工方案并按规定程序审批、论证完毕。 4施工单位已针对建设工程特点编制安全生产事故应急预案。 5施工单位已依法为从业人员办理意外伤害保险。 6施工现场临时用电符合规范要求。 7 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不

公路水运建设工程施工现场安全生产条件检查表 编号： 项目名称钱江通道及接线工程南接线段合同段njxs-05 江西路桥工程集团有限公司合同价45002.31万元 施工单位 检查内容监理检查结论建设单位检查结论 施工单位安全生产许可证 安全生产责任制度及安全生产保证体系 施工组织设计中的安全保证措施情况 项目经理、副经理、技术负责人及专职安全员的配备情况和 安全合格证书持有情况 特种作业人员持证情况，特种设备验收及登记情况 危险性较大分部、分项工程安全技术措施制定情况 机械设备、设施和产品是否具有生产（制造）许可证、产品 合格证及检测合格证明 安全生产经费使用计划及保证措施 劳保用品、安全设施配备 意外伤害保险凭证 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置 安全教育及培训情况 重大危险源检测、评估、监控情况 高空作业 水上作业 现场用电 施工机具 特殊

成都市建设工程施工现场开工安全生产条件自查表 安监编号: 工程名称:工程地址: 序号自查项目名称自查结论 1 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建 立健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责 任书；安全管理机构人员已到位。 2 施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设 计和专项施工方案并按规定程序审批、论证完毕。 3施工单位已针对建设工程特点编制安全生产事故应急预案。 4施工现场临时用电符合规范要求。 5 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的 实体材料围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为 1.4×0.9米的“五牌一图”。

成都市建设工程施工现场开工安全生产条件自查表 安监编号: 工程名称:工程地址: 序号自查项目名称自查结论 1 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建 立健全各项安全生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责 任书；安全管理机构人员已到位。 2 施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设 计和专项施工方案并按规定程序审批、论证完毕。 3施工单位已针对建设工程特点编制安全生产事故应急预案。 4施工现场临时用电符合规范要求。 5 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的 实体材料围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为 1.4×0.9米的“五牌一图”。

成都市建设工程施工现场开工安全生产条件自查表 安监编号： 工程名称：工程地址： 序号自查项目名称自查结论 1 建设单位已按规定与施工单位约定了安全文明施工措施总费用及 支付计划。 2 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建立健 全各项安全生产规章制度和操作规程；已签定文明施工责任书；安 全管理机构人员已到位。 3 施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设计和 专项施工方案并按规定程序审批、论证完毕。 4施工单位已针对建设工程特点编制安全生产事故应急预案。 5施工单位已依法为从业人员办理意外伤害保险。 6施工现场临时用电符合规范要求。 7 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的实体 材料围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为1.4×0.9 米的“五牌一图”。已悬挂尺寸为1.2×1.5米的“重大危

成都市建设工程施工现场开工安全生产条件自查表 安监编号： 工程名称：工程地址： 序号自查项目名称自查结论 1 建设单位已按规定与施工单位约定了安全文明施工措施总费用及 支付计划。 2 施工单位已制定建设工程施工现场施工安全生产责任制；已建立健 全各项安全生产规章制度和操作规程；已签定文明施工责任书；安 全管理机构人员已到位。 3 施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设计和 专项施工方案并按规定程序审批、论证完毕。 4施工单位已针对建设工程特点编制安全生产事故应急预案。 5施工单位已依法为从业人员办理意外伤害保险。 6施工现场临时用电符合规范要求。 7 施工现场已设置了高度不低于2.0米，厚度不小于0.24米的实体 材料围墙或装配式彩钢板围挡，打围严密。已悬挂尺寸为1.4×0.9 米的“五牌一图”。已悬挂尺寸为1.2×1.5米的“重大危

附件二 建设工程现场安全监督备案表 备案编号备案日期 中标编号项目卡号 工程名称 工程地址 工程造价结构层数建筑面积 基础类型及 深度 脚手架种类 及架体高度 建设单位现场代表 姓名 电话 监理单位项目总监 姓名 电话 施工单位安全生产许可证书号 项目经理姓名安 全 员 姓名 安全生产能 力考核证书 号 安全生产能 力考核证书 号 电话电话 开工日期竣工日期现场电话 经办人联系电话 备 注 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监部门各持一份， 并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章。安监站联系电话： 附件一： 施工现场及毗邻领域内有关资料的交接证明材料表一览表 序号材料名称份数备注 1给水 2排水 污水 雨水 雨污合流 3燃气 煤气 液化气 天然气 4工业乙炔 石油 5热力 蒸汽 热水 6电力 供电 路灯 电车

附件2 建设工程施工现场安全实体防护检查表 工程名称虾子镇金阳城商住楼建设单位遵义市富宏房地产开发有限公司 施工单位贵州中海铭城建筑工程安装有限公司监理单位达华工程管理（集团）有限公司 序号检查项目检查内容检查、抽查情况评价 1基坑安全防护 基坑边沿1m内有无堆载；基坑临 时上下通道和周边防护栏杆搭设 情况。 □符合 □基本符合 □不符合 2临时施工用电 tn-s系统形成；三级配电逐级保 护；“一机一闸一漏一箱”执行情 况；配电箱配置和电线敷设情况； 外电防护情况。 □符合 □基本符合 □不符合 3临边洞口防护 安全通道、钢筋制作区、生活办公 区等防护棚搭设情况；各类楼层临 边、预留洞口牢固封闭情况。重点 检查施工作业层洞口、临边防护， 脚手架与结构间距大于15cm处的 临边防护情况。 □符合 □基本符合 □不符合 4 脚 手 架 落地/悬

建设工程施工安全生产条件现场勘验表 工程名称建设单位 建设规模施工单位 结构形式项目经理 建设地点监理单位 1建设单位已按要求与施工单位签定了安全文明施 工费用协议； 2施工单位已制定建设工程现场施工安全责任制 度；施工安全教育培训制度、和操作规程，已签 订文明施工责任书。 3施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性 的、保证施工安全的施工组织设计和专项施工方 案。 4施工单位已编制建设工程安全事故应急案 5施工单位已依法为从业人员办理意外伤害保险 6施工现场临时用电符合规范要求 7建设工程施工现场环境和卫生符合规范要求 8设立民工学校情况 9摩托车规范化标准管理。 审查 意见 审查 意见

公路建设工程施工现场安全生产检查表(外业) 项目名称:建设单位: 监理单位:施工单位: 检 查 项 目 项目 序号 检查内容 检查意见 简要阐述好中差 驻 地 管 理 1 安全宣传气氛浓厚，各种警示牌、公 告牌按要求设置 2 按照《云南省公路建设职民工驻地建 设管理规定》的要求建设 现 场 施 工 管 理 3 危险区域,爆破物及危险品存放处应 划分界限,设明显的安全警示标志和 安全防护设施 4 爆破器材库房设置须经公安部门审 批，制定管理制度，设置防雷、消防、 防盗、报警等设施。管理人员、操作 人员经培训持证上岗，发放、领用、 退库手续完整；其它有害危险品的保 管和使用须符合

交通建设工程施工现场安全生产条件检查表 项目名称合同段 施工单位合同价万元 检查内容监理检查结论建设单位检查结论 安全生产管理制度制订情况（施工单位发文） 安全生产责任书签订情况 施工单位安全生产许可证 安全生产责任制度及安全生产保证体系 施工组织设计中的安全保证措施情况 项目经理、副经理、技术负责人及专职安全员的配备 情况和安全合格证书持有情况 特种作业人员持证情况，特种设备验收情况 危险性较大分部、分项工程安全技术措施制定情况 机械设备、设施和产品是否具有生产（制造）许可证、 产品合格证及检测合格证明 安全生产经费使用计划及保证措施 劳保用品、安全设施配备 意外伤害保险凭证 施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置 安全教育及培训情况 重大危险源检测、评估、监控情况 现场安全 应对措施 高空作业 水上作业 现场用电 施工机具 特殊工艺、非常规施工等 施现场使用的装配式活动

建设工程施工现场安全生产承诺书 为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧 围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施 工过程中的操作行为，消除不安全因素，控制工伤事故的发生，确保自身安全 和生产安全，确保施工生产的顺利进行，公司依据国家法律、法规和行业规范 标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，望各 员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实 处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。具体内容如下： 自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的各项安全管理制度、措 施、规定和规程，服从管理，听从安排。 2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自己不 违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到文明安全施工。 3、按照项目部及班组（领工员）的

7.1安全生产条件检查表 根据《安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号）、 《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》（国家安监总局令第41 号）、《关于进一步加强危险化学品安全生产工作的意见》（鄂政办发[2010]5 号）等的要求，制订以下安全检查表，对企业的安全生产条件进行逐项检查 评价。 表7-1安全生产条件检查表 序号检查内容依据 检查结 果 实际情况备注 1 企业选址布局、规划设计以及与重 要场所、设施、区域的距离应当符 合下列要求： （一）国家产业政策；当地县级以 上（含县级）人民政府的规划和布 局；新设立企业建在地方人民政府 规划的专门用于危险化学品生产、 储存的区域内； （二）危险化学品生产装置或者储 存危险化学品数量构成重大危险源 的储存设施，与《危险化学品安全 管理条例》第十九条第一款规定的 八类场所、设施、区域的距离符

建设工程施工及安全生产条件现场勘查表 项目名称：农产品创新创业园工业厂房工程 序号检查内容检查情况 1安全生产许可证（有）安全生产许可证，证号：(苏)jz安许证字[2005]090225 2项目经理 项目经理：胡正东； b类人员安全生产知识考核合格证（有），证号：苏建安b(2010)0950086 3安全员 安全员数量2名； 配备数量是否符合要求（符合，不符合）；与申报人员是否相符（是、否） 4安全管理制度 现场是否按规定建立安全生产管理制度（是、否）。安全管理制度包括：安全生产 责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规程、安全检查制度、施工现 场消防管理制度、班前安全活动制度、特种作业人员持证上岗制度、安全生产费用 保障制度、防护设施及设备管理制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度 等 5安全施工措施 是否编制安全施工措施或方案（有、无

建设工程施工现场防火安全检查表 工程名称食堂工程工程类别工业建筑 施工单位河南省广宇建设集团有限公司监理单位 检查 项目 检查内容存在问题检查结论 防火 安全 管理 是否制定施工现场防火安全管理制度和 防火安全岗位职责； 符合□不符合□ 是否成立施工现场防火安全管理领导小 组及义务消防队； 符合□不符合□ 是否制定防火安全措施费用提取计划，建 立防火安全措施费用专款专用台账； 符合□不符合□ 在建设工程开工前，是否制定施工现场防 火安全措施及消防设施平面布置图； 符合□不符合□ 是否编制防火应急救援预案；符合□不符合□ 是否定期组织消防应急救援演练，并有演 练记录资料； 符合□不符合□ 是否定期对施工现场管理人员和作业人 员进行防火安全生产教育培训，并有教育 培训记录资料； 符合□不符合□ 是否定期检查施工现场生活区、办公区、 作业区的防火安全措施、设施和器材