固定式刮板机安装分项分段工程质量检验评定表

固定式皮带输送机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1滚筒轴应水平其水平度为0.2mm/m 2 各托辊的上母线应在同一平面上,其偏差不得大于± 1mm,托辊轴向水平度为0.5mm/m,托辊横向中心与 输送辊纵向中心线位置偏差不应大于±3mm 3 拉紧装置要留够行程:绞车式,螺旋式拉紧装置,行程不宜 小于100mm;对垂直或车式拉紧装置,预留张紧行程 不宜小于行程的1/3 4 胶接、搭接时两接头中心线应在一条直线上，偏差不得大 于±0.5mm 5 冷胶要注意搭接线长度、排气、压力和加压时间，一般加 压时间为24小时 项目 质量情况等 级12345678910 基 本 项 目 1 驱动、拉紧滚筒轴线对输送机纵向中 心线的垂直度为2mm/m，驱动、拉 紧滚筒横向中心线对输送机

矿用座式振动筛安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程矿用座式振动筛安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“一类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁

辊式破碎机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程辊式破碎机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定。 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻面，放置 垫铁部位，

球磨机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程球磨机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定。 螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 4 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻面，放置 垫铁部位，垫铁与基础面

胶带运输机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程3101胶带输送机安装依据标准mt5010-95 部位、名称2号转载点至主厂房栈桥评定日期2012年6月13日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的规格必须符合mt5010－95附录c中第c.1.2条“一 类”的规定。 符合要求 2垫铁在基础上必须垫稳、垫实。符合要求 3基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。符合要求 4 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应良 好。 符合要求 5安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。符合要求 6 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应涂油 脂。 符合要求 7拧基础螺栓，应在混凝土达到

破碎机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程破碎机安装依据标准mt5010-95 部位、名称主厂房8.5米平面评定日期2012年5月27日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类” 的规定，垫铁严禁有裂缝。 符合要求 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面 必须经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于 60％。 符合要求 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂 技术文件的规定 符合要求 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。符合要求 5 基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良 好。 符合要求 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。符

1 2 3 12345678910 1 2 3 123456789 1 2 3 4 5 6 建8－4－ 分项工程质量检验评定表 工程名称：矮寨大桥观光电梯(附属)工程部位：观景平台四 目 项目质量情况 构件必须符合设计要求和施工规范规定，由于运输、堆放和吊装造成的构件 变形必须矫正 座浆的砂浆强度必须符合规定 （gb4053.3-93）的规定 目 项目 质量情况 等级 标记 结构外观 磨光顶紧面 目 项目(mm) 实测值（mm） 平台标高±10 平台梁水平度l/1000且≯20 平台支柱垂直度h/1000且≯15 承重平台梁侧向弯曲l/1000且≯15 承重平台梁垂直度h/250且≯15 直梯垂直度hf/1000且≯15 果 保证项目 基本项目 允许偏差项目 级 认

固定式钢梯、栏杆、平台安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 保 证 项 目 项目质量情况 1 构件必须符合设计要求和施工规范规定，由于运输、堆放和吊 装造成的构件变形必须矫正 2 垫铁规格、位置正确，与柱底面和基础接触紧贴、平稳、点焊 牢固。座浆垫铁的砂浆强度必须符合规定 3 栏杆安装后必须作强度检查，其结果必须符合国家标准《固定 式防护栏杆》（gb4053.3-93）的规定 基 本 项 目 项目 质量情况 等级 12345678910 1标记 2结构外观 3磨光顶紧面 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 (mm) 实测值（mm） 12345678910 1平台标高±10 2平台梁水平度l/1000且≯20 3平台支柱垂直度h/1000且≯15 4承重平台

监表13分项工程质量检验评定表 分项工程名称：k2+210桥梁工程所属分部工程名称：桩基所属建设项目：长江大道东西延伸建设工程 工程部位：桩基施工单位：陕西华油建筑工程有限公司监理单位：甘肃经纬建设监理咨询有限责任公司 基本 要求 1桩身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 2水下混凝土应连续灌注，严禁有夹层和短桩。 3凿除桩头预留混凝土后，桩顶应无残余的松散混凝土。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 检测结果或检测偏差值质量评定 1234567891011121314平均值合格率%权值实得分 1混凝土强度（mp）在合格标准内 2桩位（mm）50 3孔深（mm）不小于设计 4孔径（%）不小于设计 5钻孔倾斜度（

静止设备安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程静止设备安装工程依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的材料、尺寸必须符合设计、规范要求，严禁有 裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，每组垫铁的块数要符 合规范要求。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术文 件的规定 4基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。 5 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应 良好。 6安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应 涂油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到限定强度75％以后进行。 9 对于预埋钢板固定方式的，设备底座与预埋板焊接牢 固，且水平调整垫铁只允许使用一块。 10 二次

篦式冷却机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1传动轴水平度允许偏差0.2mm/m 2相邻两托轮组对角线允许偏差2mm。 3主动轴与从动轴的水平度允许偏差0.2mm/m。 4托轮轴的两轴承间水平度为0.2mm/m。 项目允许偏差 实测值 12345678910 允 许 偏 差 项 目 1 在冷却机基础平面上划一条与窑中心 线水平投影平行的冷却机中心线,偏差为 ±1.5mm 2 以与冷却机相邻的窑墩横向中心线到 第一根冷却机立柱中心线的设计距离为 间距,划出冷却机第一立柱的横向中心线, 偏差不得大于 ±1.5mm 3划冷却机水平基准线,偏差不大于±1.5mm 4相邻两托轮组横向中心距允许偏差1mm 5 水平篦床的同一段托轮组以及倾斜篦 床的同一标高的左右托

游梁式抽油机安装分项工程质量检验评定表 单位工程名称：三元中511转油站系统工程分项工程部门：南1-210-p33井cyjy14-6-89hf 分部工程名称：抽油机安装工程分项工程性质：主要设-表4.4.1 保 证 项 目 项目质量情况 1抽油机必须具有出厂合格证书和设备技术文件符合要求 2抽油机安装清洗必须符合规范或设备技术文件规定符合要求 3抽油机负荷试运行必须符合规范或设备技术文件规定符合要求 基 本 项 目 项目 实得分数规定 分值 子项 平均 分数 项目 实得 分数12345678910 1 地 脚 螺 栓 *（1）螺栓应垂直无歪斜303030303030303030303030 96 （2）螺栓光杆部分无油污、氧化皮，螺纹 部分应涂少量油脂1515151215151

反击式破碎机安装分项工程质量检验评定表 工程名称：部位： 项目质量情况 保 证 项 目 1 机座的纵、横向中心线与安装基准线偏 差不得大于±5mm 2 机座的横向水平度允许偏差为 0.1mm/m,纵向水平度为0.5mm/m 3主轴水平度为0.1mm/m 检 查 结 果 保证项目: 评 定 等 级 工程负责人: 工长: 班组长: 核 定 等 级 质量检查员: 年月日

12345678910 21 顶宽 底宽 61 71 检测复核 检验负 责人 减分 监 理 意 见 记录 检验时间 检测项目 规定值或允 许偏差 桩号及部位 基本要求 1)所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规 范的要求，按规定的配合比施工。2)梁（板）未出现露筋和空洞现象3) 梁（板）在吊移出预制底座时，混凝土的强度不低于设计所要求的吊装强 度 检验结果代 表 值 权 值 得分 3 1 1 2 合 格 率 工程质量等级 评定评分：质量等级： 合计 顶板厚 底板厚 平整度(mm) 外观鉴定 质量保证资料 减分 项 次 1 3 4 5 宽度 (mm) 高度 (mm) 断面 尺寸 (mm) 梁、板±5 箱梁+0，-5 年月日 横系梁及预埋件 位置(mm)

基本 要求 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）权值实得分 1△在合格标准内按附录d检查3 2＋5,-10尺量：每梁（板）1 ±10 ±20 顶宽±30 底宽±20 ±5 +0，-5 65 2m直尺： 每侧面每10m梁长测1处 1 75尺量：每件1 10 质量评定 尺量：检查3处 预制梁（板）分项工程质量检验评定表 分项工程名称分部工程名称:建设项目：南水北调中线一期工程总干渠陶岔渠首～沙河南叶县段施工3标 工程部位：施工单位：中国葛洲坝集团股份有限公司监理单位：甘肃省水利水电勘测设计研究院 桩号： 参见jtgf80/1-20

分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：监控安装单位： 保 证 项 目 项目质量情况 1柜（盘）试验调整符合规范及要求 2瓷件质量符合规范要求，外观良好 3柜（盘）连接连接紧密 检 验 项 目 项目 质量情况等级 1234567890 1柜（盘）组立0000000000合格 2柜（盘）设备及接线0000000000合格 3接地（接零）0000000000合格 实 测 情 况 1、柜内接线符合有关规程，设备、元件检查良好。 2、柜内设备排列整齐、美观，线色标记清晰、完整，接线排列整齐。 3、柜面油漆完整，无变形现象。 4、柜内进出线排列整齐，弯曲半径符合规程。 5、控制柜基础安装的倾斜度、水平度、垂直度在规定的误

平均或 代表值 合格率 （%） 权值实得分 13 22 32 41 51 9 实 测 项 目 项 次 专业监理 工程师意见 检查项目实测值或实测偏差值规定值或允许偏差 质量保证资料减分 得分 合计 外观鉴定减分 顺直度矢度不大于0.2%管节长 长度（mm）+5，-0 内径（mm）不小于设计 壁厚（mm）不小于设计壁厚-3 基本 要求 1）所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格应符合有关规范要求，按规定的配合比施工。 2）混凝土应符合耐久性（抗冻、抗渗、抗侵蚀等设计要求。 3）不得出现漏筋和空洞现象。 质量评定 混凝土强度（mpa）在合格标准内 所属分部工程名称分项工程名称工程部位 质检工程师：承包人：高级驻地监理工程师： 管节预制质量检验评定表 涵洞检评表06 施工单位： 监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 合同段

仪表调校分项工程质量检验评定表

梁（板）安装分项工程质量检验评定表 建设项目：施工单位：监 理单位：监理咨询有限公司合同号： 桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工 程部位：表号：jp-531 验评定标准对该分项工程的基本要求 检查项目 规定值或允 许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值质量 12345678910 平均 值或 代表 值 合格 率% 心偏位(mm) 梁5尺量：每孔抽查 4~6个支座板10 倾斜度（%）1.2 吊垂线：每孔检查 3片梁 ）顶面纵向高程(mm)+8，-5 水准仪：抽查每孔 2片，每片3点 （板）顶面高差(mm)8 尺量：每相邻梁 （板） 合计 分 外观鉴定减分 检查意见 质量保证 资料 减分 评定评分质量等级 检验负责人：检测：记录： 年月日

分项工程质量检验评定表表5-11-13 分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：淮矿集团杨柳矿井 工程部位：k0+820涵盖板安装施工单位：淮矿集团工程建设公司监理单位：淮武监理公司 （桩号、墩台号、孔号） 基本要求 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定分或允许偏 差 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910平均值、代表值 合格率 （%） 权值得分 1支承面中心偏位（mm）102 2相邻板最大高差（mm）101 外观鉴定减分 监理意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定得分质量等级 检验负责人：检验：记录：复核：2005年月日

分项工程质量检验评定表 通表06 建设单位施工单位 单位工程名称分部工程名称 保 证 项 目 内容质量评况 1、 2、 3、 4、 基 本 项 目 内容质量情况等级 1、 2、 3、 4、 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 (mm) 实测点偏差值（mm） 1、 2、 3、 4、 检 查 结 果 保证项目 基本项目检查项，其中优良项，优良率%。 允许偏差项目实测点，其中合格项，合格率%。 评 定 等 级 工程负责人： 班组长： 核 定 等 级 质量检查员： 年月 日

--------------------------------------------装订线------------------------------------------ 陕西省公路建设通用表格 商洛市商州区白杨店集镇街道道路工程 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：土方路基工程部位：（桩号）所属分部工程名称：路基土石方合同段： 施管表11所属建设项目：安冷公路承包单位：陕西海威路面再生工程有限公司监理单位：商洛市道路工程监理咨询所 基本要求：1）在路基用土和取土范围内，应清楚地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基地进行压实。2）路基填料应符合规范 和设计的规定，经认真调查和试验后合理选用。3）填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。4）施工临时排水系统应与设计排水系统结合， 避免冲