防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单

工程名称: 承包单位： 监理单位： 分项工程名称 桩号 检查项目 下承层平整度 、拱度 粘结力（n） 搭接宽度 （mm） 外观鉴定 抽查2% 质量评定合格不合格 承包人签字年月日监理工程师签字年月日 ≥50（横向） ≥150（纵 向） ≥20抽查2% 规定值或 允许偏差 检查方法 和频率 检验结果备注 符合设计、施 工要求 每200m检查4 处 工程部位施工时间 图纸号检验时间 公路工程管理用表检验表10 防裂工程土工合成材料质量检验报告单 合同号： 编号： 检验单位:

****高速公路工程 隔离工程土工合成材料铺筑现场质量检验报告单 检验表13 承包单位：（施工单位全称）施工标段：**标（合同号） 监理单位：（监理单位全称）编号： 工程名称单位工程名称施工时间****年**月**日 桩号及部位k*+***—k*+***土工合成材料检验时间****年**月**日 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1 下承层平整 度拱度 符合设计、施工 要求（20mm）8、5、10、12、16、5、8、8每200米检查8处 2 搭接宽度 (㎜) +50，-0 (300~600)415、325、410、330抽查5％ 3搭接缝错开 距离(㎜) 符合设计、施工 要求大于500mm 520、550、520、522抽查5％ 4 搭接处透水 点 不多于

****高速公路工程 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 检验表14 承包单位：（施工单位全称）施工标段：**标（合同号） 监理单位：（监理单位全称）编号： 工程名称单位工程名称施工时间****年**月**日 桩号及部位k*+***—k*+***土工合成材料检验时间****年**月**日 项 次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1下承层平整 度拱度 符合设计、施工要 求 （20mm） 8、5、10、8、12、15、16、 6 每200米检查8处 2 搭接宽度 (㎜) ±50，-0 （300~600mm）415、325、520、530抽查5％ 3 搭接缝错开 距离(㎜) 符合设计、施工要 求 （大于500mm） 510、550、520、522抽查5％ 外观检查： 土工合成材料平顺

合同号 编号 施工时间 检验时间 项次检验结果权值 11 22 32 43 年月日 工程项目 加筋工程土工合成材料现场质量检验报告单 承包单位 监理单位 c-1-7 工程名称 桩号及部位 符合设计、施工要 求 抽查2% 检验项目规定值或允许偏差检验方法和频率 搭接缝错开距离 （mm） 自检结论： 锚固长度（mm）符合设计、施工要 求 每200m检查4处 抽查2% 下承层平整度、拱度 符合设计、施工要 求 搭接宽度（mm）+50，-0抽查2% 监理意见： 监理工程师： 自检结果合格 第项经抽检，第项经共检，结果合格□/不合格□；同意□/不同意□进 行下道工序。 质检负责检测复核

承包单位：七冶贵龙建设有限公司合同号： 监理单位：贵州科达公路工程咨询监理有限公司编号： 123456789101112 1符合设计、施工要求每200m检查4处 2+50，-0抽查2% 3符合设计、施工要求抽查2% 4不多于1个每缝 施工单位检查意见： ：质检工程师：日期：专业监理工程师：日期： 监理单位检查意见： 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 搭接处透水点 工程部位检查时间 实测值或实测偏差值 下承层平整度、拱度 项 次 规定值或 允许偏差 检查方法和频率检查项目 贵州省国省道改造项目cp-08 s315平塘县航龙至土坝公路改扩建工程 隔离工程土工合

施工时间 检验时间 项 次 规定值或 允许偏差 检验结果检验方法和频率 1符合设计 施工要求 每200m检查4处 2+50,-0抽查2％ 3符合设计 施工要求 抽查2％ 4不多于1个点每条缝 专业监理工程师意见： 承包人技术负责人:　　日期: 福建省宁武高速公路（宁德段） 外观检查: 自检意见: 质检工程师:日期: 检验项目 工程名称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　检验表13 隔离工程土工合成材料铺筑现场质量检验报告单 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 下承层平整度、拱度 桩号及部位 承包单位:中铁十五局集团第六工程有限公司施工标段:a2 监理单位:厦门市路桥咨询监理有限公司编

项次检验频率和方法 1 2 3 4 检-14 合同号：承包人：共页第页 桩号及部位检验时间 ____高速公路建设项目 工程名称施工时间 隔离工程土工合成材料现场质量检验表 检验项目规定值或允许偏差检验结果 下承层平整度、拱度 搭接宽度（mm） 搭接缝错开距离（mm） 搭接处透水点（mm） 施工负责人：年月日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 承包人自检 意见及意见 监理工程师 检验意见 监理工程师：年月日

检表20过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 承包单位：合同号： 监理单位：编号： 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间 项 次 检验项 目 规定值或 允许偏差 检验方法 和频率 检验结果 记录 单编 号 1 下承层平 整度、拱度 符合设计 施工要求 每200m检 查4处 2 搭接宽度 (mm) +50，0抽查2% 3 搭接缝错 开距离 (mm) 符合设计 施工要求 抽查2% 结论： 检查人签字：日期： 承包人项目总工： 日期：年月日时 专业监理工程师： 日期：年月日时

承包单位：合同号： 监理单位：编号： 123456789101112 1符合设计、施工要求每200m检查4处 2+50，-0抽查2% 3符合设计、施工要求抽查2% 施工单位检查意见：监理单位检查意见： 质检员：质检工程师：日期：监理员：专业监理工程师：日期： 搭接宽度(mm) 搭接缝错开距离(mm) 工程部位检查时间 实测值或实测偏差值 下承层平整度、拱度 项 次 规定值或 允许偏差 检查方法和频率检查项目 clj-16 贵州公路建设项目 道真至瓮安高速公路 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 工程名称施工时间

第页共页 编号： 规定值或 允许偏差 1下承层平整度 、拱度 符合设计、 施工要求 2 搭接宽度 （mm） +50、-0 3 搭接缝错开距 离（mm） 符合设计、 施工要求 检验结果检验频率和方法检查项目 桩号及部位 日期：承包人签字： 日期：监理工程师： 项 次 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 施工时间 检验时间 合同号：承包单位： 检表—003 工程名称 监理单位： 每200m检查4处 抽查2% 抽查2% 结论：

合同号 编号 施工时间 检验时间 项次检验结果权值 11 23 33 年月日 工程项目 过滤排水工程土工合成材料现场质量检验报告单 承包单位 监理单位 桩号及部位 c-1-9 工程名称 下承层平整度、拱度 符合设计、施工要 求 每200m检查4处 检验项目规定值或允许偏差检验方法和频率 搭接宽度（mm）+50，-0抽查2% 搭接缝错开距离 （mm） 符合设计、施工要 求 抽查2% 自检结论： 监理工程师： 自检结果合格 第项经抽检，第项经共检，结果合格□/不合格□；同意□/不同意□ 进行下道工序。 质检负责检查复核 监理意见：

第页共页 编号： 规定值或 允许偏差 1下承层平整度 、拱度 符合设计、 施工要求 2 搭接宽度 （mm） +50、-0 3 搭接缝错开距 离（mm） 符合设计、 施工要求 4搭接处透水点不多于1个 检验频率和方法检查项目检验结果 桩号及部位 日期：承包人签字： 日期：监理工程师： 项 次 隔离工程土工合成材料现场质量检验报告单 施工时间 检验时间 合同号：承包单位： 检表—003 工程名称 监理单位： 每200m检查4处 抽查2% 抽查2% 每缝 结论：

工程项目 合同号 编号 施工时间 检验时间 项次检验结果权值 11 23 33 年月日 自检结论： 质检负责检查复核 监理意见： 监理工程师： 自检结果合格 第项经抽检，第项经共检，结果合格□/不合格□；同意□/不同意□进行 下道工序。 下承层平整度、拱度 符合设计、施工要 求 每200m检查4处 搭接宽度（mm）≥50（横向) ≥100(纵向） 抽查2% 粘结力（n）≥20抽查2% 桩号及部位 检验项目规定值或允许偏差检验方法和频率 工程名称 监理单位 c-1-10 防裂工程土工合成材料现场质量检验报告单 承包单位 g310线秦州至甘谷至武山段公路升级改造

项次检验频率和方法 1 2 3 监理工程师：年月日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 防裂工程土工合成材料现场质量检验表 检-145 合同号：承包人：共页第页 承包人自 检意见及 签名 监理工 程师检 验意见 施工负责人：年月日 粘接力（n） 检验项目规定值或允许偏差检验结果 下承层平整度、拱度 搭接宽度（mm） ____高速公路建设项目 工程名称施工时间 桩号及部位检验时间

表4.5.2-4-防裂工程土工合成材料现场质量检验评定表

土工合成材料（防裂工程）现场质量检验评定（106）表 施工单位：合同号： 监理单位：工程编号：浙监（zp）410 工程名称施工日期 桩号、部位检验日期 基 本 要 求 项次要求内容检查记录 4.5.1.1土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。 4.5.1.2土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。 4.5.1.3土工合成材料的接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 项次检查项目 规定或 设计值 允许偏差 检查情况（实测值） 权值 合格率 （%） 加权 得分123456789101112131415 1下承层平整度、拱度符合设计、施工要求1 2搭接宽度（mm） ≥50（横向） ≥150（纵向) 3 3粘结力

10防裂工程土工合成材料评定

承包单位：合同段：监理单位：合同段： 12345678910平均、代表值合格率（%）权值得分 1下承层平整度、拱度符合设计要求1 2搭接宽度(mm) ≥50（横向） ≥150（纵向） 3 3粘结力（n）≥203 减分 减分 监理意见 基本要求：1、土工合成材料质量应符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染。2、土工合成材料应紧贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。3、土工合成材料的 接缝搭接、粘接强度和长度应符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝应交替错开。 实 测 项 目 检验负责人：

检表4.5.2-1加筋工程土工合成材料质量检验报告单

福建省双永高速公路工程龙岩段 分项工程开工申请批复单监表2 承包单位：中铁二十二局集团有限公司合同号：a1 监理单位：福建省交通建设工程监理咨询公司编号： 申请开工项目：土工合成材料处治层 桩号：k105+238.5~k109+000 申请开工日期：年月日 计划完工日期：年月日 此项工程施工技术负责人：质量负责人：安全负责人： 致监理工程师： 上述分项工程已具备条件，申请开工。 承包人：日期：年月日 附 件 1、工程概况：工程部位、工程特点、工程数量等； 2、施工方案； 3、人工、材料、机械设备到位情况； 4、质量、安全、环保保证措施及责任人； 监理意见： 专业监理工程师： 日期：年月日 结论： 现场驻地监理工程师： 日期：年月日 一、工程概况 1、工程部位及特点 a1合同段路线位于福建省西南部，起点至漳平段位于博平岭山脉的西北 麓，

分项工程名称：土工合成材料处治层所属分部工程名称： 12345678910平均值、代 表值 合格率（%）权值得分 1符合设计、施工要求1 2≥50(横向)≥150(纵 向) 3 3≥203 实测值或实测偏差值质量评定 下承层平整度、拱度 搭接宽度(mm) 祁门至浮梁高速公路良禾口（赣皖界）至桃墅店段工程 防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 所属建设项目： 工程部位：监理单位：施工单位： 粘结力(n) 合计 基本 要求 经检查：土工合成材料质量符合设计要求，无老化，外观无破损，无污染；仅贴下承层，按设计和施工要求铺设、张拉、固定。土工合成材料的接缝 搭接、粘接强度和长度符合设计要求，上、下层土工合成材料搭接缝搭接交替错开。 实 测 项 目 项次检查项目规定值或允许偏差 监理 意见 质量保证资

得 分 检查项目 下承层平整 度、拱度 搭接宽度 （mm) 粘结力（n) 合格 率% 权 值 1 3 3 8910 平均、 代表值 234567 3 规定值 或允许偏差 符合设计、 施工要求 ≥50（横向） ≥150（纵向） ≥20 1 工程质量等级评分质量等级 检验负责人：检测：记录：复核：年月日 实 测 项 目 外 观 鉴 定 项 次 1 2 合计 减分 质量保证资料减分监理意见及签字 1.土工合成材料重叠、皱折不平顺，每处减1～2分。□ 2.土工合成材料固定处松动，每处减1～2分。□ 潍坊滨海经济技术开发区白浪河大桥工程 防裂工程土工合成材料分项工程质量检验评定表 工程部位：所属分部工程名称： (桩号、墩台号、孔号) 基本 要求 此分项工程质量符合《公路工程质量检验评定标准》(jtgf80/1-2004) 实测