单位工程施工质量竣工预验收条件核查表

单位工程竣工预验收及节能专项验收条件核查表 监督注册号： 工程名称：建设单位： 施工单位：监理单位： 开工报告签发时间：竣工报告签发时间： 1、住宅工程质量通病防治总结报告和评估报告、竣工工程质量通病控制专项验 收记录。 [扬建工（2004）30号文、苏建科（2005）637号文] （报告表式见《扬州市建筑工程质量通病防治手册》附录2、3及《住宅工程质 量通病控制标准》dgj32/j16-2005p62页表c.0.2） 2、提供建筑节能工程施工质量验收资料、建筑节能分部工程质量验收记录、保 温系统的扬州墙体材料改革与建筑节能管理办公室颁发的保温备案证书复印件。 [苏建质（2007）371号文件] [建筑节能分部工程质量验收记录表式见《建筑节能工程施工质量验收资料》 jn3.1] 3、提供外窗“三性”试验记录和现场抽样检测报告。 [扬建工（2009）4号文

单位工程竣工预验收及节能专项验收条件核查表 监督注册号： 工程名称：建设单位： 施工单位：监理单位： 开工报告签发时间：竣工报告签发时间： 1、住宅工程质量通病防治总结报告和评估报告、竣工工程质量通病控制专项验 收记录。 [扬建工（2004）30号文、苏建科（2005）637号文] （报告表式见《扬州市建筑工程质量通病防治手册》附录2、3及《住宅工程质 量通病控制标准》dgj32/j16-2005p62页表c.0.2） 2、提供建筑节能工程施工质量验收资料、建筑节能分部工程质量验收记录、保 温系统的扬州墙体材料改革与建筑节能管理办公室颁发的保温备案证书复印件。 [苏建质（2007）371号文件] [建筑节能分部工程质量验收记录表式见《建筑节能工程施工质量验收资料》 jn3.1] 3、提供外窗“三性”试验记录和现场抽样检测报告。 [扬建工（2009）4号文

附件四：单位工程竣工验收条件核查表 单位工程竣工验收条件核查表 工程名称： 序 号 内容检查结果 1完成工程设计和合同约定的各项内容□符合□不符合□无此项 2单位工程所含分部工程的质量验收合格率100％□符合□不符合□无此项 3质量控制资料完整□符合□不符合□无此项 4 单位工程安全 和功能的检测 资料完整，主要 功能抽查结果 符合质量验收 规定 建 筑 与 结 构 （1）屋面淋水试验□符合□不符合□无此项 （2）地下室防水效果检查□符合□不符合□无此项 （3）有防水要求的地面蓄水试验记录□符合□不符合□无此项 （4）建筑物垂直度、标高、全高测量记录□符合□不符合□无此项 （5）抽气（风）道检查记录□符合□不符合□无此项 （6）幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告□符合□不符合□无此项 （7）建筑物沉降观测测量

单位工程主体验收条件报审表 监督注册号： 工程名称层次及结构类型 建设单位建筑面积 监理单位施工单位 设计单位主体开工、完工日期 序号检查项目 检查意见 监理监督员 1建设单位委托的建筑材料见证取样检测合同 2已按设计及合同约定将主体分部的各分项工程施工完毕。 3 主体结构尚未进行粉刷施工，具有经总监理工程师签署认可的装饰 工程施工方案。 4 属于结构子分部的专项工程（如钢结构）已通过专项验收并达到合 格标准。 5主体工程施工过程中出现的各类问题已整改完善到位 6 质量控制资料已收集完整，经监理（建设）单位审查确认。并经责 任监督员检查满足要求。主要包括： ①地基与基础分部验收合格证明文件。 ②重要材料（钢材、水泥等）进场台帐、见证取样、检 测报告及材料报验情况，并提交汇总表 ③两块试压报告及强度评定报告。 ④施工单位对工程质量评价 ⑤监理单位对工程质

水利水电工程 表g-3（代替表04）单位工程施工质量检验与评定资料核查表 单位工程 名称 施工单位 核查日期年月日 项 次项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告 9水泥复验报告及统计资料 10钢材复验报告及统计资料 11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 12 中间产品 砂、石骨料试验资料 13石料试验资料 14混凝土拌和物检查资料 15混凝土试件统计资料 16砂浆拌和物及试件统计资料 17混凝土预制件（块）检验资料 18 金属结构 及启闭机 拦污栅出厂合格

表04单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程 名称 濮阳县2011年第三批耕地储备项目 一标段 施工单位林州市建筑工程九公司 核定日期 项次项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 1、主要原材料出厂合格 证及厂家资料齐全 2、复检资料齐全，数量 符合数量要求，复验 统计资料完整 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3外加剂出厂合格证及技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 9水泥复验报告及统计资料 10钢材复验报告及统计资料 11其他原材料出厂合格证及技术性能资料 12 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料 中间产品取样数量符合 《评定标准》规定，统计， 方

中国水利水电第xx工程局 1999年12月25日 项 次 份 数 核查情况 128 28 32 4/ 52 61 7/ 83 918 108 1112 1238 133 1487 158 1610 175 186 198 208 215 2214 233 248 258 268 273 水利水电工程 单位工程施工质量检验与评定资料核查表 单位工程名称发电厂房工程 施工单位 核定日期 原 材 料 中 间 产 品 金 属 结 构 及 启 闭 机 项目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 外加剂出厂合格证及技术性能指标 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料

项次份数核查情况 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27运行试验记录 压力钢管安装测量记录 启闭机安装测量记录 焊接记录及探伤报告 焊工资质证明材料（复印件） 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅安装测量记录 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 砼预制件（块）检验资料 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 砂、石骨料试验资料 原 材 料 中 间 产 品 金 属 结 构 及 启 闭 机 项目 水泥出厂合格证、厂家试验报

表g-3单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程名称 施工单位 核定日期年月日 项 次 项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告 9水泥复验报告及统计资料 10钢材复验报告及统计资料 11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 12 中间 产品 砂、石骨料试验资料 13石料试验资料 14混凝土拌和物检查资料 15混凝土试件统计资料 16砂浆拌和物及试件统计资料 17砼预制件（块）检验资料 18 金属 结构 及启 闭机 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 19闸门出厂合

水利水电工程 表04单位工程施工质量检测资料核查表 单位工程 名称 施工单位 核定日期年月日 项次项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证厂家试验报告 2钢材出厂合格证·厂家试验报告 3外加剂出厂合格证及技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 9水泥复验报告及统计资料 10钢材复验报告及统计资料 11其他原材料出厂合格证及技术性能资料 12 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料 13石料试验资料 14混凝土拌和物检查资料 15混凝土试件统计资料 16砂浆拌和物及试件统计资料 17混凝土预制件(块)检验资料 18 金 属 结 构 及 启 闭 机 拦污栅出厂合

水利水电工程 表04单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程 名称 施工单位 核定日期年月日 项 次 项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 9水泥复验报告及统计资料 10钢材复验报告及统计资料 11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 12 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料 13石料试验资料 14混凝土拌和物检查资料 15混凝土试件统计资料 16砂浆拌和物及试件统计资料 17混凝土预制件(块)检验资料 18 金 属 结 构 及 启 闭 机 拦污栅出厂合格证

表g—3单位工程施工质量检验与评定资料核查表 单位工程名称xxxx 施工单位xxxx 核查日期xxxx年x月x日 项 次 项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告x 基本齐全 2钢材出厂合格证、厂家试验报告x 3外加剂出厂合格证及有关技术性能指标x 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标x 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告x 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告x 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告x 8装饰材料出厂合格证及技术性能试验报告x 9水泥复验报告及统计资料x 10钢材复验报告及统计资料x 11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料x 12 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料x 基本齐全 13石料试验资料x 14混凝土拌和物检查资料x 15混凝土试件统计资料

水利水电工程 表04单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程 名称 施工单位 核定日期年月日 项 次 项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 9水泥复验报告及统计资料 10钢材复验报告及统计资料 11其他原材料出厂合格证及技术性能试验资料 12 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料 13石料试验资料 14混凝土拌和物检查资料 15混凝土试件统计资料 16砂浆拌和物及试件统计资料 17混凝土预制件(块)检验资料 18 金 属 结 构 及 启 闭 机 拦污栅出厂合格证

分部工程开工通知 （监理[]分开工号） 合同名称：木里县博瓦河磨房沟小流域综合治理工程合同编号：第2标段 致：四川倍升工程监理有限公司 贵部年月日报送的（编码）分部工 程开工申请表已通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为年月日。 附注：贵部可从即日起，适时安排开工。施工过程中，请加强现场调度和质量管理，注意安 全生产，严格按章作业，文明施工，做到以工程质量求施工进度，确保工程的顺利进展。 监理机构：四川倍升工程监理有限公司 总监理工程师： 日期：年月日 今已收到分部工程的开工通知。 承包人：四川中宇建设工程有限公司 项目经理： 日期：年月日 堤防工程单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程名称 施工单位 核定日期年月日 项次项目份数核查情况 原材 料 1水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验

建（构）筑物基础开挖单元工程质量评定表 工程名称：no：01 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称部位检验日期年月日 项次项目 允许偏差 （mm）检验结果质量等级 1 基地 高程 土方—50 石方+30 2轴线位移50 3基坑尺寸 不小于设计 要求且大于 设计要求3% 4基坑边坡设计的5% 5密实度%施测 6洞穴探测 按要求密度 检查 处理意见 评定意见单元工程质量等级 检查项目达到质量标准，检测项目合格率% 优良率% 施工单位名称建设单位： 年月日 监理单位： 年月日 初检负责人复检负责人终检负责人

海宁市城市防洪工程第标(河道整治工程) 单位工程施工质量保证资料核查表 共2页第1页编号：hnc- 单位工程 名称 海宁市城市防洪工程第标 (河道整治工程) 施工单位 核定日期2003年月日 项次项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告237 1.主要原材料出厂合格证及厂家试验 资料齐全 2.复验资料齐全，数量符合规范要求， 复验统计资料完整 3.见 2钢材出厂合格证、厂家试验报告3 3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标/ 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标/ 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告/ 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告/ 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告1 8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料/ 9水泥复验报告及统计资料10 10钢材

水利水电工程 单位工程施工质量检验与评定资料核查表 第1页,共2页 · ··· ···· ···· ···· ··· ·· ·· ·· ·· ·· · 装 ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· ·· 订 ··· ···· ···· ···· ···· ··· 线 ··· ···· ···· ···· ···· ···· ···· ···· 单位工程 名称 施工单位 核定日期年月日 项次项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3外加剂出厂合格证及技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 9水泥复验报告及统计资料 1

精品整理 页脚内容 水利水电工程 表04单位工程施工质量检验与评定资料核查表 单位工程名 称 施工单位 核查日期年月日 项项目份核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3外加剂出厂合格证及有关技术性 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指 5防水材料出厂合格证、厂家试验报 6止水带出厂合格证及技术性能试 7土工布出厂合格证及技术性能试 8装饰材料出厂合格证及技术性能 9水泥复验报告及统计资料 1钢材复验报告及统计资料 1其他原材料出厂合格证及技术性 1 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料 1石料试验资料 1混凝土拌和物检查资料 1混凝土试件统计资料 1砂浆拌和物及试件统计资料 1混凝土预制件（块）检验资料 1 金 属 结 构 及 启 闭 机 拦污栅出厂合格证及有关技术文 1闸门出厂合格证

水利水电工程 cbj04单位工程施工质量检验资料核查表 (承包［］资料号) 单位工程 名称 中寨子拦河闸 施工单位中寨子村 核定日期2008年7月5日 项次项目份数核查情况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2钢材出厂合格证、厂家试验报告 3外加剂出厂合格证及技术性能指标 4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 5防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 9水泥复验报告及统计资料 10钢材复验报告及统计资料 11其他原材料出厂合格证及技术性能资料 12 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料1 13石料试验资料 14混凝土拌和物检查资料 15混凝土试件统计资料 16砂浆拌和物及试件统计资料 17混凝土预制

建设工程竣工验收条件核查表 工程名称自查结果 检 查 项 目 □完成工程设计和合同约定的各项内容（含室外工程及住 宅小区环境） 完成 □技术档案和施工管理资料完整完整 □有功能性试验及主要材料设备的试验报告有 □建设单位已按合同约定支付工程款已支付 □主管部门及质监站责令整改的问题已整改完毕已整改 提 提 交 的 附 件 □规划验收认可文件有（）无（） □消防、环保等部门的认可文件有（）无（） □供水、供电、供气等专项验收报告有（）无（） □施工单位工程竣工报告和工程质量保修书有（√）无（） □监理单位工程质量评估报告有（√）无（） □勘察、设计的工程质量检查报告有（√）无（） □工程档案(含地下管线)管理部门认可文件有（）无（） 建 设 单 位 签 章 本工程已具备了《建设工程质量管理条例》、《房屋建筑工

附表一建筑工程施工质量竣工预验收资料核查表 工程名称：监督注册号：质量检查员证号： 施工技术 管理资料 施工组织设计、方案审批（份）技术交底记录（份）开竣工报告 总承包及分包合同（份）新材料新工艺施工记录质量事故及调查处理记录 图纸会审及设计变更（份）施工日志 质 量 控 制 资 料 原材 料 构配 件 钢材 合格证（份） 水泥 合格证（份） 砼外加剂 合格证（份） 复试报告（份）复试报告（份）复试报告（份） 粉煤 灰 合格证（份） 砖（砌块） 合格证（份）屋面防水 保温材料 合格证（份） 复试报告（份）复试报告（份）复试报告（份） 饰 面砖 合格证（份） 涂料 合格证（份） 其它装饰材料 合格证（份） 复试报告（份）性能报告（份）复试报告（份） 砂石试验报告（份）砼、砂浆配合比单（份）预拌混凝土（合格证）

单位(子单位)工程施工质量竣工预验收报验表 b2-07(a6监) 工程名称编号 致：(监理单位) 我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 施工单位名称：项目经理(签字)：年月日 审查意见： 经预验收，该工程： 1．(符合／不符合)相关现行法律、法规要求； 2．(符合／不符合)相关现行工程建设规范、标准； 3．(符合／不符合)设计文件要求； 4．(符合／不符合)施工合同要求； 综上所述，该工程预验收结论为：(合格／不合格)； (可以／不可以)组织正式验收。 监理单位名称：总监理工程师(签字)：年月日