单位工程安全和功能性检验资料核查及主要功能抽查记录

表h.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序项 安全和功能检查项目 份 核查意见抽查结果 核查（抽 号目数查）人 1地基承载力检验报告 2桩基承载力检验报告 3混凝土强度试验报告 4砂浆强度试验报告 5主体结构尺寸、位置抽查记录 6建筑物垂直度、标高、全高测量记录 7建屋面淋水或蓄水试验记录 8筑地下室渗漏水检测记录 9与有防水要求的地面蓄水试验记录 10结抽气（风）道检查记录 11构外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 12幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 13建筑物沉降观测测量记录 14节能、保温测试记录 15室内环境检测报告 16土壤氡气浓度检测报告 17 1给给水管道通水试验记录 2排暖气管道、散热器压力试验记录 3水卫生器具满水试验记录 4与消防管道、燃气管道压力试

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序号工程类别安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果抽查人 1疏浚与吹 填 1疏浚工程竣工断面及水深图 2吹填工程竣工地形测量图 2 码头、防 波堤、护 岸、堆场、 道路、船 闸、船坞、 航道整治 建筑物 1工程竣工整体尺度测量报告 2建筑物沉降位移观测资料 3结构裂缝检查记录 4防渗结构渗漏情况检查记录 5工程实体质量抽查检测记录 6航道整治工程实船适航试验报告 3起重装卸、 输送设备 1安全装置检查记录 2接地、绝缘电阻测试记录 3空载试运转记录 4重载试运转记录 4电气、控制 系统 1接地电阻测试记录 2绝缘电阻测试记录 3安全装置检查记录 4系统试运行记录 5管道及附 属设备 1压力管道试验记录 2排水管渗漏试验记录 3安全阀

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记 录 工程名称： 编号： 单位（子单位）施工 序 号 资料名称份 数 施工单位监理（建设）单位 检查检检查抽查检/ 1建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验 4建（构）筑物垂直度、标高、全高测 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压 7建筑物沉降观测记录 8室内环境检测报告 9节能、保温测试记录 1给 排 水 给水管道水压及通水试验记 2暖气管道、散热器压力试验 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试 5排水干管通球试验记录 1建 筑 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验 1通 风 通风、空调系统试运行记录 2风量、温度测试记录

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序 号 工程类别安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果抽查人 1疏浚与吹 填 1疏浚工程竣工断面及水深图 2吹填工程竣工地形测量图 2 码头、防 波堤、护 岸、堆场、 道路、船 闸、船坞、 航道整治 建筑物 1工程竣工整体尺度测量报告 2建筑物沉降位移观测资料 3结构裂缝检查记录 4防渗结构渗漏情况检查记录 5工程实体质量抽查检测记录 6航道整治工程实船适航试验报告 3 起重装 卸、输送 设备 1安全装置检查记录 2接地、绝缘电阻测试记录 3空载试运转记录 4重载试运转记录 4电气、控 制系统 1接地电阻测试记录 2绝缘电阻测试记录 3安全装置检查记录 4系统试运行记录 5管道及附 属设备 1压力管道试验记录 2排水管渗漏试验记录 3安全阀安装调试检验记录 6

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表 单位工程名称武汉北编组站区段通信工程 施工单位新建武汉北编组站工程总承包联合体中铁十二局项目部三分部 序号核查、抽核查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1区段通信设备试验记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论： 施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人 年月日年月日年月日 注：①核查、抽查项目由验收组协商确定； ②核查、抽查人为验收组的监理单位人员。 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表 单位工程名称武汉北编组站光电缆线路工程 施工单位新建武汉北编组站工程总承包联合体中铁十二局项目部三分部 序号核查、抽核查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1光中继段性能测试记录1 2 3 4 5

施工单位 序号项目份数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 注：抽查项目由验收组协商确定。 结论： 施工单位 项目经理： 年月日(建设单位项目负年月 工程预验收管道压力试验记录 设备标定及检验记录 燃气监控系统调试记录程 场站设备试运转记录 燃气管道吹扫记录 能 筑 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告 梯 电梯运行记录 电梯安全装置检测报告 风量、温度测试记录 洁净室内洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 风 空调 通风、空调系统试运行记录 大型灯具牢固性试验记录 避雷接地电阻测试记录 线路、插座、开关接地检验记录 气 照明全负荷试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程编号：电土表：1.7 工程名称施工单位 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核查 （抽查）人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5抽气（风）道检查记录 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 10 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水压力试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 建 筑 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记录 5

单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽查）人 1 建筑 与结 构 地基承载力检验报告 2桩基承载力检验报告 3混凝土强度试验报告 4砂浆强度试验报告 5主体结构尺寸、位置抽查记录 6建筑物垂直度、标高、全高测量记录 7屋面淋水或蓄水试验记录 8地下室渗漏水检测记录 9有防水要求的地面蓄水试验记录 10抽气（风）道检查记录 11外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 12幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 13建筑物沉降观测测量记录 14节能、保温测试记录 15室内环境检测报告 16土壤氡气浓度检测报告 17 1给排 水与 供暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道

单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称 京沪线茅村车站接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 结论: 施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人 年月日年月日年月日 注：1核查、抽查项目由验收组协商确定； 2核查、抽查人为验收组的监理单位人员。 单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称京沪线茅村车站～周宅子车站区间接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 4

单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称京沪线茅村车站接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 结论: 施工单位项目负责人总监理工程师建设单位项目负责人 年月日年月日年月日 注：1核查、抽查项目由验收组协商确定； 2核查、抽查人为验收组的监理单位人员。 单位工程安全和功能检验资料及主要功能抽查记录 单位工程名称京沪线茅村车站～周宅子车站区间接触网工程 施工单位中铁电气化局集团三公司京沪项目经理部 序号核查、抽查项目份数核查、抽查意见核查、抽查人 1接触网参数测试记录1 2接触网冷滑试验及送电开通记录1 3接地装置测试记录1 4

单位(子单位)工程安全和功能检测 资料核查及主要功能抽查记录 表g.0.1-3 工程名称施工单位 序 号 项 目 资料名称 份 数 核查意见抽查结果 核查 (抽查)人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记 5抽气(风)道检查记录 6 幕墙用外气窗气密性、水密性、 耐风压检测报告 7建筑物沉降观测测量记录 8节能、保温测试记录 9室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管道通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座开关接地检验记录 5 1 通

年月日年月日 注: 结论： 施工单位项目经理: (建设单位项目负责人): 6 5 4 2 1 他 3 17 地面建筑工地：按《建筑工程施工质量验 收统一标准》gb50300-2001中附录g0.1-3 的规定执行 16地表水取水构造物的试运行记录及抽查检 验 15地下水取水构筑物抽水清洗、产水量测定 14防腐、防水、保温层检测汇总及抽查检验 13地基基础加固检测报告 12桩基础动测或静载试验报告 11主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验 10主体结构实体混凝土强度抽查检验 9钢结构焊接无损检测报告汇总 8混凝土抗冻试验汇总 7混凝土试块抗渗试验汇总 6水泥砂桨试块抗压强度汇总 5混凝土试块抗压试验汇总 4工艺辅助构造物位置及高程测量汇总及抽 查检验 2压力管渠水压试验、无压力管渠严密性试 验记录 1 程 满水试验、气密性试验记录 3主体

单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称：常德卷烟厂石板滩烟叶库区扩建工程（二期）31#库施工单位：湖南凯乐建设工程有限公司 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核（抽） 查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防消要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5建筑物临空处防护栏杆及踏步功能检查记录 6抽气（风）道检查记录 7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 8建筑物沉降观测测量记录 9节能、保温测试记录 10室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型

表号：g1-7 序 号 项 目 安全和功能检查项目份数 单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录表 cjj1-2008 工程 名称 施工 单位 施工单位核查意见项目监理抽查结果 合格 √ 不合 格× 核查人 合格 √ 不合 格× 抽查人 1 道 路 工 程 路床、面层弯沉值检验 2各结构层压实度实验 3各结构层强度试验 5面层平整度检测 7井框与路面高差检查 4面层厚度检测 6面层抗滑性能检测 盲道、坡道 总监理工程师意见： 总监理工程师：年月日 施工单位项目经理意见： 项目经理：年月日 建设单位意见： 注：抽查项目本表中没有的，在表内空格中填写。 项目负责人：年月日

年月日 施工单位项目经理：项目总监理工程师： 注: （建设单位项目负责人）： 年月日 5 结论： 6 其 他 2 4 1 3 10基层料无侧限抗压强度检验29 12路基、基层与面层弯沉检测记录50 // 11路面面层厚度检验与抽查记录4 / 9 路基、基层、沟槽（台背）回填压实度检 测验与抽查记录 551 8主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验/ 6钢结构焊接无损检测报告汇总 7主体结构实体混凝土强度抽查检验// // // // // 4混凝土试块抗折试验汇总// // 5混凝土试块抗渗试验汇总// 混凝土试块抗压试验汇总4 地基基础（路基）加固检测报告// 核查人 1 道 路 工 程 地基土承载力试验记录、基桩无损检测记录12 / 3 2 项目资料文件名称份数序号 / 检查结果核查意见 市质监统编

单位(子单位)工程安全和功能性检验资料 及主要功能抽查记录 工程名称 施工单位 序 号 项 目 资料文件名称份数核查意见检验结果核查人 1 道 路 工 程 地基土承载力试验记录、基桩无损检测记录 2地基基础（路基）加固检测报告 3混凝土试块抗压试验汇总 4混凝土试块抗折试验汇总 5混凝土试块抗渗试验汇总 6钢结构焊接无损检测报告汇总 7主体结构实体混凝土强度抽查检验 8主体结构实体的钢筋保护层厚度抽查检验 9 路基、基层、沟槽（台背）回填压实度检测验与抽 查记录 10基层料无侧限抗压强度检验 11路面面层厚度检验与抽查记录 12路基、基层与面层弯沉检测记录 1 桥 梁 工 程 地基承载力试验记录 2基桩无损检测记录 3钻芯取样检测记录 4地基基础加固检测报告 5同条件养护试件试验记录 6混凝土试块抗压试验汇总 7混凝土试块抗折试验汇总 8

单位（子单位）工程安全和功能 检验资料核查及主要功能抽查记录 工程名称：施工单位： 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核（抽） 查人 1 建 筑 与 结 构 屋面淋水试验记录 2地下室防水效果检查记录 3有防水要求的地面蓄水试验记录 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录 5建筑物临空处防护栏杆及踏步功能检查记录 6抽气（风）道检查记录 7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 8建筑物沉降观测测量记录 9节能、保温测试记录 10室内环境检测报告 1给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录 2暖气管道、散热器压力试验记录 3卫生器具满水试验记录 4消防管道、燃气管道压力试验记录 5排水干管通球试验记录 6 1 电 气 照明全负荷试验记录 2大型灯具牢固性试验记录 3避雷接地电阻测试记录 4线路、插座、开关接地检验记

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录 工程名称施工单位 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果核查（抽查）人 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 结论： 施工单位项目经理：年月日总监理工程师：年月日 注：抽查项目有验收组协商确定。 填表说明： 1、按项目分别进行核查和检查，对在分部、子分部已抽查的项目，核查其结论是否符合设 计要求；对在单位工程（子单位）抽查的项目，应进行全面检查，并核实其结论是否符合设 计要求； 2、总监理工程师组织有关监理工程师核查、检查，有关施工单位项目经理、技术负责人参 加； 3、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查 及主要功能抽查记录 工程名称xxx工程施工单位xxxx建设工程有限公司 序 号 项 目 安全和功能检查项目 份 数 核查意见抽查结果 核查人 （抽查人） 1 建 筑 与 结 构 屋面蓄（淋）水试验记录1 2地下室防水效果检查记录/ 3有防水要求的地面蓄水试验记录/ 4建筑物垂直度、标高、全高测量记录/ 5抽气（风）道检查记录/ 6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/ 7建筑物沉降观测测量记录/ 8节能、保温测试记录/ 9基础、主体结构实体质量检验报告/ 10民用建筑室内环境质量检测报告/ 11 1 给 排 水 与 采 暖 给水管道通水试验记录/ 2暖气管道、散热器压力试验记录/ 3卫生器具满水试验记录/ 4消防管道压力试验记录/ 5排水干管通球

序 号 核查（抽查）人 1 2 3 4 5 6 7 8 检查结论 质检员： 项目技术负责人： 项目经理：（公章） 年月日 监理工程师： 总监理工程师：（公章） 年月日 道路工程竣工测量资料资料齐全、有效。 沥青路面抽芯厚度及压实度、稳定度试验报告/ 道路各层弯沉试验记录/ 砼路面抽芯芯样厚度及强度试验报告/ 同条件养护试件试验记录试验报告齐全、有效。 桩基无损检测记录/ 桩基钻芯取样检测记录/ 安全和功能检查项目核查（抽查）意见 地基土承载力试验记录/ 工程名称岭澳社区综合整治工程 施工单位深圳市中邦（集团）建设总承包有限公司 市政基础设施工程 道路工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 市政验－12 第

表3.0.13-10地基与基础分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记 录 编号： 单位（子单位） 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目份数 施工单位监理（建设）单位 检查意见检查人 核查 意见 抽查 结果 核查 （抽查）人 1地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告☆ 2地基承载力试验记录☆ 3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告☆ 4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告☆ 5 结论： 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年月日 监理单位： 总（副总）监理工程师： 年月日 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年月日 表3.0.13-11主体结构分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号： 单位（子单位） 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目份数 施工单位监理（建设）单

. 专业资料 表3.0.13-10地基与基础分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号： 单位（子单位） 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目份数 施工单位监理（建设）单位 检查意见检查人 核查 意见 抽查 结果 核查 （抽查）人 1地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告☆ 2地基承载力试验记录☆ 3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告☆ 4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告☆ 结论： 建设单位： 项目负责人： （项目技术负责人） 年月日 监理单位： 总（副总）监理工程师： 年月日 施工单位： 项目经理： （项目技术负责人） 年月日 . 专业资料 表3.0.13-11主体结构分部（子分部）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 编号： 单位（子单位） 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目份数 施