电梯定期检验自检报告综述

－1－ 曳引驱动电梯定期检验自检报告 (试用模版) 设备注册代码30101101082006100177 使用单位名称中国科学院软件研究所 设备使用地址海淀区中关村南四街4号 使用单位设备编号l3 企业自检人员陈汉飞 维修保养单位（盖章）技术负责人员（签字） 年月日年月日 －2－ 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期 检验自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养 单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠 划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或

曳引式驱动电梯年度自检报告 （有机房） 使用单位： 注册代码： 自检日期： 设备名称使用登记编号 使用单位 注册代码 设备使用地点 使用单位代码使用单位设备编号 安全管理人员制造日期 制造单位 规格型号产品编号 维护保养单位 维保电话自检日期 额定载重量kg额定速度m/s 层站数层站门控制方式 维护保养单位级别有效期 范围 使用单位联系人联系电话 应急救援电话 填写说明及注意事项 1、本报告依据tsgt7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》和 tsgt5001-2009《电梯使用管理与日常维护保养规则》制定，适用于有(无)机房曳引驱动电梯（防 爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。 2、本报告的自检内容、要求、方法及维保单位自行检验检查(以下简称”自检”)依据均符 合国家质量监督检验检疫总局颁布的tsg

液压电梯定期检验自检报告 （参考模板） 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 维修保养单位 维修责任人 检验人员 检验日期年月日 北京市东城区特种设备检测所制 2 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于液压电梯的定期检验。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位负 责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。维修保养人员、检查人 员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数 据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分 别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合

曳引驱动电梯定期检验自检报告 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 控制 方式 手柄开关控 制、自动门 手柄开关控 制、手动门 按钮控制 、自动门 按钮控制 、手动门 信号 控制 集选 控制 并联 控制 梯群 控制 代号szssazasxhjxblqk 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。自检结论 栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于 不适用的项目填写无

曳引驱动电梯定期检验自检报告 (试用模版) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维修保养单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 1 填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 控制 方式 手柄开关控 制、自动门 手柄开关控 制、手动门 按钮控制 自动门 按钮控制 手动们 信号 控制 集选 控制 并联 控制 梯群 控制 代号szssazasxhjxblqk 2、自测结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。 自检结论栏相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写 唯一的结论。 3、有检测数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结果及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，

使用单位设备编号： 曳引驱动电梯自检报告 设备注册代码 设备代码 设备名称 设备类型 使用单位名称 使用单位联系人及电话 维修保养单位 检验人员 检验日期 填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检 验的年度自检。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单 位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原 始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或 不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不

液压电梯定期检验自检记录 （参考模板） 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 维修保养单位 维修责任人 检验人员 检验日期年月日 北京市东城区特种设备检测所制 2 填写说明 一、填写要求 1、本记录适用于液压电梯的定期检验。 2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位负 责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。维修保养人员、检查人 员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数 据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分 别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合

1 1 电梯年度自行检查记录 维保单位： 自检日期： 记录编号： 2 2 一．基本信息 设备名称注册代码 楼盘名称安装地点或内部编号 规格型号出厂编号 额定载重量kg额定速度m/s 层站层站控制方式 使用单位 使用单位联系电话使用单位联系人 维保单位资质证等级b级维保单位资质证有效 期 ts3335139-2014 二．使用仪器 仪器名称仪器编号仪器名称仪器编号 钳形电流表游标卡尺 钢卷尺万用表 钢板尺塞尺 秒表 三．检查结论 自行检查结论 自检员： 施工单位：（加盖公章或检验合格章） 年月日审核： 3 3 四、检验记录 项目及类别检验内容及要求自检结果结论 2.1 机房通道 与通道门 c (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子 作为通道时，必须符合以下条件： ①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼

如有帮助，欢迎下载支持 -1- 电 梯 自 检 记 录 维保单位： 自检日期： 记录编号： 如有帮助，欢迎下载支持 -2- 记录编号： 一、基本信息 二、使用仪器 三、检验结论 设备名称注册代码 楼盘名称安装地点或内部编号 规格型号出厂编号 额定载重kg额定速度m/s 层站层站控制方式 使用单位 使用单位联系人使用单位联系电话 维保单位资质证等级维保单位资质证有效期 仪器名称仪器编号仪器名称仪器编号 钢板尺xj001游标卡尺xj006 钢卷尺xj002斜塞尺xj007 绝缘电阻仪xj003拉力计xj008 秒表xj004湿度计xj009 万用表xj005温度计xj010 自行检验结论 自检员：施工单位：（加盖公章或检验合格章） 年月日审核： 如有帮助，欢迎下载支持 -3-

曳引驱动电梯定期检验自检记录 设备代码： 使用单位： 设备使用地址： 使用单位设备编号： 维修保养单位： 维修责任人： 检验人员： 填写日期： 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（tsgt7001—2009） 检验条件 □1.电梯监督检验是对电梯生产和使用单位执行相关法规标准规定、落实安全责任，开展为保证和自主确 认电梯安全的相关工作质量情况的查证性检验，检验应当在施工单位自检合格的基础上实施； □2.机房或者机器设备间的空气温度保持在5℃~40℃之间； □3.电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内； □4.环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； □5.检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设 备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警告牌；

-1- 电 梯 自 检 记 录 维保单位： 自检日期： 记录编号： -2- 记录编号： 一、基本信息 二、使用仪器 三、检验结论 设备名称注册代码 楼盘名称安装地点或内部编号 规格型号出厂编号 额定载重kg额定速度m/s 层站层站控制方式 使用单位 使用单位联系人使用单位联系电话 维保单位资质证等级维保单位资质证有效期 仪器名称仪器编号仪器名称仪器编号 钢板尺xj001游标卡尺xj006 钢卷尺xj002斜塞尺xj007 绝缘电阻仪xj003拉力计xj008 秒表xj004湿度计xj009 万用表xj005温度计xj010 自行检验结论 自检员：施工单位：（加盖公章或检验合格章） 年月日审核： -3- 四、检验记录 项目及类别检验内容及要求自检结果结论 2.1

－1－ 电梯定期检验自检报告 —无机房曳引驱动电梯 使用单位电梯编号 制造单位电梯型号 注册代码 设备代码 维保单位 使用单位组织机构代码 安全人员及联系电话 维保单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 －2－ 填写说明 1、本报告书由电梯维护保养单位在申请定期检验前，依据《电梯监督检 验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（tsgt7001-2009）填写。 2、本报告适用于曳引驱动无机房电梯的定期检验的自检，不适用于液压电 梯、防爆电梯、杂物电梯、自动扶梯及自动人行道。 3、“控制方式”填写用的代号： 控制 方式 手柄开 关控 制、自 动门 手柄开 关控 制、手 动门 按钮 控制 、自动 门 按钮 控制 、手动 门 信号 控制 集选 控制 并联 控制 梯群 控制 代号szssazasxhjxblqk 2、“拖动方式”填写用的代号：

报告编号： 电梯年度自检报告 使用单位：富士通（广东）科技服务有限公司 日期：2015-10-15 华升富士达电梯有限公司 enf-b3-611 设备名称曳引式货梯使用登记编号梯粤emb578 设备使用地点佛山南海桂城南六路7号 使用单位富士通（广东）科技服务有限公司 使用单位代码使用单位设备编号el3 安全管理人员制造日期2011-8 规格型号vvvf-e产品编号afa6453 制造单位华升富士达电梯有限公司 维修保养单位华升富士达电梯有限公司广州分公司 设备 技术 参数 额定载重量3000kg额定速度0.5m/s 层站数4层4站控制方式vvvf 检验 仪器 第1号工具箱

杂物电梯定期检验自检报告书 (曳引式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 控制 方式 手柄开关控 制、自动门 手柄开关控 制、手动门 按钮控制 、自动门 按钮控制 、手动门 信号 控制 集选 控制 并联 控制 梯群 控制 代号szssazasxhjxblqk 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”， 每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写， 不应有空项，对于不适用

电梯定期检验报告 使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式：/ 检验机构：深圳市特种设备安全检验研究院 检验日期： 深圳市特种设备安全检验研究院 电梯定期检验报告 inspectionreport 报告编号：共3页第1页 reportnopageofpages 设备名称 equipmentname 使用登记编号 registrationcode 输出特种设备编号 使用单位 user 设备使用地点 installationplace 使用单位代码 user’scode 使用单位设备编号 user’sno. 安全管理人员 safetymanager 制造日期 manufacturedate 制造单位 manufactur

第1页共7页 内控编号： 曳引式防爆电梯 年度自检报告 报告编号 使用单位 维保单位 自检日期 第2页共7页 说明 1、本报告依据tsgt7003-2012《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》和tsgt5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》制定，适用于液压电梯定期检验年度自检； 2、“自检结果”和“审查结果”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合 格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据； 3、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内； 4、检验条件、检验项目及其内容要求应符合tsgt7003-2012《电梯监督检验和定期检验规 则—防爆电梯》的规定； 5、应有使用单位及维保单位相关人员签名并加盖公章或专用章； 6、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改， 修改处应有修改人员的

－1－ 电梯定期检验自检报告书 —有机房曳引驱动电梯 使用单位电梯编号 制造单位电梯型号 注册代码 设备代码 维保单位 维保单位（盖章）技术负责人（签字） 年月日年月日 －2－ 填写说明 1、本报告书由电梯维护保养单位在申请定期检验前，依据《电梯监督检 验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（tsgt7001-2009）填写。 2、本报告适用于曳引驱动有机房电梯的定期自检，不适用于液压电梯、防 爆电梯、杂物电梯、自动扶梯及自动人行道。 3、“控制方式”填写用的代号： 控制 方式 手柄开 关控 制、自 动门 手柄开 关控 制、手 动门 按钮 控制 、自动 门 按钮 控制 、手动 门 信号 控制 集选 控制 并联 控制 梯群 控制 代号szssazasxhjxblqk 2、“拖动方式”填写用的代号： 拖 动 方 式 交流单速交流双速 交流调压调

杂物电梯定期检验 自检记录 注册代码 设备名称 使用单位 检验日期年月日 杂物电梯定期检验原始记录 no：共5页第1页 使用单位 地址规格型号 联系人、电话产品出厂编号 邮编控制方式 用户设备编号额定载重量 安装地点额定速度(m/s) 制造单位层站数层站 施工(维保)单位开门方式 设备注册代码轿厢尺寸(mm)长：宽：高： 检验依据： 1、《杂物电梯监督检验规程》 2、《杂物电梯》(jgl35—2000) 3、《电梯安装验收规范》(gbl0060—1993) 主要检验仪器设备： 万用表、钳形电流表、绝缘电阻仪、弹簧秤、线坠、转速表、其它工具等。 检验结论： 检验人员：审核人员： 年月日 备注 年月日 安全管理员姓名证书编号有效期限 no：共5页第2页 检验 项目 项目 编号 检验

文件编号：ahtj/qr—dt14--2010 报告编号： 强制驱动电梯定期检验报告 使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式： 检验机构：安徽省特种设备检测院 检验日期： 安徽省特种设备检测院 第1页共5页 注意事项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电 梯》（tsgt7001-2009）制定，适用于强制驱动电梯定期检验。 2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应 当工整，修改无效。 3.本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、 检验专用章或者公章无效。 4.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内， 向检验机构提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话： 第2页共5页 强制驱动电梯

【表格】电梯定期检验自检报告书(有机房电梯)(范本)

文件编号：xxxxx-xxx-2010 报告编号：xxx 电梯定期检验记录 （适用：有机房曳引驱动电梯） 使用单位 使用单位地址管理部门 联系人联系电话 使用单位代码安全管理人员 维护保养单位 联系人维保电话 设备代码 使用登记证编号 注册代码 设备类型□乘客电梯□载货电梯 设备名称 □曳引式客梯(3110)；□观光电梯(3150)；□病床电梯(3170) □曳引式货梯(3210)；□汽车电梯(3240)；其他： 设备型式 检验结论□合格□不合格 检验人员校核 检验日期年月日下次检验日期年月日 陕西省质量技术监督局制 填写说明 1、本记录适用于有机房曵引驱动电梯的定期检验。由检验员按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强 制驱动电梯》要求，

杂物电梯定期检验课件