板框压滤机安装分项分段工程质量检验评定表

球磨机安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程球磨机安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定。 螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 4 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁成麻面，放置 垫铁部位，垫铁与基础面

胶带运输机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程3101胶带输送机安装依据标准mt5010-95 部位、名称2号转载点至主厂房栈桥评定日期2012年6月13日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的规格必须符合mt5010－95附录c中第c.1.2条“一 类”的规定。 符合要求 2垫铁在基础上必须垫稳、垫实。符合要求 3基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。符合要求 4 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应良 好。 符合要求 5安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。符合要求 6 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应涂油 脂。 符合要求 7拧基础螺栓，应在混凝土达到

破碎机安装分项工程质量检验评定表（一） 工程名称 山西朔州怀仁联顺玺达能源有 限公司柴沟选煤厂扩建工程 施工单位山西宏图建设工程有限公司 分部工程机械设备安装分项工程破碎机安装依据标准mt5010-95 部位、名称主厂房8.5米平面评定日期2012年5月27日 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“三类” 的规定，垫铁严禁有裂缝。 符合要求 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面 必须经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于 60％。 符合要求 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂 技术文件的规定 符合要求 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。符合要求 5 基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良 好。 符合要求 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。符

监表13分项工程质量检验评定表 分项工程名称：k2+210桥梁工程所属分部工程名称：桩基所属建设项目：长江大道东西延伸建设工程 工程部位：桩基施工单位：陕西华油建筑工程有限公司监理单位：甘肃经纬建设监理咨询有限责任公司 基本 要求 1桩身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。 2水下混凝土应连续灌注，严禁有夹层和短桩。 3凿除桩头预留混凝土后，桩顶应无残余的松散混凝土。 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 检测结果或检测偏差值质量评定 1234567891011121314平均值合格率%权值实得分 1混凝土强度（mp）在合格标准内 2桩位（mm）50 3孔深（mm）不小于设计 4孔径（%）不小于设计 5钻孔倾斜度（

矿用座式振动筛安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程矿用座式振动筛安装依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁规格必须符合本标准附录c中c.1.2条“一类”的 规定，垫铁严禁有裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，放置垫铁的基础面必须 经过研磨，垫铁与基础的接触面积应不少于60％。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术 文件的规定 4螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2～4个螺距。 5基础螺栓的螺母与垫圈间和设备间的接触均应良好。 6安装基础螺栓应垂直，不应碰孔底和孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清除干净，但螺纹部分应涂 油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到规定强度75％以后进行。 9 设备安装前，混凝土基础二次灌浆处应剁

静止设备安装分项分段工程质量检验评定表 建设单位单位工程 分部工程机械设备安装分项工程静止设备安装工程依据标准mt5010-95 分段部位、名称评定日期 保 证 项 目 序号项目质量情况 1 垫铁的材料、尺寸必须符合设计、规范要求，严禁有 裂缝。 2 垫铁在基础上必须垫稳、垫实，每组垫铁的块数要符 合规范要求。 3 基础螺栓的材质、规格和数量必须符合设计或出厂技术文 件的规定 4基础螺栓拧紧后，螺栓应露出螺母2至4个螺距。 5 基础螺栓的螺母与垫圈间和垫圈与设备间的接触均应 良好。 6安设基础螺栓应垂直，不应碰孔底及孔壁。 7 基础螺栓上的油脂和污垢应清楚干净，但螺纹部分应 涂油脂。 8拧基础螺栓，应在混凝土达到限定强度75％以后进行。 9 对于预埋钢板固定方式的，设备底座与预埋板焊接牢 固，且水平调整垫铁只允许使用一块。 10 二次

12345678910 21 顶宽 底宽 61 71 检测复核 检验负 责人 减分 监 理 意 见 记录 检验时间 检测项目 规定值或允 许偏差 桩号及部位 基本要求 1)所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格符合有关规 范的要求，按规定的配合比施工。2)梁（板）未出现露筋和空洞现象3) 梁（板）在吊移出预制底座时，混凝土的强度不低于设计所要求的吊装强 度 检验结果代 表 值 权 值 得分 3 1 1 2 合 格 率 工程质量等级 评定评分：质量等级： 合计 顶板厚 底板厚 平整度(mm) 外观鉴定 质量保证资料 减分 项 次 1 3 4 5 宽度 (mm) 高度 (mm) 断面 尺寸 (mm) 梁、板±5 箱梁+0，-5 年月日 横系梁及预埋件 位置(mm)

基本 要求 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）权值实得分 1△在合格标准内按附录d检查3 2＋5,-10尺量：每梁（板）1 ±10 ±20 顶宽±30 底宽±20 ±5 +0，-5 65 2m直尺： 每侧面每10m梁长测1处 1 75尺量：每件1 10 质量评定 尺量：检查3处 预制梁（板）分项工程质量检验评定表 分项工程名称分部工程名称:建设项目：南水北调中线一期工程总干渠陶岔渠首～沙河南叶县段施工3标 工程部位：施工单位：中国葛洲坝集团股份有限公司监理单位：甘肃省水利水电勘测设计研究院 桩号： 参见jtgf80/1-20

分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：监控安装单位： 保 证 项 目 项目质量情况 1柜（盘）试验调整符合规范及要求 2瓷件质量符合规范要求，外观良好 3柜（盘）连接连接紧密 检 验 项 目 项目 质量情况等级 1234567890 1柜（盘）组立0000000000合格 2柜（盘）设备及接线0000000000合格 3接地（接零）0000000000合格 实 测 情 况 1、柜内接线符合有关规程，设备、元件检查良好。 2、柜内设备排列整齐、美观，线色标记清晰、完整，接线排列整齐。 3、柜面油漆完整，无变形现象。 4、柜内进出线排列整齐，弯曲半径符合规程。 5、控制柜基础安装的倾斜度、水平度、垂直度在规定的误

(桩号、墩台号、孔号) 12345678910 平均、 代表值 合格率 (%)权值得分 标志板外形尺寸(mm) ±5,当边长尺寸大于1.2m时允 许偏差为边长的±0.5%,三角形 内角应为60°±5° 标志底板厚度(mm)不小于设计 2 标志汉字、数字、拉丁 字的字体及尺寸(mm) 应符合规定字体，基本字高不 小于设计 字体与标准字体对照，字高用钢卷 尺：检查10% 1 3△ 标志面反光膜等级及逆 反射系数(cd.1x-1.m- 2 ) 反光膜等级符合设计.逆反射系数值 不低于《公路交通标志板技术条件 》（jt/t279）规定 反光膜等级用目测初定，便携式测定 仪：检查100% 2 4 标志板下缘至路面净空 高度及标志板内缘距路 边缘距离(mm) +100，0用直尺、水平尺或经纬仪：检查100%1 5立柱竖直度(mm/m)±3

平均或 代表值 合格率 （%） 权值实得分 13 22 32 41 51 9 实 测 项 目 项 次 专业监理 工程师意见 检查项目实测值或实测偏差值规定值或允许偏差 质量保证资料减分 得分 合计 外观鉴定减分 顺直度矢度不大于0.2%管节长 长度（mm）+5，-0 内径（mm）不小于设计 壁厚（mm）不小于设计壁厚-3 基本 要求 1）所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格应符合有关规范要求，按规定的配合比施工。 2）混凝土应符合耐久性（抗冻、抗渗、抗侵蚀等设计要求。 3）不得出现漏筋和空洞现象。 质量评定 混凝土强度（mpa）在合格标准内 所属分部工程名称分项工程名称工程部位 质检工程师：承包人：高级驻地监理工程师： 管节预制质量检验评定表 涵洞检评表06 施工单位： 监理单位：北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 合同段

实得分权值加权得分等级 k5+622涵基础及下部 构造 1002200合格 k5+622涵主要构件预 制、安装或浇筑 99.22198.4合格 k5+622涵填土10合格 k5+622涵总体10合格 6398.4 质量等级66.4 评定意见 检验负责人:计算:复核:年月日 云南第一公路 桥梁工程有限 公司 合计 加权平均分 分部工程质量检验评定表 分部工程名称:涵洞工程所属单位工程:路基工程 所属建设项目：苗尾电站右岸过境改线公路工程部位:k5+622

疏浚工程质量检验评定表 表3.3.5 工程名称施工依据文件施工船名 工程性质工程设计规格设计船舶型宽 深度基准面工程量（m3）计算：实挖：施工工期 码头前沿安 全地带规定 长*宽*深：（m）上偏差点或浅点数：概预算价（元） 容许超深：（m）上偏差值或浅差：合同价（元） 施工水域 检验评定项目 设计通航水域泊位水域锚地、其它停泊水域工程质量 自评等级中部边缘安全地带外安全地带内中部边缘 最大上偏差值或浅值（m） 上偏差点或浅点数 上偏差点或浅点的分布 实挖平均超深（m） 计算超深（m） 底（土）质 总测点数 占总测点数百分比（％） 边坡 施工单位自评意见：附： 自检测图份 竣工报告份 施工单位（公章） 项目经理：（签字）单位负责人：（签字）年月日 监理单位评定意见：附： 竣工测图份 质量评估报告份 监理

分部工程质量检验评定表 分部工程名称：所属单位工程： 所属建设项目：郑州至石人山高速公路工程部位： (桩号、墩台号、孔号) 施工单位：监理单位：郑州市中原公路工程监理有限公司 施工单位 分项工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 单位工程质量检验评定表 单位工程名称：所属建设项目：郑州至石人山高速公路 路线名称：工程地点、桩号： 施工单位：监理单位：郑州市中原公路工程监理有限公司 施工单位 分部工程 备注 工程名称 质量评定 实得分权值加权得分等级 合计 质量等级加权平均分 评定意见 检验负责人：计算：复核：年月日 一157— 附表j-4建设项目(合同段)质量检验评定表 项目名称：路线名称：

123456789 序 号 规定值或 允许偏差 实测项目 技术负责人：质检员：填表人： 工程名称：承包单位： 实测值或实测偏差 市政基础设施工程 质量检验评定续表 共页第页 101112131415 合格率 (﹪) 应检 点数 合格 点数 年月日 偏差值 表 市政质检－15.2

工程名称：部位：工程量：m 检验日期：年月日 表5-2-1立井冲积层掘进分项工程质量检验评定表 说明 保 证 项 目 检验项目质量情况评定情况 立井的冲积层掘进及其临时支护必须符合施工组 织设计和作业规程的有关规定 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定测点 部位 检查点检查（抽查）记录等 级 优 良 率合格优良12345678910 井筒 掘进 半径 （） 0～ +250 0～ ＋ 150 1 2 3 4 5 6 7 8 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核 定 等 级 质量检查员： 1.本表适用于立井（含提升和无提升）在冲积层中（含混凝土帷幕）人工掘进的掘进 分项工程。 2.保证项目有1项检验项目。其检验方法：在施工过程中，由班组逐循环检验，并做 好施工检查记录。中间或竣工验收时，按《标准》附录a表

旋转机构安装分项安工程质量检验评定表 单位工程名称：施工单位： 分部工程名称：电渣炉施工日期：年月日 保 证 项 目 项目质量情况 1设备必须符合设计要求，并具有合格证。 2 旋转机构立柱的直线度必须符合设备技术文件的要 求。如设计文件无明确要求时，立柱直线度不得大于 1mm。 极 限 偏 差 和 公 差 项 目 项目 极限偏差（公差） mm 实测值 12345678910 1 旋转立柱的铅垂度0.1/1000 相邻两立柱的平行度0.05/1000 2旋转臂的水平度0.1/1000 3上支承框架的水平度0.1/1000 检 查 结 果 保证项目 极限偏差和公差项目实测点，其中合格点，合格率% 评 定 等 级 工程负责人： 工长： 班组长： 核 定 等 级 专职质量检查员： 年月日 注：相邻两立柱的

梁（板）安装分项工程质量检验评定表 建设项目：施工单位：监 理单位：监理咨询有限公司合同号： 桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工 程部位：表号：jp-531 验评定标准对该分项工程的基本要求 检查项目 规定值或允 许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值质量 12345678910 平均 值或 代表 值 合格 率% 心偏位(mm) 梁5尺量：每孔抽查 4~6个支座板10 倾斜度（%）1.2 吊垂线：每孔检查 3片梁 ）顶面纵向高程(mm)+8，-5 水准仪：抽查每孔 2片，每片3点 （板）顶面高差(mm)8 尺量：每相邻梁 （板） 合计 分 外观鉴定减分 检查意见 质量保证 资料 减分 评定评分质量等级 检验负责人：检测：记录： 年月日

仪表调校分项工程质量检验评定表

分项工程质量检验评定表表5-11-13 分项工程名称：盖板安装所属分部工程名称：涵洞所属建设项目：淮矿集团杨柳矿井 工程部位：k0+820涵盖板安装施工单位：淮矿集团工程建设公司监理单位：淮武监理公司 （桩号、墩台号、孔号） 基本要求 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定分或允许偏 差 实测值或实测偏差值质量评定 12345678910平均值、代表值 合格率 （%） 权值得分 1支承面中心偏位（mm）102 2相邻板最大高差（mm）101 外观鉴定减分 监理意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定得分质量等级 检验负责人：检验：记录：复核：2005年月日

分项工程质量检验评定表 通表06 建设单位施工单位 单位工程名称分部工程名称 保 证 项 目 内容质量评况 1、 2、 3、 4、 基 本 项 目 内容质量情况等级 1、 2、 3、 4、 允 许 偏 差 项 目 项目 允许偏差 (mm) 实测点偏差值（mm） 1、 2、 3、 4、 检 查 结 果 保证项目 基本项目检查项，其中优良项，优良率%。 允许偏差项目实测点，其中合格项，合格率%。 评 定 等 级 工程负责人： 班组长： 核 定 等 级 质量检查员： 年月 日

--------------------------------------------装订线------------------------------------------ 陕西省公路建设通用表格 商洛市商州区白杨店集镇街道道路工程 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：土方路基工程部位：（桩号）所属分部工程名称：路基土石方合同段： 施管表11所属建设项目：安冷公路承包单位：陕西海威路面再生工程有限公司监理单位：商洛市道路工程监理咨询所 基本要求：1）在路基用土和取土范围内，应清楚地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基地进行压实。2）路基填料应符合规范 和设计的规定，经认真调查和试验后合理选用。3）填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。4）施工临时排水系统应与设计排水系统结合， 避免冲