安全生产条件检查表

公路工程施工现场安全生产条件检查表

煤矿安全生产条件确认书 煤矿已经达到《煤矿安全生产条件确认检查表》要求的安 全生产条件，特此确认。 签字人员签名签字时间备注 煤矿业主（实际控制人） 煤矿矿长 煤矿企业（集团公司）包保责任人 煤矿企业（集团公司）董事长 驻矿安监员 乡镇包保责任人 县安监局主要负责人 县级包保责任人 县(区)政府(管委会)分管负责人只签乡镇煤矿 县(区)政府(管委会)主要负责人 只签国有及国 有控股煤矿 毕节市煤矿安全生产条件确认检查表 煤矿名称： 序号检查项目对照检查内容矿长签字业主签字 1持证情况 法人、“五职矿长”安全资格证，特种作业人员资格证；生 产矿井证照齐全、有效；建设矿井持有采矿许可证、矿长安 全资格证、矿长资格证；相关批复文件等齐全有效。 2安全管理 安全管理机构、责任制、管理制度健全；“五职矿长”配备 齐全并具备相应专业技术水平和现场管理能力；

建筑施工企业主要安全生产条件检查表 检查地区：受检单位：受检工程： 资质：安全生产许可证号： 检查日期：年月日 序 号 检查项目检查方法存在的问题备注 1建立安全生产责任制度 查有关文件和责任书文本 2 实行安全生产责任制，与相关人 员或单位签订安全生产目标责 任书 3 建立安全生产奖惩考核制度及 落实情况 查有关文件和奖惩记录 4 企业安全生产措施费用使用记 录 查有关文件和管理流程及 资金实际使用的发票。 5 安全生产投入总额占企业施工 总产值达到有关规定要求 查企业管理台帐 6 安全生产管理机构及专职管理 人员 查管理文件 7 每半年开展一次企业安全生产 条件自查，并写出报告 查管理档案 8 法人代表、企业负责人、分管安 全的副经理持证上岗 查证书原件，不达标准一票 否决 9 项目负责人持证人数达

附件2： 建筑施工企业主要安全生产条件检查表 受检单位：工程项目名称：济南农产品贸易中心仓储加工配送区 主项资质：安全生产许可证号：填报日期：年月日 序 号 检查项目检查方法自查情况备注 1建立安全生产责任制度 查有关文件和责任书文本 基本齐全 2 实行安全生产责任制，与相关人员或单位签订 安全生产目标责任书 基本齐全 3建立安全生产奖惩考核制度及落实情况查有关文件和奖惩记录文件基本齐全，奖惩有记录 4企业安全生产措施费用使用记录 查有关文件和管理流程及资金实际 使用的发票。 基本齐全 5 安全生产投入总额占企业施工总产值达到有 关规定要求 查企业管理台帐有台账 6安全生产管理机构及专职管理人员查管理文件基本齐全 7 每半年开展一次企业安全生产条件自查，并写 出报告 查管理档案基本齐全 8 法人代表、企业负责人、分管安全

建筑施工现场开工前安全生产条件检查表 工程名称：宝地曼哈顿17、18、22#楼 施工单位锦州泰和建筑安装有限公司项目负责人高海忠联系电话13332196001 安全负责人杨立现场人数110人 监理单位辽西建设监理中心监理负责人赵旺联系电话13940637069 建设单位锦州宝地建设集团有限公司建设单位现场负 责人 冯涛联系电话13604967880 基本 建设 程序 履行 情 况 内容有无原因内容有无原因 立项√考试合格证书√ 用地许可证√招标投标√ 规划许可证√施工图审查√ 安全生产许可证√质量监督√ 施工许可证√安全监督√ 自检发现问题及整改情况： 问题：平网有破损、断开处；个别表箱至设备的电线未穿管、拖地；楼梯、临边未做防护；无楼层卸料平台防护门， 卸料平台

-1- 附件 建筑施工企业安全生产条件复核检查表 企业名称 地址 法定代表人联系电话 安全生产许可证编号 安全生产许可证 有效期 安全生产条件 复核情况 符合不符合（问题描述） 1.建立、健全安全生产责任制，制定完备的 安全生产规章制度和操作规程。 2.保证本单位安全生产条件所需资金的投 入。 3.设置安全生产管理机构，按照国家有关规 定配备专职安全生产管理人员。 4.主要负责人、项目负责人、专职安全生产 管理人员经建设主管部门或者其他有关部 门考核合格。 5.特种作业人员经有关业务主管部门考核 合格，取得特种作业操作资格证书。 6.管理人员和作业人员每年至少进行一次 安全生产教育培训并考核合格。 7.依法参加工伤保险，依法为施工现场从事 危险作业的人员办理意外伤害保险，为从业 人员交纳保险费。 8.施工现场的办公、生活区及作业场所和安 全防护用具、机械设备、施工机具及

附表： 分部、分项工程开工安全生产条件申请检查表监表 承包单位：合同号： 监理单位：编号： 开工项目： 桩号（部位）： 申请开工日期： 计划完工日期： 安全生产条件自查情况 专职安全生产管理人员： 日期：年月日 技术负责人： 日期：年月日 致监理工程师： 上述分部分项工程已具备开工安全生产条件，申请检查。 承包人：日期：年月日 附 件 1、安全保障体系、管理人员名单及其安全职责等； 2、危险源状况及防范措施； 3、危险性较大工程专项安全施工方案； 4、一线工人的数量，及安全交底、危险告知和安全培训情况； 5、现场施工临时用电情况和用电责任人； 6、施工机械设备的验收情况和相关责任人； 7、现场的安全标志牌和防护措施情况； 8、应急救援器材、设备配备到位情况； 9、相关过程的安全检查记录表。 监理意见： 专业监理工程师： 日期：年月日 结论： 驻地监理工程师

建筑工程项目开工安全生产条件检查表 监督登记号：填表日期：安52① 工程名称单位工程名称 四川中成煤炭建设（集团）有限责 任公司 项目经理 施工单位 安全负责人 监理单位 安全负责人 安全生产条件企业自查情况 1、施工场地已平整，水通、电通、道路通、排水 畅通；工地进出口、场内主干道地平必须进行砼 硬化处理。 施工场地已平整，水通、电通、道路通、排水畅通； 工地进出口、场内主干道地平必须进行砼硬化处 理。 2、安全管理目标，安全、文明施工管理机构，各 项安全管理制度和各级安全责任制； 安全管理目标，安全、文明施工管理机构，各项安 全管理制度和各级安全责任制已经落实 3、项目经理、施工员、安全员、特种作业人员持 证上岗，三级安全教育活动。 项目经理、施工员、安全员、特种作业人员持证上 岗，三级安全教育已经进行。 4、施工组织设计中制定全面的、有针对性

建筑施工企业主要安全生产条件检查表 检查地区：受检单位：受检工程： 资质：安全生产许可证号： 检查日期：年月日 序 号 检查项目检查方法存在的问题备注 1建立安全生产责任制度 查有关文件和责任书文本 2 实行安全生产责任制，与相关人 员或单位签订安全生产目标责 任书 3 建立安全生产奖惩考核制度及 落实情况 查有关文件和奖惩记录 4 企业安全生产措施费用使用记 录 查有关文件和管理流程及 资金实际使用的发票。 5 安全生产投入总额占企业施工 总产值达到有关规定要求 查企业管理台帐 6 安全生产管理机构及专职管理 人员 查管理文件 7 每半年开展一次企业安全生产 条件自查，并写出报告 查管理档案 8 法人代表、企业负责人、分管安 全的副经理持证上岗 查证书原件，不达标准一票 否决 9 项目负责人持证人数达

填报人： 联系电话： 序号 安全生产条件 核查内容 需附资料是否满足整改情况 1 施工单位驻地选址、布设及安全管理情 况。 项目驻地选址安全评估、 内部安全管理情况资料。 2施工单位安全生产许可证有效。 附施工单位安全生产许可 证复印件。 3施工单位设置安全管理机构。附相关文件复印件等。 4 施工单位安全管理人员持“三类人员” 考核培训合格证书上岗，进场“三类人 员”资格、实际岗位与合同文件或变更 文件对应。 附“三类人员”花名册， 并附证书复印件，提供合 同文件及相应管理文件、 工作记录。 5 已进场的特种作业人员操作资格证书有 效，与相应工作对应。 附特种作业人员花名册， 并附证书复印件。 6 制定主要施工设备进场计划，已进场主 要施工设备检验资料证明或者报验计划 齐全。 附施工设备进场计划，附 已进场主要施工设备检验 资料复印件和报验计划。 7 拟开工的分部分项工程，施

项目开工安全生产条件审查表 工程名称：学院路提质改造曁岳望高速岳阳连接线工程第七标段审查日期： 被审查 单位 审查事项审查结论 建 设 单 位 1是否按规定办理施工图设计文件审查 2是否按规定组织图纸会审、设计交底工作 3 是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任 和提供安全生产监理费用 4是否按规定向施工单位提供有关资料 5是否按规定向相关施工单位提供安全作业环境及安 全施工措施所需费用 6设计单位是否对安全施工提出要求和建议 7先开工后报建的项目已完工部分是否已经进行了质 量鉴定且合格 监 理 单 位 8单位及相关人员资格条件是否符合要求 9 是否按规定编审安全生产监理方案和措施；编审人 员资格条件是否符合要求 10监理合同是否已按规定备案 11 对是否对项目施工组织设计（方案）及专项工程施 工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员 资格条件是否

项目开工安全生产条件审查表 工程名称：学院路提质改造曁岳望高速岳阳连接线工程第七标段审查日期： 被审查 单位 审查事项审查结论 建 设 单 位 1是否按规定办理施工图设计文件审查 2是否按规定组织图纸会审、设计交底工作 3 是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任 和提供安全生产监理费用 4是否按规定向施工单位提供有关资料 5是否按规定向相关施工单位提供安全作业环境及安 全施工措施所需费用 6设计单位是否对安全施工提出要求和建议 7先开工后报建的项目已完工部分是否已经进行了质 量鉴定且合格 监 理 单 位 8单位及相关人员资格条件是否符合要求 9 是否按规定编审安全生产监理方案和措施；编审人 员资格条件是否符合要求 10监理合同是否已按规定备案 11 对是否对项目施工组织设计（方案）及专项工程施 工方案中的安全技术措施提出审查意见，审查人员 资格条件是否

工程建设项目开工安全 生产条件申报审查表 工程名称： 申报企业： 建设单位： 监理单位： 联系人：联系电话： 申报日期： 浙江省建设厅印制 填表说明： 1、本表一式四份（施工单位、项目部、建设单位 或监理单位、建设行政主管部门各存一份）。 2、[特种作业人员情况]一栏，若填写不下，可附 上纸张。特种作业上岗证复印件一并附上。 3、填表内容务必详细真实，字迹清楚。 工程地址层数结构类型面积 总价开工时间竣工时间现场管理人员与作业人员人数 企业法人代表与职称 企业技术负责人与职 称 企业安全部门名称 安全部门负责人与职 称 项目技术负责人与职 称 项目经理与资质等级 项目安全员与上岗证施工员与上岗证企业资质等级 分 包 工 程 情 况 施工单位资质等级分包项目造价(万元)负责人 特 种 作 业 人 员 情 况 姓名

安全生产条件审查制度 第一条总监办应在工程项目开工前和分部分项工程开工前对 项目经理部进行安全生产条件审查。对各项目经理部开工前安全生产 条件审查结果须报备现场办。 第二条工程项目开工前审查的主要内容应包括：安全生产规章 制度及操作规程建立情况、安全管理组织机构建立情况、安全管理人 员到位和持证情况、施工组织设计中安全技术措施和临时用电方案编 制审批情况、危险性较大的工程安全专项方案编制计划报批情况、安 全生产费用投入计划报批等（表b-8）。 第三条分部分项工程开工前审查的主要内容应包括：安全专项 方案审批情况、特种作业人员持证情况、特种设备检测情况、其他机 械设备验收情况、施工人员岗前教育情况、安全技术交底情况、施工 现场安全措施落实情况、临时用电设置情况、劳动防护用品配置情况 等（表b-9）。 第四条对安全生产条件审查不符合要求的应责令限期整改。 第五条安

1 分部（分项）工程开工安全生产条件申请表 （编号：） 合同号：施工单位：监理单位： 开工项目： 桩号（部位）： 申请开工日期： 计划完工日期： 安全生产条件自查情况 专职安全生产管理人员： 日期：年月日 技术负责人： 日期：年月日 致监理工程师： 上述分部（分项）工程已具备开工安全生产条件，申请检查。 承包人:日期：年月日 附 件 1、安全保障体系，管理人员名单及安全职责等。 2、危险源状况及防范措施等。 3、危险性较大工程专项安全施工方案。 4、一线工人的数量，及安全交底，危险告知和安全培训。 5、现场施工用电情况和相关责任人。 6、施工机械设备的验收和相关责任人。 7、现场的安全标志牌和防护措施情况。 8、应急救援器材，设备配备到位情况。 9、相关过程的安全检查记录表。 10、“平安工地”达标标准及施工强制性要求。 监理意见： 驻地监理工程师： 日期：

工程开工安全生产条件核查记录表 安表a-07 一、施工单位项目安全管理架构 序号类别姓名 安全生产考核合格证 号 监理单位审核情况 1 安 全 生 产 考 核 合 格 证 情 况 建造师（项 目经理） □符合□不符合 2 专职安全员 配备（1万 ㎡配1名， 1-5万㎡2 名，5万㎡ 以上3名） □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 □符合□不符合 二、安全生产管理制度 制度名称监理单位核查情况 3 保 证 项 目 是否建立安全生产责任制□是□否 4是否建立安全生产教育、培训制度□是□否 5是否建立安全检查制度□是□否 6是否建立“平安卡”管理制度□是□否 7一 般 项 目 是否建立验收制度□是□否 8是否建立班前安全活动制度□是□否 9是否建立设备运行、维修、保养管理制度

附件二 建设工程现场安全监督备案表 备案编号备案日期 中标编号项目卡号 工程名称 工程地址 工程造价结构层数建筑面积 基础类型及 深度 脚手架种类 及架体高度 建设单位现场代表 姓名 电话 监理单位项目总监 姓名 电话 施工单位安全生产许可证书号 项目经理姓名安 全 员 姓名 安全生产能 力考核证书 号 安全生产能 力考核证书 号 电话电话 开工日期竣工日期现场电话 经办人联系电话 备 注 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监部门各持一份， 并加盖建设单位、监理单位、施工单位公章。安监站联系电话： 附件一： 施工现场及毗邻领域内有关资料的交接证明材料表一览表 序号材料名称份数备注 1给水 2排水 污水 雨水 雨污合流 3燃气 煤气 液化气 天然气 4工业乙炔 石油 5热力 蒸汽 热水 6电力 供电 路灯 电车

1 附件２：1-1建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称：307厂综合厂房项目建设单位：南京晨光集团有限责任公司 施工单位：常州市武进建设工程有限公司项目经理：巢旭东 监理单位：南京南汽建设监理有限公司项目总监：冯文同 序号审查内容审查意见 1施工单位是否持有安全生产许可证符合要求 2 项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产 管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、 专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在 有效期内。 符合要求 3施工现场安全生产管理制度建立情况符合要求 4是否已按规定签订安全生产协议书符合要求 5是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划符合要求 6安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证符合要求 7拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案符合要求 8施

江苏建设工程开工安全生产条件复查表

附表1： 公路水运建设工程施工现场安全生产条件检查表 监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 项目名称 75省道南延椒江二桥至温岭松门段工 程椒江段工程 合同段一标段 施工单位浙江交通建设工程三公司合同价13412.0066万元 检查内容监理检查结论 施工单位安全生产许可证 安全生产许可证编号：（浙）jz安许证字 ［2005］120048.有效期至2014年1月13日 项目经理、副经理、技术负责人及专 职安全员的配备情况和安全合格证书 持有情况。 安全b证三人；安全c证二人。 特种作业人员持证情况，特种设备验 收及登记情况 持证情况：电工二人；电焊工二人；挖机一人； 铲车一人。特种设备暂时未进场，无验收、登 记记录 机械设备、设施和产品是否具有生产 （制造）许可证、产品合格证及检测 合格证明。 一台铲车；一台挖机具有许可证、合格证及检 测合格证明 安全教

浦口小桥桩基分项工程开工安全生产条件申请检查表监表 承包单位：湖南省湘西公路桥梁建设有限公司合同号： 监理单位：福建省交通建设监理咨询公司编号： 开工项目：桥梁工程 桩号（部位）：k8+359（中心里程）浦口小桥 申请开工日期：2013.1.11 计划完工日期：2013.7.30 安全生产条件自查情况: 专职安全生产管理人员： 日期：年月日 技术负责人： 日期：年月日 致监理工程师： 上述分部分项工程已具备开工安全生产条件，申请检查。 承包人：日期：年月日 附 件 1、安全保障体系、管理人员名单及其安全职责等； 2、危险源状况及防范措施； 3、危险性较大工程专项安全施工方案； 4、一线工人的数量，及安全交底、危险告知和安全培训情况； 5、现场施工临时用电情况和用电责任人； 6、施工机械设备的验收情况和相关责任人； 7、现场的安全标

附表1： 公路水运建设工程施工现场安全生产条件检查表 监理单位：台州市公路水运工程监理咨询有限公司 项目名称 75省道南延椒江二桥至温岭松门段工 程椒江段工程 合同段一标段 施工单位浙江交通建设工程三公司合同价13412.0066万元 检查内容监理检查结论 施工单位安全生产许可证 安全生产许可证编号：（浙）jz安许证字 ［2005］120048.有效期至2014年1月13日 项目经理、副经理、技术负责人及专 职安全员的配备情况和安全合格证书 持有情况。 安全b证三人；安全c证二人。 特种作业人员持证情况，特种设备验 收及登记情况 持证情况：电工二人；电焊工二人；挖机一人； 铲车一人。特种设备暂时未进场，无验收、登 记记录 机械设备、设施和产品是否具有生产 （制造）许可证、产品合格证及检测 合格证明。 一台铲车；一台挖机具有许可证、合格证及检 测合格证明 安全教