安全评价机构监管和从业行为专项治理工作检查表

安全检查表（safetychecklist）是进行安全检查、发现潜在危险、督促各项安全法规、制度、标准实 施的一个较为有效的工具。它是安全系统中最基本、最初步的一种形式。 优点： 1.安全检查表能够事先编制，可以做到系统化、科学化，不漏掉任何可能导致事故的因素，为事故树 的绘制和分析做好准备。 2.可以根据现有的规章制度、法律、法规和标准规范等检查执行情况，容易得出正确的评估。 3.通过事故树分析和编制安全检查表，将实践经验上升到理论，从感性认识到理性认识，并用理论去 指导实践，充分认识各种影响事故发生的因素的危险程度（或重要程度）。 4.安全检查表，按照原因实践的重要顺序排列，有问有答，通俗易懂，能使人们清楚地知道哪些原因 事件最重要，哪些次要，促进职工采取正确的方法进行操作，起到安全教育的作用。 5.安全检查表可以与安全生产责任制相结合，按不同的检查对象使用不同的安全检查表，易

附件一 建筑安全生产隐患排查治理工作检查表 受检项目名称 建筑面积：工程造价： 开工日期：形象进度： 建设单位： 监理单位：资质等级： 施工单位（总包）：资质等级： 施工单位（分包）：资质等级： 项目分类 序 号 检查项目检查情况评价 一 安全生产责任制的建立及 落实情况 已经建立安全生产责任制，内容齐全，责任明 确落实到人，签订人符合要求。□好 已经建立安全生产责任制，责任落实到人。□中 已经建立安全生产责任制，但责任未明确到人 或尚未制定安全生产责任制。 □差 二 施工现场隐患排查制度及 重大危险源管理制度建立 及落实情况 建立制度，并已认真组织落实。□好 建立制度，基本落实。□中 未建立制度或未落实。□差 三 重大事故应急预案制定及 演练情况 按规定制定重大事故应急预案，并已进行演练。□好 基本按规定制定重大事故应急预案，演练基本 达到要求。 □中 没有

1 建筑安全生产隐患排查治理工作检查表一 （建设主管部门） 受检地区:填表日期: 序号检查内容工作情况及检查评语备注 一 贯彻落实国务院办公厅文件 要求，转发建设部《关于进一 步开展建筑安全生产隐患排 查治理工作的实施意见》（建 质[2008]47号）情况，是否根 据本地实际提出要求，开展隐 患排查治理。 二 转发《关于做好建筑安全生产 隐患排查治理信息统计和报 送工作的通知》（建安办 [2008]1号）情况，是否按照 要求定期上报隐患排查治理 等有关信息情况。 三 是否建立健全了隐患排查治 理工作制度和重大危险源管 理制度。 2 四 安全生产责任制建立及落实 情况。 五 对以脚手架、起重机械及安全 防护用品为重点内容的日常 监管及治理情况。 六 对重点地区、重点企业、重点 工程

建筑安全生产隐患排查治理工作检查表一 （建设主管部门） 受检地区:填表日期: 序号检查内容工作情况及检查评语备注 一 贯彻落实国务院办公厅文件 要求，转发建设部《关于进一 步开展建筑安全生产隐患排 查治理工作的实施意见》（建 质[2008]47号）情况，是否 根据本地实际提出要求，开展 隐患排查治理。 二 转发《关于做好建筑安全生产 隐患排查治理信息统计和报 送工作的通知》（建安办 [2008]1号）情况，是否按照 要求定期上报隐患排查治理 等有关信息情况。 三 是否建立健全了隐患排查治 理工作制度和重大危险源管 理制度。 四 安全生产责任制建立及落实 情况。 五 对以脚手架、起重机械及安全 防护用品为重点内容的日常 监管及治理情况。 六 对重点地区、重点企业、重点 工程的抽查及事故

合同造价： 在施部位： 序号项目分类检查项目检查情况评价 建立健全了安全生产责任制，内容齐全，责任明确，签 订人符合要求。 □好 建立了安全生产责任制，内容基本齐全，责任落实到了 个人。 □中 建立了安全生产责任制，但内容不完整，责任划分不明 确。 □差 建立了完善隐患排查制度，并认真组织落实。□好 建立了隐患排查制度，并基本得到落实。□中 未建立隐患排查制度。□差 按照相关规定，建立了完善的应急救援预案体系及应急 救援演练方案，并进行演练。 □好 按照相关规定，建立了完善的应急救援预案体系及应急 救援演练方案，但未按时进行演练。 □中 应急救援预案体系及应急救援演练方案不完善，未按照 规定按时进行应急救援演练。 □差 建立了安全生产培训教育制度，积极开展入场教育、班 前讲话、安全技术交底等形式多样的安全生产培训教育 活动 □好 建立了基本的安全培训教育制度，能够对新入场

附件1： 建筑安全专项治理检查表(一) （行政主管部门） ：省（直辖市、自治区）：市（县）填表人：检查日期： 受检单位： 序号项目分类检查项目检查情况评价 1 基础安全 管理工作 是否按照国务院办公厅、住房和城乡建设部关于继续 深入开展“安全生产年”活动的要求，对本地区相关 工作进行了部署。 □好 □中 □差 2 是否在本地区对《危险性较大的分部分项工程安全管 理办法》进行宣贯，并制定相关实施细则。 □好 □中 □差 3 是否在本地区对《建设工程高大模板支撑系统施工安 全监督管理导则》进行宣贯，组织专项检查，指导督 促企业按照导则要求，实施高支模工程。 □好 □中 □差 4安全生产责任制等各项管理制度的建立及落实情况。 □好 □中 □差 5 专项治理 安全检查 开展情况 是否结合本地区建筑安全生产形势，深入开展以深基 坑、高支模、脚手架和建筑起

监理安全生产行为监督检查表

安全管理基础工作检查表 受检单位： 项目编号检查内容检查情况 安全生 1制

工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 表3 序号检查项目检查情况评价 1 建 设 单 位 施工前办理质量监督手续情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2施工前办理施工图设计文件审查情 况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3施工前办理施工许可(开工报告)情 况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4按规定委托监理情况按规定委托 未按规定委托 □符合 □不符合 5组织图纸会审、设计交底、设计变 更工作情况 组织图纸会审、设计交底、设计 变更工作 仅组织图纸会审、设计交底 未组织 □符合 □基本符合 □不符合 6原设计有重大修改、变动的，施工 图设计文件重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合 7勘 察 单 位 单位资质、人员资格、配备情况单位资质、人员资格符合相应 要求 单位资质、人员资格不

1 附件2 工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 表3 序号检查项目检查情况评价 1 建 设 单 位 施工前办理质量监督手续情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2 施工前办理施工图设计文件审查情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3 施工前办理施工许可(开工报告)情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4 按规定委托监理情况按规定委托 未按规定委托 □符合 □不符合 5 组织图纸会审、设计交底、设计变更 工作情况 组织图纸会审、设计交底、设计变更 工作 仅组织图纸会审、设计交底 未组织 □符合 □基本符合 □不符合 6 原设计有重大修改、变动的，施工图 设计文件重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合 7 勘 察 设 计 单 位 单位资质与承接项目规模情况 资质符合相应要求 资质不

工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 表3 序号检查项目检查情况评价 1 建 设 单 位 施工前办理质量监督手续情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2施工前办理施工图设计文件审查情 况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3施工前办理施工许可(开工报告)情 况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4按规定委托监理情况按规定委托 未按规定委托 □符合 □不符合 5组织图纸会审、设计交底、设计变 更工作情况 组织图纸会审、设计交底、设计 变更工作 仅组织图纸会审、设计交底 未组织 □符合 □基本符合 □不符合 6原设计有重大修改、变动的，施工 图设计文件重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合 7勘 察 单 位 单位资质、人员资格、配备情况单位资质、人员资格符合相应 要求 单位资质、人员资格不

表2 工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 序号检查项目检查情况评价 建 设 单 位 1施工前办理质量监督手续情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2施工前办理施工图设计文件审 查情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3施工前办理施工许可(开工报 告)情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4按规定委托监理情况按规定委托 未按规定委托 □符合 □不符合 5组织图纸会审、设计交底、设 计变更工作情况 按规定组织 未按规定组织 □符合 □不符合 6原设计有重大修改、变动的， 施工图设计文件重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合 勘 察 设 计 单 位 7勘察单位资质情况单位资质符合相应要求 单位资质不符合相应要求 □符合 □不符合 8设计单位资质情况单位资质符合相应要求 单位资质不符合

工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 工程所在区（市）县：表 3 序号检查项目检查情况评价 1 建 设 单 位 施工前办理质量监督手续情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2施工前办理施工图设计文件审查情 况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3施工前办理施工许可(开工报告)情 况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4按规定委托监理情况按规定委托 未按规定委托 □符合 □不符合 5组织图纸会审、设计交底、设计变 更工作情况 组织图纸会审、设计交底、设计 变更工作 仅组织图纸会审、设计交底 未组织 □符合 □基本符合 □不符合 6原设计有重大修改、变动的，施工 图设计文件重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合 7勘 察 单 位 单位资质、人员资格、配备情况单位资质、人员资格符合相应 要求

表2 工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 序号检查项目检查情况评价 建 设 单 位 1施工前办理质量监督手续情况按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2施工前办理施工图设计文件审 查情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3施工前办理施工许可(开工报 告)情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4按规定委托监理情况按规定委托 未按规定委托 □符合 □不符合 5组织图纸会审、设计交底、设 计变更工作情况 按规定组织 未按规定组织 □符合 □不符合 6原设计有重大修改、变动的， 施工图设计文件重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合 勘 察 设 计 单 位 7勘察单位资质情况单位资质符合相应要求 单位资质不符合相应要求 □符合 □不符合 8设计单位资质情况单位资质符合相应要求 单位资质不符合

第1页共3页 附件 工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 序号检查项目检查情况评价 1 建 设 单 位 是否施工前办理质量监督手续情况 □符合 □不符合 2 是否施工前办理施工图设计文件审 查情况 □符合 □不符合 3 是否施工前办理施工许可（开工报 告）情况 □符合 □不符合 4是否按规定委托监理情况 □符合 □不符合 5 是否组织图纸会审、设计交底、设 计变更工作情况 □符合 □基本符合 □不符合 6 是否原设计有重大修改、变动的， 施工图设计文件重新报审情况 □符合 □不符合 7 勘 察 设 计 单 位 参加地基验槽、基础、主体结构及 有关重要部位工程质量验收情况 □符合 □基本符合 □不符合 8 签发设计修改变更、技术洽商通知 情况 □符合 □基本符合 □不符合 9 是否参加有关工程质量问题的处理 情况 □符合 □不符合 10

附件2： 表2-1 受检工程基本情况表 工程所在市、州(县、区)： 工程名称工程地点 工程地点开工日期 施工许可证号形象进度 建筑规模（总面积或投资额）平方米（或万元） 结构类型建筑层数 质量责任主体和有关机构 单位名称 单位 资质情况 项目负责人资格 情况 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 分包单位 监理单位 施工图审查机 构 质量检测机构 备注 检查组成员签字：检查日期： 表2-2 工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 序号检查项目检查情况评价 建 设 单 位 1施工前办理质量监督手续情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2 施工前办理施工图设计文件审查 情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3 施工前办理施工许可(开工报告) 情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4按规定委托监

表1-2 工程建设各方责任主体质量行为检查表 盟市： 工程名称： 序 号 检查项目检查情况评价 1 建 设 单 位 施工前办理质量监督手续情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2施工前办理施工图设计文件审查情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3 施工前办理施工许可证（开工报告） 情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 4按规定委托监理情况 按规定委托 未按规定委托 □符合 □不符合 5 组织图纸会审、设计交底、 设计变更工作情况 组织图纸会审、设计交底、设计变 更工作 仅组织图纸会审、设计交底 未组织 □符合 □基本符合 □不符合 6 原设计有重大修改、变动的施工图纸 设计文件重新报审情况 按要求重新报审 未重新报审 □符合 □不符合 7 勘 察 设 计 单 位 参加地基验槽、基础、主体结构及有 关重要部位工程质量验收情况 全部参加

精品文档 精品文档 附件2： 表2-1 受检工程基本情况表 工程所在市、州(县、区)： 工程名称工程地点 工程地点开工日期 施工许可证号形象进度 建筑规模（总面积或投资额）平方米（或万元） 结构类型建筑层数 质量责任主体和有关机构 单位名称 单位 资质情况 项目负责人资格 情况 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 分包单位 监理单位 施工图审查机 构 质量检测机构 备注 精品文档 精品文档 检查组成员签字：检查日期： 表2-2 工程建设各方责任主体和有关机构质量行为检查表 序号检查项目检查情况评价 建 设 单 位 1施工前办理质量监督手续情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 2 施工前办理施工图设计文件审查 情况 按规定办理 未按规定办理 □符合 □不符合 3 施工前办理施工许可(开工报告) 情况 按规定办理 未按规定

高空防坠落安全专项治理检查表 施工单位：建桥建设集团有限公司工程名称：杭州大学毕业生人才公寓二期工程 序号安全技术规范检查内容检查结果 1工程开工前已制定预防高处坠落事故的安全技术措施，辨识 施工各阶段高处坠落危险源、明确高处作业安全防护措施。 2 是否对作业人员进行岗前教育和安全技术交底、是否体检合 格后上岗、施工现场是否为作业人员提供合格的安全帽、安 全带等安全防护用品、并按规定正确佩戴使用。 3高处作业前，项目负责人是否组织有关部门对安全防护设施 进行验收合格签字后才作业。是否做到定型化、工具化。 4物料提升机是否编制安装拆卸施工方案，是否经验收合格签 字后使用。 5施工外用电梯是否编制安装拆卸施工方案，是否经验收合格 签字后使用。 6 移动式操作平台、各类作业平台、卸料平台是否按相关规定 编制施工方案、是否经验收合格签字后使用。是否符合规定 要求。 7脚手

序号实际检查情况 一 各级《安全生产责任标准》是否健全，内容是否符合岗位实际,是否按照“ 党政同责、一岗双责”要求建立覆盖全员安全生产责任体系。 《安全生产责任标准》是否正式经过审核批准，是否定期进行修订 是否建立安全生产责任处罚细则，把安全责任落实作为奖惩考核重要内容 企业安全生产目标和重点工作任务是否层层分解，层层签订目标责任书， 是否针对存在安全生产存在重点问题制定具体控制和预防措施。 查看安委会建立的正式文件和安委会会议定期召开记录， 主要负责人每月是否主持召开安全分析会、每季度召开安委会，针对重点 工作是否有明确的指导和意见。 查看领导干部安全生产联系点、事故警示教育活动记录，企业是否下发生 产联系点相关文件，生产联系点班子成员是否按规定定期参加部门、班组 安全活动。 抽查主要负责人生产现场检查记录，检查主要负责人是否每月对生产区域 进行全覆盖检查，检查发现问题是否实现闭环管

安全生产工作检查表 受检单位：日期： 检查项目检查内容检查结果 党中央、国务院及省市有关文件会 议精神贯彻落实情况 1.本次安全生产检查通知贯彻落实情况。 2.企业是否开展安全工作，是否专门开会学习部署安全工 作，落实地方主管部门下发的有关安全生产文件精神，查 看记录。 安全生产责任制落实情况 1.是否制定安全生产责任制，从总经理、中层干部、工人是 否层层落实，制定相关职责。 2.安全生产责任制是否贯彻制定到每个部门，每个生产岗 位。 安全规章制度建立、完善和执行情 况 1.根据安全生产责任制，各部门、各岗位是否制定相应的安 全规章制度，实施办法；查看记录。 2.安全生产规章制度是否科学先进，是否切实可行。 3.人员安全培训、教育、考核、奖惩制度的建立和执行情况； 查看记录和现场考核询问。 隐患及查处情况和设备完好情况 1.企业生产运行中有否安全员监督、有否安全记录。 2.重点部

安全防范管 理制度 能建立、实施和维护安全防范管理体系，制定、修订学校安全防范管理手册， 手册内容符合要求，完整、清晰、准确，资料齐全，建立和执行突发事件报告 和沟通制度。 安全防范管 理责任到人 安全防范管理责任人，按照法律规定参加培训并取得相应资质，责任明确及时 纠正学校安全防范管理工作缺陷和安全隐患，配合处置学校周边安全事件。 实行巡逻守护、门卫值勤、车辆、人员进出查验、校外人员挂牌进校等治安防 范管理，安全保卫管理人员资质符合要求保安员人数配备符合要求，各部门配 合支持安全保卫机构开展安全防范管理工作。 实行小学低年级学生、幼儿上学、放学接送交接制度，加强预防学生非正常缺 席或擅自离校情况、学生身体和心理异常状况、违反安全防范管理规定行为的 出现。 加强危险化学品、放射物质购买、保管、使用、登记、注销等管理和实验室安 全防范管理；加强对住宿生安全防范管理。 学校组织开展校园体育活动