编号: 西安邮电大学学生退学试读申请审批表 姓名 性别 学院 班级 学号 试读 学院 班级 不 及 格 课 程 情 况 课 程 学年 学期 成绩 试 读 原 因 院 长 意 见 教 务 处 意 见 备 注 注:此表仅适用于因学分审核达到退学条件申请试读的学生,适用于 2011、2012、2013 级 在校生。 一式二份,一份留学院保存,一份留教务处教务科存档。 年 月 日 审 批 意 见 主 管 校 长 编号:(教务科填写) 西安邮电大学学生退学试读申请审批表(样表) 姓名 张三 性别 男(女) 学院 计算机学院 班级 计科 **** 学号 ******** 试读 学院 班级 不 及 格 课 程 情 况 课 程 学年 学期 成绩 大学英语 高等数学 2012-2013 学年 第一学期 2012-2013 学年 第二学期 50 55 试 读 原 因 10级学生(填写): 必修、限选课程累计