无机房式电梯定期检验原始记录 1第 1 页 共 10页 报告书编号: 电梯维修保养年度自检报告 (适用于无机房曳引驱动电梯 ) 使 用 单 位 : 注 册 代 码 : 设 备 类 型 : 维 保 单 位 : 维保单位资质证号: 无机房式电梯定期检验原始记录 2第 2 页 共 10页 制 造 单 位 设 备 名 称 规 格 型 号 安 装 单 位 设 备 使 用 地 点 使 用 单 位 设 备 编 号 制 造 日 期 使用单位安全管理人员 联 系 电 话 维 保 单 位 联 系 人 联 系 电 话 设 备 技 术 参 数 额定载 重量 kg 额 定 速 度 m/s 层 站 数 层 站 设 备 编 号 备 注 维保单位章 年 月 日自 检 结 论 检 验 人 员 使用单位章 年 月 日 审 核 批 准 无机房式电梯定期检验原始记录 3第 3 页 共 10页 序 号 自检 类别 自检项目与
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