测量人员： 陪同人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 第 页 共 页 工作场所现场检测原始记录（脉冲噪声） 编号： CQCDC39347—2006 受检单位 检测日期 检测类型 （评价、日常、监督） 检测依据 GBZ/T189.8-2007 温度（℃） 湿度（％） 检测仪器名称及编号 渝疾控 字 [200 ] 号 测点 编号 测量地点 测 量 值 备注 脉冲峰值 dB（C） 次 /分钟 次 /小时 接触时间 接触总次数 /日 测量人员： 陪同人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 第 页 共 页 编号： CQCDC39347—2006 测点 编号 测量地点 测 定 值 备注 脉冲峰值 dB（C） 次 /分钟 次 /小时 接触时间 接触总次数 /日
1 附件 1 煤矿作业场所职业危害申报表 一、申报煤矿基本情况 煤矿名称 兴仁县四联乡二湾联营煤矿 煤矿通信地址 邮政编码 安全生产许可证 编号 矿井类型 □井工矿 □露天矿 法定代表人 联系电话 经济类型 采煤工艺 □炮采 □高档普采 □综采 建井日期 投产日期 设计能力 /万 t/a 职业危害防治经 费投入情况 /万 元 申报类别 □初次申报 □变更申报 负责职业卫生管 理机构名称 兴仁县卫生个药品 监督管理局 从事职业卫生管理人 员数量 职业卫生管理机 构负责人 联系电话 填表人 : 审核人： 签发人： 申报日期 :2011 年 4月 16日 2 二、煤矿作业场所存在的主要职业危害 煤矿名称： 填表人 : 审核人： 签发人： 申报日期 :2011 年 4月 16日 序号 职业危害因素名称 作业场所 接触职业危 害因素人数 浓（强）度 工程防护设施 个体防
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