北京市建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安 全生产管理人员安全生产考核申请表 证书编号： 姓名 性别 学历 一寸彩色 照片 身份证号 人员 类别 □企业主要负责人 □项目负责人 □专职安全生产管理人员 所在企业名称 企业资质等级 所在企业的组织机构代码 参加工作时间 累计从事安全生 产管理工作年限 本人工作简历 序号 聘用起止时间 工作单位 职务 安全生产业绩以及受到奖惩情况 企 业 审 核 意 见 （公章） 年 月 日 考核 成绩 市 建 委 审 查 意 见 （公章） 年 月 日 身 份 证 复 印 件
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