护栏安装单元工程施工质量验收申请表 合同名称： ************************************* 合同编码： NO： 致： 本单元工程已按施工图纸要求， 于 年 月 日开工， 于 年 月 日基本完工， 并 通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 申 报 人： 申报日期： 年 月 日 单 位工 程 名 称 分 部工 程 名 称单 元工 程 名 称 及 编 码 施 工时 段 自 年 月 日 至 年 月 日 施工依据 1、施工图号： 2、 3、 4、 随同报送 文件 □预制混凝土栏杆安装检验质量验收记录表 监 理 意 见 监理部 (室 )： 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明： 1、本表随同报送文件，有在 □中打“√”无在□中打“×”； 2、本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存
第 页 主 控 项 目 1 / 1 / / / 3 / 4 / 一 般 项 目 2 允 许 偏 差 断面尺寸（ mm） ±4 检查结果 验收结论 专业监理工程师： (签 名) 年 月 日 注：L为构件长度。 侧向弯曲（ mm） L/750 专业工长： (签名) 项目专业质量检查员： (签名) 年 月 日 高 长度（mm） 0, -10 混凝土结构表面不得有孔洞、露筋、 蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线 形应流畅平顺 第20.8.6-8 条 宽 验收项目 规范规定 最小/实际 抽样数量 检查记录 结果 混凝土栏杆、防撞护栏、防撞墩、隔 离墩的强度应符合设计要求，安装必 须牢固、稳定 第20.8.6-1 条 验收部位 /区段 市政验·桥 -92 预制混凝土栏杆检验 批质量验收记录 检验批容量 施工及验收依据 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 CJJ 2 项目负责人 项目技术负责人
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