河南加油站防渗池改造工程资料专用资料 防渗池底板墙体模板施工竣工报验单 加油站名称 ： 商丘市新中石化 平原路加油站 致：河南仁成工程管理服务有限公司 (监理单位） 我方已按合同要求完成了 防渗池底板墙体模板施工工程 经自检合格， 请予 以检查和验收。 附件： 防渗池底板墙体模板施工验收记录 承包单位（章）： 项 目 经 理 ： 日 期：年 月 日 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合 /不符合我国现行法律，法规要求； 2、符合 /不符合我国现行工程建设标准； 3、符合 /不符合设计文件要求； 4、符合 /不符合施工合同要求； 项目监理机构 : 监理工程师 ： 日 期：年 月 日 注：本表各相关单位各存一份
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