雨水口、支管 报验申请表 工程名称：西宁市八一路道路综合整治一期工程 1标段 编号： 致：青海省国宏工程咨询监理有限公司（监理单位） 我单位已完成道路雨水口、 支管工程，现报上该工程报验申请表， 请予审查和验收。 附件： 1、检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 西宁欣道市政建设养护有限公司 项目经理： 日 期： 2010 年 月 日 监理工程师审查意见： 项目监理机构：青海省国宏工程咨询监理有限公司 总 /专业监理工程师： 日 期： 检验批质量验收记录表 编号： 工程名称 西宁市南京路道路改建工程 分部工程名称 附属构筑物工程 分项工程名称 雨水口、支管工程 施工单位 西宁欣道市政建设养护有限公司 专业工长 项目经理 李志清 验收批名称、部位 雨水口、支管工程 Y1-Y17 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 合格
1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 井框与井壁吻合 8 6 2 1 0 0 -1 4 2 4 5 8 7 9 11 15 14 93.33 2 井框与周边路 面吻合 -2 -3 -5 0 1 -2 -8 -2 -10 -4 -2 -1 0 -1 0 15 14 93.33 3 雨水口与路边 线间距 2 2 2 4 0 5 7 2 3 1 5 8 0 1 2 15 15 100 4 井内尺寸 -2 1 8 5 11 -1 0 9 8 4 2 1 2 3 0 15 13 86.6 合格 率 （%） 允许偏 差 （mm） 监理（建 设）单位意 见 主 控 项 目 一 般 项 目 序号 检查项目 应检 点数 合格 点数 平均合格率（ %） 93 检验结论 检验批验收合格。 检查结果 /实测点偏差值或实测值 ≤10 0，-10 ≤20
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