1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 管道基础施工检验批质量验收记录表 检 查 项 目 质量要求、允许偏差 或允许值（ mm） 层 主 控 项 目 一 般 项 目 2 中线每侧宽度 ≥设计要求 混凝土基础外观 外光内实，无严重缺陷 钢筋 位置正确、数量符合设计 检查结果 /实测点偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格 率 % 原状地基、砂石基础 与管道外壁 接触均匀，无空隙 混凝土基础强度 符合设计要求 砂石基础压实度 符合设计要求或本规范规定 检 查 项 目 质量要求、允许偏差 或允许值（ mm） 检 查 结 果 原状地基承载力 符合设计要求 施工负责人 质量检验员 交方班组 接方班组 检验日期 年 月 日 项目经理 技术负责人 制表人 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 管道基础 验收部位 工程数量 工程名称 施
排（雨）水管道灌水试验记录 单位（子单位）工程名称 新沟河延伸拓浚工程遥观南枢纽 施工单位 江苏省水利建设工程有限公司 试验日期 2016年8 月25日 排水管在设 计图上编号 排水管灌水高度 （部位或管段） 管内液面情况 外 观 检 查 灌水持续时间 （min） YL－1 高程15.750 m 35min 液面无下降 未发现管道及接口渗漏 YL－2 高程15.750 m 35min 液面无下降 未发现管道及接口渗漏 YL－3 高程18.400m 35min 液面无下降 未发现管道及接口渗漏 YL－4 高程15.750m 35min 液面无下降 未发现管道及接口渗漏 YL－5 高程18.400m 35min 液面无下降 未发现管道及接口渗漏 处 / 结 试验结果符合规范规定，合格 理 情 论 况 专业监理工程师 施工 质 检 员施 工 员 （建设单位项目专 单位业技术负责人） 试 验 员
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