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更新时间：2024.11.16
隐蔽工程检查记录 表 D1-1-1 编号： 工程名称 隐蔽日期 年 月 日 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目 隐蔽部位 依据： 施工图纸（施工图纸标号 ）、 设计变更 /洽商（编号 ）和有关规定、规程。 材质： 主要材料 规格 / 型号 隐蔽内容： 特殊工艺： 审核意见： 口 同意隐蔽 口 修改后自行隐蔽 口 不同意，修改后重新报验 质量问题： 参加人 签字 施工单位 项目技术负责人 质检员 施工员 监理（建设） 单位 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。对于有关结构安全和功能的钢筋、 防水、保温等隐患，需要有现场隐蔽验收的施工图片作为隐蔽工程检查记录的附表，附件表编号同隐蔽检 查记录。 隐蔽工程检查图片附表 表 D
隐 蔽 工 程 检 查 记 录 TY-40 工程名称 东风、万宝小区综合整治通信 配套改造工程 工程编号 HJ1124 单位工程名称 电气工程 施工图号 信 -02 工程地点 东风新村居民区一区 部位或构件名称 4×DN70 镀锌钢管管沟开挖 隐蔽工程内容（文字描述或附图示） ： 1、编制依据：施工图信 -02 2、施工班组：瓦工组 3、符合设计及《黑龙江省建筑安装工程施工技术操作规程 -建筑地基基础工程 DB23/715-2003》 规范规定。 4、基槽采用人工开挖，基壁土质分布均匀未发现腐植物 5、标高：符合设计要求及标准规定允许偏差值。 6、附图： 检查意见： 原材料质量文件： 施工单位 监理（建设）单位 班（组）长： 质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 隐 蔽 工 程 检 查 记 录 TY-40 工程名称 东风、万宝小区
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