深圳市富盈电梯改造 自检记录 使 用 单 位 特 种 设 备 编 号 使用单位内部编号 深圳市富盈电梯有限公司 第 1 页 共 1页 第一部分：改造或者重大维修前技术资料检验 序 号 项类 项目 编号 检验内容与要求 检 验 结 果 1 技 术 资 料 1.3A 改造 、 重大 维修 资料 改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资 料： （以下文件如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章 或者检验合格章） (1) 改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书， 许 可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数 是□ 否□ 许可证编号 告知书编号 (2) 改造或者重大维修的清单以及施工方案， 施工方案的 审批手续齐全 是□ 否□ 编号 (3) 所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、 型 式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书 （如发生更换） 是□ 否□ 无□ 编号见附
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