建筑消防设施功能检查记录表 检查时间： 月 日 检查 项目 检查内容 情况记录 一 消 火 栓 给 水 系 统 消防水池 1、 是否设置： □有 □无 □消防专用水池 □合用水池 2、 水量： □充足 □不足 3、 合用水池采取保证水量措施： □有 □无 4、 防冻措施： □有 □无 5、 补水时间： □不超过 48h □超过 48h 消防水箱 1、 是否设置： □有 □无 □消防专用水箱 □共用水箱 2、 水位指示装置： □有 □无 3、 水量： □充足 □不足 4、 合用水池采取保证水量措施： □有 □无 5、 增压设施： □有 □无 6、 增压水泵： □能正常工作 □不能正常工作 7、 增压气压水罐： □能正常工作 □不能正常工作 消防气压 给水设备 1、 是否设置： □有 □无 □数量： 2、 气压罐： □能正常工作 □不能正常工作 3、 安全阀： □功能正常 □功能异常
检 查 内 容 实 测 记 录 试验切断正常供电，测量照度 扩音器 试验联动启动强制切换功能 扬声器 测试音量、音质 试验通话质量 防火门 试验启闭功能 防火卷帘 试验手动、机械应急和自动控制功能 电动防火阀 试验联动关闭功能 试验按钮迫降和联动控制功能 核对选型、压力和有效期 其他 设施 （或 具体 验测 况说 明） 防火分隔 建筑消防设施单项检查记录 检 查 项 目 疏散指示标志 应急广播系统 消防专用电话 年 月 日 消防电梯 灭火器 测试人 (签名 ): 年 月 日 消防安全责任人或消防安全管理人 (签名）:
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