倒虹吸管现场质量施工记录表 承包单位： 监理单位： 编号：E-96-□□□□-□□□□ 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 1 混 凝 土 强 度 (MPa) 2 轴线偏位(mm) 3 涵底流水面高程(mm) 4 相邻管节底面错口(mm) 管径≤1m 管径>1m 5 竖井尺寸(mm) 长、宽 直 径 ６ 竖井高程（mm） 顶 部 底 部 结论： 检验人员： 复核：
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1△ 在合格标准内 按 JTG F80/1-2004附录 F检查 2△ ±15 3 ±20 4 ±20 尺量： 2～3个断面 5△ +20， -5 尺量：井壁 4～8点，井底 3点 施工单位检查意见： 水准仪：测 4点 检 查 项 目 监理单位检查意见： 质检员 ： 质检工程师： 日期： 监理员： 专业监理工程师： 日期： 井底高程 (mm) 井口高程 (mm) 圆井直径或方井边长 (mm) 井壁、井底厚 (mm) 工 程 部 位 检 查 时 间 实测值或实测偏差值 砂浆强度 (MPa) 项 次 规定值或 允许偏差 检查方法和频率 CHD-06 贵 州 公 路 建 设 项 目 道真至瓮安高速公路 倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单 工 程 名 称 施 工 时 间
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