重大危险源安全监理巡视检查记录表 工程名称： 施工单位： 注：本表为通用表，专项监理实施细则确定的检查表可随本表相附。 日期： 年 月 日 检查时间： 时 分至 时 分 重大危险源名称及部位 : 巡视、检查内容： 1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 已到位□ 姓名 未到位□ 2、执行专项方案及强制性条文 符合□ 基本到位□ 不符合□ 3、安全技术交底 已进行□ 未进行□ 4、检查特种作业人员、设备、设施 符合□ 基本符合□ 不符合□ 5、其它 存在问题： 1、不符合专项方案具体条款 2、违反专项方案具体条文 3、其它问题 处理意见： 1、发现问题不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单 □ 2、发现问题比较严重，详见工程暂停令 □ 3、多次整改不到位或不整改，书面上报建设主管部门 □ 备注： 巡视检查安全监理人员： 记录人签字： 总监理工程师签字： 重
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