1 药品经营许可证变更所需资料 企业名称变更所需资料: 1. 变更申请表; 2. 工商出具的“名称变更核准通知书”或同证号的新营业执 照原件及复印件。 (其中“同证号”指变更后的新营业执照与原存 档的营业执照注册证号相同) ; 3. 许可证副本复印件; 4. 营业执照副本复印件。 企业法人变更所需资料: 1. 尽量不变 2. 变更申请表; 3. 国有性质的企业需提供上级任免文件原件及复印件; 4. 经济性质为有限责任、股份制的企业需提供股东会议决 议,要求股东成员签名需齐全; 5. 原法人签字的股份转让证明文件; 6. 章程修正案; 7. 拟变更法人身份证原件、复印件;学历(高中以上学历) 原件、复印件; 8. 许可证副本复印件; 2 9. 营业执照副本复印件; 企业负责人变更所需资料: 1. 变更申请表; 2. 任命书(有上级单位或连锁企业总部) ; 3. 拟变更企业负责人身份证原件
补办《药品经营许可证》申请表 补办申请: (法定代表人)企业负责人签字(盖章) : 年 月 日 企业申报材料真实性的自我保证声明: 我个人(单位)保证本申请表所申报的内容和所附资料真实合法,并愿意 承担由此带来的法律责任。 签名(盖章) 年 月 日 承担遗失《药品经营许可证》相应责任的承诺书: 我个人(单位)遗失了《药品经营许可证》 ,我个人(单位)愿意承担由此带来 的法律责任。 签名(盖章): 年 月 日 企业名称 法定代表人或 企业负责人 原药品经营 许可证编号 审查意见 签 名: 年 月 日 审核意见 签 名: 年 月 日 监督意见 签 名: 年 月 日 审定意见 签 名: 年 月 日 附件 27:现场勘验记录 检 查 组 成 员 检查员姓名 职务 检查项目 现 场 勘 验 情 况 及 结 论 检查组长签字 年 月 日 企 业 意 见 企业负责人签字 年 月 日
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