35 卫生经济研究 2009年 7期总第 263期 业利润甚微甚至无利可图。此外 , 药房工作人员的人事 关系不变 , 仍属医院员工 , 托管企业不享有独立的人事 任免权 ,但工资、福利等由托管企业负责 ,这使企业在人 力资源分配和绩效管理上很受约束 ,难以实现最优化。 3. 在三级医院推广难度较大 目前 , 药房托管一般从二级以下医院开始 , 由于这 些医院效益不好 , 对药房托管态度积极 , 希望由此降低 管理成本 , 从托管中获益。但在二级以下医院试行的药 房托管模式未必在三级医院可行。这是因为不同级别医 院用药结构有很大差别 , 加上二级以下医院药品品种相 对单一 , 而三级医院的常备药通常有几千个品种 , 其中 抢救用药、特需药品很多 , 这在技术上增加了药房托管 的难度。但由于三级医院所占市场份额大 , 三级医院不 实行 ,则药房托管模式的经济社会意义将大打折扣。 三、对药房托