年 月 日 年 月 日 租赁单位人员（签字）： 安拆单位人员（签字）： 其他单位人员（签字）： 监理单位人员（签字）： 施工单位人员（签字）： 22 其他 结论 20 监督检查人员 总包单位和监理单位人员已到场 21 电缆线路、开关箱 符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》 JGJ 46中的对线路负荷计算的要求；设置专用的开关箱 18 操作人员 经过安全技术交底并持证上岗 19 运行指挥人员 、通讯设备 人员已到位，设备正常工作 16 塔吊或施工电 梯附墙装置 符合专项施工方案规定 17 专项施工方案 符合专项施工方案规定 14 建筑物的障碍 物清除情况 无障碍物阻碍外架的正常滑升 15 架体构架上的 连墙件 应全部拆除 12 在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主 框架可靠连接 13 防倾覆设置 情况 在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导
附着式升降脚手架提升、下降前检查验收表 工程名称 结构形式 建筑面积 机位布置情况 总包单位 项目经理 分包单位 项目经理 序号 检查项目 标准 检查结果 1 保 证 项 目 支承结构与工 程结构连接处 混凝土强度 达到专项方案计算值，且 ≧C10 2 附墙支座设置 情况 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一 道附墙支座 3 附墙支座上应设有完整的防坠、防倾、导向装置 4 升降装置设置 情况 单跨升降式可采用手动葫芦， 整体升降式应采用 电动葫芦或液压设备；应启动灵敏，运转可靠， 旋转方向正确，控制柜工作正常，功能齐备 5 防坠落装置 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建 筑结构上 6 防倾覆装置情 况 每一升降点不得少于一个， 在使用和升降工况下 都能起作用 7 防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑 结构上 8 应具有防尘防污染的措施， 并应灵敏可靠和运转 自如 9 钢吊杆式
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