参考医学 物品报废申请表 申请部门 申请人 申请日期 报废品名称 规格 /型号 报废数量 申请报废理由： 过期 维修成本大 行政部意见： 财务部意见： 残值在 1000 元以上的报董事长审批 董事长意见： 注：如需重新购买，请填写采购申请单。 物品报废申请表 申请部门 申请人 申请日期 报废品名称 规格 /型号 报废数量 申请报废理由： 过期 维修成本大 行政部意见： 财务部意见： 残值在 1000 元以上的报董事长审批 董事长意见： 注：如需重新购买，请填写采购申请单。 参考医学 物资采购申请表 申请部门 申请人 申请时间 名称 数量 希望到位时间 预算价值 规格说明 申请理由 部门负责人审批 人事行政部总监审批 采购金额在 1000 元以上的，需报董事长审批 董事长审批 物资采购申请表 申请部门 申请人 申请时间 名称 数量 希望到位时间 预算价值 规格说明 申请理由 部门负责人审批
附件 2 受理编号： 药品连锁门店远程审方申请审查审批表 申请企业名称： 法定代表人（签章）： 申请门店： 门店负责人（签章）： 填报日期： 年 月 日 受理部门： 受理日期： 年 月 日 申请试行远程审方连锁门店基本情况 门店名称 门店地址 经营范围 法定代表人 职务 执业资格 /技术职 称 企业负责人 职务 执业资格 /技术职 称 驻店药师 1 技术职称 驻店药师 2 技术职称 联系人 电话 邮政编码 连锁总部名 称 总部是否 取得远程 审方资格 总部远程审 方室面积 总部审方室 执业药师配 备数 总部已入 网门店数 门店远 程审方 设施设 备配备 情况 县 级 食 品 药 品 监 管 部 门 现 场 检 查 情 况 及 结 论 检查组人员签字： 年 月 日 设 区 市 食 品 药 品 监 督 管 理 部 门 审 核 审 批 意 见 审 查 意 见 经办人： 年 月 日 审 查 意 见
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