文件编号：XXXX-XXX-2017 报告编号：XXX 电梯定期自行检查报告 （适用：无机房曳引驱动电梯） 使用单位名称 使用单位地址 管 理 部 门 联 系 人 联 系 电 话 使用单位代码 安全管理人员 维护保养单位 联 系 人 应急救援电话 （印制维保单位名称） 填 写 说 明 1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的定期自行检查。由检查人员按照《电梯监督检验和定期 检验规则—曳引与强制驱动电梯》、《电梯使用管理和日常维护保养规则》要求，正确、真实填写各 个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。 2、本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页 内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量 单位填写有关数据。 3、当报告中出现错误时允许杠改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名 和日
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